Одним з найголовніших органів людини є, звичайно ж, серце. Однак і тут, на жаль, можуть виникати певні складнощі і труднощі. У даній статті хочеться поговорити про таку проблему, як коарктация аорти.
Термінологія
На самому початку потрібно розібратися з термінами, які активно використовуватимуться в статті. А також треба зрозуміти, що ж це захворювання собою являє. Отже, коарктація аорти - це звуження просвіту даного органу. Внаслідок чого може створюватися два режими кровообігу або ж кровообіг може бути утрудненим. У медицині цю проблему ще називають пороком серця. Нерідко такий стан є вродженим. Варто також сказати про те, що в залежності від ступеня звуження аорти будуть різнитися симптоми і прогнози на лікування.
трохи статистики
Коарктация аорти спостерігається приблизно у 7% людей з вродженими вадами серця. При цьому у хлопчиків і чоловіків даний діагноз зустрічається в два рази частіше. Приблизно в третині випадків дана проблема поєднується з двостулковим аортальним клапаном. У більшості випадків (при адекватному лікуванні) пацієнти мають тривалий термін життя і з цим діагнозом проживають в середньому 40-50 років.
Що відбувається?
Як виникає коарктация аорти? Фахівці говорять про те, що вроджений порок у вигляді звуження є наслідком процесу закриття артеріального потоку, який зв`язує легеневу артерію і аорту. Закриття так званого Баталлова протоки найчастіше відбувається відразу ж після появи на світ малюка. В цей час його стінки повинні спадати з утворенням фіброзного рубця. Однак іноді відбувається збій і в даний процес може залучатися стінка артерії, яка розташовується поблизу. Внаслідок цього просвіт артерії може звужуватися, іноді ж даний проміжок може заростати.
Також фахівці говорять і про те, що стати причиною виникнення коарктації аорти може наявність серповидної зв`язки.
Існує і ще одна теорія виникнення даної проблеми. Деякі фахівці стверджують, що утворюватися коарктация може внаслідок різної кількості потоків крові. А точніше, через те, що відбувається частковий викид крові з аорти у внутрішньоутробному періоді (через відкритий артеріальна протока). При цьому істотно менший обсяг крові надходить в просвіт аорти. Внаслідок цього і може розвиватися коарктация.
інші причини
Крім медичних теорій, існують ще й інші причини виникнення коарктації аорти.
- Виникати ця проблема може внаслідок різного роду інфекцій, які переносить жінка під час виношування малюка.
- Причиною може бути прийом певних медикаментозних препаратів під час вагітності.
- Ну і, звичайно ж, причиною появи цієї проблеми можуть бути такі шкідливі звички, як алкоголізм і куріння (якщо від них жінка не відмовилася в момент виношування малюка).
- Рідко причиною можуть ставати генетичні порушення.
Якщо ж говорити не про вродженої коарктации, то виникати вона може внаслідок атеросклерозу. В такому випадку атеросклеротичні бляшки зменшують аортальний просвіт, що і сприяє її коарктации. Інші ситуації, які можуть викликати виникнення цієї проблеми: синдром Такаясу у хворого або тупі травми грудної клітини.
типи коарктации
Коарктация аорти поділяється на кілька основних типів. Причому, кожен з них має свої особливості.
- Це може бути ізольоване звуження аорти.
- Звужуватися аорта може разом з ізольованим артеріальною протокою.
- Дана проблема може поєднуватися з іншими вродженими або ж набутими вадами серця.
види коарктации
Варто сказати про те, що коарктация аорти буває декількох видів. Різниться вона в залежності від розміщення патологічного процесу. Розташовуватися він може в районі:
- Висхідної аорти.
- Низхідній аорти.
- Перешийка аорти.
- Черевної частини аорти.
- Грудної частини аорти.
етапи коарктации
Розглядаємо далі даний порок серця. Коарктация аорти також має п`ять етапів:
- Критичний період. Спостерігається у дітей до року, коли нормальне кровотеча порушено. Нерідко ця проблема поєднується і з іншими вродженими вадами серця.
- Наступний період - пристосування. Спостерігається в період від року до п`яти років. У цей час кровообіг налаштовується. Однак дитина може відчувати слабкість, задишку, підвищену стомлюваність.
- Період компенсації триває приблизно до 15 років. При цьому у дітей часто якість життя при наявності цієї проблеми не знижується (якщо основна симптоматика відсутня).
- Період відносної декомпенсації (до 20 років). Основна симптоматика знову дає про себе знати.
- Етап декомпенсації. Прогресує приблизно до 40 років. У цей час у хворого можуть виникати всі основні симптоми і проблеми серцево-судинної системи.
Про гРУДНИЧКУ
Як визначається коарктация аорти у новонароджених? Якщо у малюка важка форма пороку, дитина буде блідий, у нього також буде підвищений артеріальний тиск, може бути утруднене дихання, буде спостерігатися сильне потовиділення. У такому випадку терміново знадобиться оперативне втручання, при якому доктора розширять просвіт аорти. А так як малюк постійно зростатиме, йому періодично знадобиться робити знову цю ж операцію. Однак у міру зростання малюка можливий і інший варіант розвитку подій: дитині можуть поставити спеціальний стент, який запобіжить звуження аорти в міру дорослішання крихти. Максимально важким лікарі вважають вік дитини до одного року. Адже в такому випадку може розвинутися важка декомпенсація цієї вади, що може привести навіть до загибелі немовляти. Однак існують протипоказання, коли коарктация аорти у новонароджених не може бути виправлена хірургічекім шляхом. У такому випадку мова йде про наявність таких супутніх захворювань:
- Кінцева ступінь серцевої недостатності.
- Легенева гіпертензія (необоротна ступінь).
- Супутня важка патологія, яка не піддається коригуванню.
Про старших діток
Однак коарктация аорти у дітей може бути виявлена і в більш старшому віці. У такому випадку мова йде про підлітковий період. Це можливо, якщо звуження аорти не надто сильне. А ось виникати проблеми можуть внаслідок зростаючого навантаження на серце у активно зростаючого організму. В такому випадку у дитини можуть спостерігатися такі симптоми:
- У підлітка може бути постійний головний біль.
- Також можуть бути больові відчуття в загрудинної області.
- Нерідко на артеріях ніг може не прощупується пульс.
- У дитини майже завжди буде підвищений артеріальний тиск.
- Може бути тимчасова кульгавість, судоми ніг.
- Нерідко буває носова кровотеча, може виникати шум в вухах, знижується зір.
- Також дитина може відчувати загальну слабкість (особливо після фізичних навантажень), може з`являтися задишка.
Нерідко у дітей при даному діагнозі може спостерігатися затримка росту.
Про дорослих
Також вперше може виявитися коарктация аорти у дорослих. У такому випадку людина навіть не підозрює, що у нього є певні проблеми з серцем. Поставити такий діагноз самостійно неможливо. Зробити це може тільки кваліфікований фахівець.
Основна симптоматика
Якщо мова йде про таке захворювання, як коарктация аорти, симптоми при цьому можуть бути наступні:
- Безпричинне збільшення маси тіла.
- Може спостерігатися легенева набряклість.
- У хворих може бути задишка.
- Також може бути серцева астма.
Якщо йдеться про таку хворобу, як коарктация аорти, симптоми у дорослих з віком можуть виникати і інші:
- Прискорене серцебиття.
- Запаморочення.
- Шум в вухах.
- Мігрені.
- зниження гостроти зору.
- Судоми ніг, кульгавість.
- Можливі носові кровотечі, кровохаркання.
- Також можуть бути непритомність і біль у животі.
діагностика
Як може бути визначено таке захворювання, як коарктация аорти? Діагностика в такому випадку буде включати такі процедури, як:
- Огляд пацієнта, збір анамнезу доктором.
- Рентгенографія грудної клітки.
- Ехокардіографія. Дана процедура дозволяє доктору розглянути дефект аорти, а також виявити різні патології серця.
- Електрокардіограма. Це дослідження покаже різні ознаки декомпенсації, а також гіпертрофію лівого шлуночка серця.
- МРТ, або магнітно-резонансна томографія. Дозволяє точно визначити звуження аорти.
- У певних, особливо важких випадках, пацієнту можуть проводити зондування серця. Ця процедура допоможе точно встановити рівень звуження, а також визначить особливості анатомічної будови пороку аорти.
Варто сказати про те, що одного з перерахованих вище способів діагностики буде недостатньо. Тільки в комплексі можна точно визначитися з діагнозом і місцем розташування пороку аорти. При цьому також можна розібратися в різного роду супутніх ускладненнях і на основі діагнозу дати основний прогноз на лікування.
Чи може бути виявлена коарктація аорти у плода, тобто у дитини, який поки ще перебуває в утробі матері? Під час УЗД легко визначити дану проблему, якщо вона поєднується з іншими кардіальним аномаліями. В іншому ж випадку поставити правильний діагноз ненародженому немовляті дуже і дуже складно.
Медикаментозне лікування
Розглядаємо далі таке захворювання, як коарктация аорти. Лікування медикаментозними препаратами при даному діагнозі буде марним. Виправити звуження за допомогою медикаментів не можна. Однак приймати лікарські засоби доведеться в період до операції і після неї. Це потрібно для того, щоб нормалізувати підвищений артеріальний тиск (яке виникає внаслідок звуження).
Оперативне втручання
Що допоможе впоратися з такою проблемою, як коарктация аорти? Операція - ось єдиний вихід із ситуації. Тільки завдяки оперативному втручанню можна впоратися з проблемою людям різних вікових груп. Що ж в такому випадку можуть робити доктора?
- Можлива резекція коарктації аорти з подальшим її анастомозом кінець в кінець. Якщо говорити простіше, ділянка звуження вирізається, аорта зшивається так, щоб не заважати кровотоку.
- Можлива також пластика аорти. В такому випадку буде поставлений так званий судинний протез. Ця операція необхідна в тому випадку, якщо звуження захопило досить довгий ділянку аорти і резекція і зіставлення кінців просто неможливо.
- Ангіопластика. У такому випадку використовується тканина лівої підключичної артерії.
- Шунтування звуженої ділянки. Шунт вшивається так, щоб кров могла спокійно проходити звужену ділянку.
- Стентування, балонна ангіоплатіка. Дана методика використовується найчастіше в тому випадку, якщо після операції відбулося звуження аорти. В такому випадку в аорту вводиться спеціальний балон, який розширює простір звуження. У деяких випадках доктора встановлюють стенти, так звані розширювачі, які не дозволяють аорті звужуватися.
післяопераційний період
Як правильно поводитися хворому після операції? Коарктация аорти внаслідок оперативного втручання видалена, вся симптоматика зникне. Однак це не означає, що пацієнт відразу ж може повертатися до нормального життя.
- Після проведеної операції пацієнт на досить-таки тривалий термін звільняється від роботи. В середньому - на півроку. Інші цифри може дати спеціально існуюча для цього комісія, яка оцінює стан пацієнта і допускає людини до роботи.
- Весь час після операції потрібно дотримуватися щадний режим. Не можна займатися посиленим фізичною працею. Треба якомога більше відпочивати.
- Часто потрібно бувати на свіжому повітрі, прогулюватися.
- Обов`язково потрібно приймати всі медикаменти, які призначив лікар. Навіть якщо передумов для цього пацієнт не відчуває.
- Через певний час після операції в режим для пацієнта потрібно вводити лікувальну фізкультуру та інші фізіотерапевтичні заходи.
ускладнення
Якщо у пацієнта вроджена коарктация аорти, доктора можуть призначити оперативне втручання. Це необхідно в тому випадку, якщо звуження сильне і заважає нормальному кровотоку. Однак в деяких випадках від операції можна відмовитися. Але при цьому лікар повинен попередити пацієнта, що такий розвиток подій може бути загрожує певними ускладненнями. Що ж в такому випадку може статися?
- Аневризма судин головного мозку.
- Розрив аорти.
- Геморагічний інсульт.
- Захворювання коронарних судин.
- Інфекційний ендокардит. Адже поганий кровообіг створює добре середовище для патогенних мікроорганізмів.
- Ненормальне кровообіг при коарктації аорти може призвести до порушення роботи різних органів.
Всі пацієнти в такому випадку знаходяться в зоні ризику. Доктор про це повинен обов`язково розповісти. Самолікування при даному діагнозі також може бути небезпечним не тільки для здоров`я, але і для життя пацієнта.
прогноз
Що можна сказати про людей, які перенесли операцію? В такому випадку у пацієнтів практично повністю зникає вся симптоматика. Однак прогноз буде багато в чому залежати від того, який саме вид операції був застосований, а також від того, чи був задіяний донорський матеріал, було проведено протезування.
У важких випадках у пацієнтів можливе виникнення різного роду ускладнень. Це можуть бути тромбози прооперованих ділянок, можуть розвиватися ішемічні гангрени. Також можливе повторне звуження аорти, кровотеча, можуть утворюватися аневризми (тобто розширення) в місцях вище тих, що були прооперовані.
Якщо людина не бажає вдаватися до лікарської допомоги, розвиток подій також може бути різним. У деяких випадках пацієнти можуть прожити з таким діагнозом і 40 років. Однак в моменти виникнення утруднення кровотоку хворі найчастіше гинуть внаслідок різного роду ускладнень.
Якщо операція пройшла успішно, хворих з цим діагнозом частіше за все не буде взагалі нічого турбувати. До нормального життя пацієнт зможе повністю повернутися вже через певний час. Єдине, все життя доведеться уникати фізичних навантажень.
Важливо!
Якщо пацієнту раніше була проведена операція з видалення коарктації аорти, така людина повинна весь час проходити періодичне обстеження у кардіолога і кардіохірурга. Це потрібно для того, щоб стежити за навантаженнями на серце у колишніх пацієнтів.
Стежити за тим, як протікає таке захворювання, як коарктация аорти, у дітей, також повинен лікар. І це незалежно від того, чи була проведена операція. Варто сказати про те, що діткам нерідко потрібні повторні операції при даному діагнозі. Наприклад, якщо малюкові було поставлено судинний протез. Із змінами розміру організму протез доведеться періодично також змінювати.
Якщо у вагітної є таке ж захворювання, вона повинна перебувати під суворим наглядом не тільки акушера-гінеколога, але і кардіолога. Адже в період виношування малюка можливий розвиток різних кардіологічних ускладнень. А для профілактики такого стану жінці на весь період вагітності можуть бути призначені певні медикаментозні препарати. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, то період виношування дитини і в післяпологовий період Все буде нормально. Однак дуже уважно весь час потрібно стежити за артеріальним тиском майбутньої мами.
профілактика
Як вже було вище сказано, точних причин виникнення даної хвороби вчені поки що знають. Проте є думки, що за це відповідають певні гени. Можливість придбання цієї хвороби дитиною збільшується в тому випадку, якщо в сім`ї батьків такі захворювання раніше вже були помічені. Варто сказати про те, що визначитися з ризиком для малюка можна під час медико-генетичного консультування (до слова, цю процедуру повинні проходити всі батьки на етапі планування крихти).
Імовірність зберегти здоров`я на тривалий час при даному захворюванні можна в тому випадку, поки патологія не перейшла в стадію декомпенсації. Всі сили тут доктора повинні кинути на те, щоб вчасно надавати допомогу пацієнтам і не допускати негативних наслідків.
