Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), лікування якої може здійснюватися різними методами, є патологію травної системи, коли кисле вміст шлунка закидається в стравохід, внаслідок чого запалюються його стінки. Головними симптомами ГЕРХ є печія і поява кислої відрижки. Діагностикою та терапією захворювання займається гастроентеролог. Якщо у людини виявлено ГЕРБ, лікування буде полягати в прийомі медикаментів, що знижують кислотність шлункового соку і захищають слизову стравоходу від дії кислоти. Хороші результати дає дотримання певної дієти. Особливості перебігу ГЕРХ, симптоми, лікування розглянемо в цій статті.
причини недуги
Найчастіше рефлюксна хвороба виникає через зниження тонусу НСС, а це, в свою чергу, відбувається при вживанні кофеїну і алкоголю, куріння, в разі вагітності під впливом гормональних чинників. Які ще можуть бути для розвитку ГЕРБ причини? Лікування будь-яких недуг спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію здатне привести до ГЕРХ. Також її виникнення можливе на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовленого асцитом, ожирінням, метеоризмом. Умови для рефлюксу створюються при діафрагмальної грижі, коли знижується тиск на нижню область стравоходу в грудній клітці.
Підвищення внутрішньошлункового тиску і занедбаність вмісту шлунку в стравохід може статися при рясному і поспішали вживанні їжі, оскільки тоді разом з нею заковтується багато повітря. До таких же наслідків призводить наявність в раціоні в надмірній кількості продуктів, що містять перцеву м`яту, багатих жирами тваринного походження, гострих приправ, смажених страв, газованої води. Виразка дванадцятипалої кишки теж може стати причиною розвитку ГЕРБ.
симптоми
Лікування рефлюксної хвороби бажано почати якомога раніше, інакше її прояви можуть доставити чимало проблем. Коли вміст шлунка (а це і їжа, і травні ферменти, і соляна кислота) потрапляє в стравохід, відбувається подразнення його слизистої, починається запалення і виникає ГЕРБ. Симптоми, лікування в цьому випадку типові для багатьох стравохідних порушень. Отже, ознаки недуги зазвичай такі:
- Печія - відчуття печіння в області за грудиною.
- Осиплість голосу і кашель - при ГЕРХ лікування таких проявів здійснюється шляхом прийому прокінетиків, а виникають вони вже тоді, коли рефлюкс досягає голосових зв`язок і гортані і викликає їх запалення.
- Біль за грудиною - зазвичай відчувається після вживання грубої їжі.
- Кровотеча з вен стравоходу - такий симптом може спостерігатися в тому випадку, якщо розвинулися ускладнення у вигляді виразки або ерозії. Якщо кровотеча невелике, кров, як правило, виявляється в калі, а сам він стає черним- якщо ж воно масивне, кров виходить з рота.
Крім стравохідних ознак, ГЕРБ проявляється і внепіщеводнимі. Це порушення травлення (метеоризм, болі в животі, нудота) - патології глотки і ротової порожнини (карієс, ангіна, руйнування зубної емалі) - пошкодження ЛОР-органів (поліпи голосових зв`язок, риніт, ларингіт, отит середнього вуха) - ураження дихальної системи ( пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, емфізема легенів, бронхоектатична хвороба) - недуги серцево-судинної системи (стенокардія, аритмія, артеріальна гіпертонія).
діагностика
Поки гастроентерологом не діагностована ГЕРБ, лікування починати безглуздо, адже способи терапії слід підбирати, виходячи з особливостей патологічного процесу. Для виявлення рефлюксної хвороби і визначення механізму її розвитку застосовуються такі методи:
- Рентген стравоходу. При такому дослідженні можна виявити ерозії, стриктури, виразки, грижі.
- Ендоскопія стравоходу. Ця процедура також дозволяє виявити запальні зміни.
- Сцинтиграфія з радіоактивним технецием. Дослідження має на увазі прийом десяти мілілітрів яєчного білка з Тс11: пацієнт через кожні двадцять секунд робить глотки цього кошти, і в цей час на галокамере кожну секунду протягом чотирьох хвилин робиться знімок. Такий метод дає можливість оцінити стравохідний кліренс.
- Манометричний дослідження сфінктерів стравоходу. Ця процедура дозволяє виявити зміна тонусу сфінктерів.
- Моніторування рН в нижній частині стравоходу. Таке дослідження необхідно для того, щоб підібрати індивідуальну терапію і контролювати ефективність дії медикаментів.
ГЕРБ: лікування
Метою терапевтичних заходів при цьому захворюванні є усунення його симптомів, боротьба з рефлюксом і езофагітом, поліпшення якості життя, запобігання ускладнень. Найчастіше застосовується консервативна терапія, хірургічне лікування ГЕРБ показано тільки в крайніх випадках. Розглянемо докладніше способи боротьби з недугою. Комплекс заходів включає:
- дотримання дієти і здорового способу життя;
- прийом антацидів, антисекреторних препаратів і прокінетиків.
Рекомендації по дієті і режиму
Незалежно від стадії і ступеня вираженості ГЕРБ, лікування має на увазі постійне дотримання певних правил:
- Чи не лягати і не нахилятися вперед після вживання їжі.
- Чи не носити тісного одягу, корсети, тугі пояси, бандажі - це призводить до зростання внутрішньочеревного тиску.
- Спати на ліжку, у якій піднята та частина, де розташовується голова.
- Чи не є на ніч, уникати рясного прийому їжі, не вживати надто гарячу їжу.
- Відмовитися від алкоголю і куріння.
- Обмежити споживання жирів, шоколаду, кави і цитрусових, так як вони мають подразнюючу дію і знижують тиск НПС.
- Худнути, якщо є ожиріння.
- Відмовитися від прийому медикаментів, що викликають рефлюкс. До них відносяться спазмолітики, р-блокатори, простагландини, антихолінергічні препарати, транквілізатори, нітрати, седативні засоби, інгібітори кальцієвих каналів.
Ліки при рефлюксной хвороби. Антациди і алгінати
Такі препарати для лікування ГЕРБ використовуються, коли прояви недуги средневираженних і нечасті. Антациди потрібно приймати після кожного прийому їжі (через півтори-дві години) і на ніч. Головний препарат з цієї групи - «Алмагель».
Алгінати створюють на поверхні вмісту шлунка густу піну і за рахунок цього повертаються в стравохід при кожному епізоді рефлюксу, тим самим надаючи лікувальну дію. Завдяки вмісту антацидів алгінати виробляють кислотонейтралізуючої ефект, в той же час вони утворюють захисну плівку в стравоході, яка створює градієнт рН між його просвітом і слизової і захищає таким чином слизову негативного впливу шлункового соку.
прокинетики
Ці препарати відновлюють нормальний фізіологічний стан стравоходу за рахунок підвищення тонусу нижнього сфінктера, поліпшення кліренсу і посилення перистальтики. Головним засобом патогенетичної терапії ГЕ є прокінетичною медикамент «Мотилиум». Він нормалізує рухову активність верхніх відділів травного тракту, відновлює активну перистальтику шлунка і покращує антродуоденальную координацію. «Мотилиум» добре переноситься при необхідності тривалої терапії, знижує відсоток рецидивів хвороби.
Інгібітори протонної помпи
Якщо діагностовано ГЕРБ з езофагітом, лікування прокінетікамі здійснюється в комплексі з інгібіторами протонної помпи. Як правило, використовується препарат нового покоління «Паріет». За рахунок його застосування зменшується секреція кислоти, відзначається позитивна динаміка клінічних проявів недуги. Пацієнти кажуть про зниження інтенсивності або навіть повне зникнення печії, зменшенні больового синдрому.
При ГЕРБ схема лікування прокінетікамі і інгібіторами протонної помпи використовується така: в день призначається прийом 20 міліграмів препарату «Паріет» і 40 міліграмів кошти «Мотилиум».
Терапія у дітей раннього віку
У малюків рефлюкс викликає часті відрижки. Лікування складається з декількох етапів:
- Постуральная терапія. Потрібно годувати дитину в сидячому положенні, тримаючи його під кутом 45-60 градусів. Після закінчення годування такий стан необхідно зберігати ще протягом двадцяти-тридцяти хвилин, після чого малюка можна покласти на спинку, при цьому голова має перебуває на піднесенні під кутом 30 градусів.
- Дієтична корекція. рекомендується зменшити разовий обсяг харчування дитини, при цьому збільшивши загальне число годувань. Якщо здійснюється природне вигодовування, мамі слід приймати загусники грудного молока. Немовлятам, які перебувають на штучному вигодовуванні, показані суміші з вмістом камеді, такі як «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», або рисового крохмалю, наприклад, «Енфаміл АР».
- Лікування ГЕРХ у дітей раннього віку теж не обходиться без прийому прокінетіческого засобів ( «Мотилиум», «Мотілак», «Церукал»), антацидів ( «Фосфалюгель») і антисекреторних препаратів ( «Лосек»). Дозування повинно підбиратися тільки фахівцем.
Терапія у дітей старшого віку
Велике значення в лікуванні рефлюксной хвороби має корекція способу життя дитини.
- Слід підняти кінець ліжка, де розташовується голова, як мінімум на п`ятнадцять сантиметрів. Така проста міра дозволяє зменшити тривалість закислення стравоходу.
- Необхідно ввести для чада дієтичні обмеження: знизити в раціоні вміст жирів і збільшити вміст білка, зменшити споживаний обсяг їжі, виключити дратівливі продукти (цитрусові соки, шоколад, томати).
- Потрібно виробити у дитини звичку не їсти на ніч, не лежати після прийому їжі.
- Потрібно стежити, щоб чадо не носило тісний одяг, довго не сиділо, зігнувшись.
Як медикаментозного лікування, як і у дорослих, застосовуються антацидні препарати, як правило, у формі суспензії або гелю ( «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевіскон»), прокінетіческого кошти ( «Мотілак», «Мотилиум», «Церукал»). Вибір конкретного медикаменту і визначення дозування здійснюється лікуючим лікарем.
Хірургічне втручання
Іноді для відновлення нормальної функції кардії доводиться вдаватися до операції, спрямованої на усунення рефлюксу. Показання до оперативного лікування наступні:
- ускладнення ГЕРХ (повторні кровотечі, стриктури);
- неефективність консервативної терапії;
- часті аспіраційні пневмонії;
- діагностування синдрому Баррета при дисплазії високого ступеня;
- потреба молодих пацієнтів з ГЕРБв довгостроковій антірефлюксной терапії.
Усунення рефлюксу часто проводиться шляхом фундопликации. Однак такий метод не позбавлений недоліків. Так, результат операції цілком залежить від досвіду хірурга, іноді після хірургічного втручання залишається необхідність в медикаментозному лікуванні, є ризик летального результату.
В даний час для впливу на осередки метаплазії стали застосовуватися різні ендоскопічні методики: електрокоагуляція, лазерна деструкція, фотодинамічна деструкція, коагуляція аргоновойплазмой, ендоскопічна локальнаярезекція слизової стравоходу.
Терапія народними засобами
При початкових стадіях ГЕРБ народне лікування може бути дуже до речі. Взагалі на цих етапах впоратися з хворобою можна, просто дотримуючись антірефлюксний режим і змінивши спосіб життя. Якщо захворювання протікає в легкій формі, замість антацидів для купірування печії можна застосовувати різні засоби народної медицини, які зміцнюють і захищають слизову стравоходу, що покращують тонус сфінктера і знижують кислотність шлункового соку. При тяжкому перебігу патологічного процесу обійтися без медикаментозної терапії не вийде, а при наявності ускладнень взагалі потрібне хірургічне втручання. Тому лікування ГЕРБ народними засобами - це, скоріше, допоміжний і профілактичний метод. Його можна використовувати як доповнення до високоефективних схемами медикаментозної терапії.
Великою популярністю у людей користується фітотерапія. Наведемо кілька рецептів народної медицини для лікування рефлюксної хвороби.
- З`єднати подрібнену суху траву деревію (20 грамів), звіробою (20 грамів), чистотілу (10 грамів) і ромашки (20 грамів). Столову ложку суміші залити склянкою окропу і настоювати протягом п`ятнадцяти хвилин. Проціджений розчин приймати по одному-два склянки на добу.
- Змішати квітки календули (20 грамів), квітки ромашки (5 грамів), листя мати-й-мачухи (20 грамів). Дві столові ложки суміші залити склянкою окропу інастаівать протягом тридцяти хвилин. Приймати проціджений настій перед їжею (за двадцять хвилин) по одній столовій ложці тричі-чотири рази на добу.
- З`єднати траву звіробою (20 грамів), квітки ромашки (5 грамів), листя подорожника (20 грамів). Дві столові ложки суміші залити склянкою окропу інастаівать протягом тридцяти хвилин. Приймати проціджений відвар перед їжею (за двадцять хвилин) по одній столовій ложці тричі-чотири рази на добу.
- Залити дві столові ложки насіння льону двома склянками окропу і настоювати протягом восьми годин. Проціджений настій приймати перед їжею по півсклянки тричі-чотири рази в день протягом п`яти-шести тижнів.
- Вичавити з картоплі сік і приймати його перед їжею (за двадцять хвилин) по чверті склянки чотири рази на добу протягом трьох тижнів.
- Засмажити гречку до утворення темно-коричневого кольору. Отриману масу потовкти в порошок і вживати його тричі-чотири рази на день по щіпці.
- Оперативно купірувати печію можна шляхом розжовування шматочка кінського щавлю або кореня лепехи. Ці рослини мають здатність знижувати кислотність шлункового соку і зменшувати таким чином його шкідливу вплив на слизову стравоходу. Також кінський щавель і аїр захищають слизову оболонку від згубного впливу соляної кислоти.
Лікування ГЕРХ народними засобами має на увазі не тільки фітотерапію, а й використання мінеральних вод. Їх слід застосовувати на кінцевій стадії боротьби з захворюванням або в період ремісії з метою закріплення результатів. При рефлюксной хвороби ефективні лужні слабо води, такі як «Боржомі», «Смирновская», «Славяновская». Пити їх потрібно, злегка підігрітими, оскільки в процесі нагрівання йде газ. Однак температура не повинна перевищувати 40 градусів, інакше солі випадуть в осад. Вживати теплу дегазована мінералку слід за сорок хвилин до їди по склянці протягом одного місяця. Після прийому води рекомендується полежати протягом двадцяти хвилин.
