Народження дитини - велика радість в сім`ї. І не потрібно робити трагедії, якщо подія сталася раніше терміну. Звичайно, розвиток недоношеної дитини по місяцях в перші роки життя буде відрізнятися від звичайного, але не у всіх випадках ця різниця буде колосальною.
Народжені завчасно
За усталеною традицією, недоношеними вважаються діти, що народилися на 37-й і раніше тижні вагітності. Американська академія педіатрії зараз переглянула цей термін до 39, але поки решта світу дотримується колишньої класифікації.
Найбільш поширений термін, коли народжується недоношена дитина - 7 місяців, тому в побуті таких дітей часто називають семимісячними.
При визначенні необхідних заходів, спрямованих на збереження життя і здоров`я малюка, більше орієнтуються не на час його появи на світло, а на ступінь розвитку. За основний критерій приймається вага, який не перевищує 2,5 кг. Залежно від цього показника, народжені раніше терміну дітлахи і розбиваються на категорії:
- I ступінь - 2 - 2,5 кг.
- II ступінь - 1,5 - 2 кг.
- III ступінь - 1 - 1,5 кг.
- IV ступінь - до 1 кг.
У перших двох випадках говорять про помірну недоношеності, в інших - про глибоку та екстремальної.
Сучасна медицина досягла такого високого рівня, що здатна зберегти життя навіть Півкілограмові немовляті - але це, на жаль, не стало тріумфом науки. Практично всі ці діти мають величезні проблеми зі здоров`ям, і суспільство виявилося перед великою моральною і етичною дилемою.
На пострадянському просторі шанси вижити з`являються у малюків, вага яких при народженні не менш 800 г, а зі збільшенням цього показника тривога за подальше благополуччя крихти зменшується.
За статистикою, близько 80% передчасно народжених дітей мають мінімум проблем і вважаються практично здоровими. Якщо вага недоношеної дитини - 2 і більше кг, для нього і стандартний календар щеплень не переглядається, і в цілому догляд не особливо відрізняється.
істотні відмінності
Якщо проводити порівняльні характеристики, слід мати на увазі, що, крім ваги, який у доношеної малюка складає більше 3 кг, є ряд інших відмінностей, характерних для хлопців, що народилися раніше терміну:
1. Стан шкіри: чи не рожева і пружна, а в`яла, напівпрозора, з жовтуватим або червонуватим відтінком.
2. Практично повна відсутність підшкірного жиру.
3. Слабо розвинені безумовні рефлекси - смоктання, ковтання і т. Д.
4. Замість гучних вимогливих криків - тихий, іноді і зовсім беззвучний плач.
5. «Підвищена кошлатість» (втім, доношені діти теж народжуються з пухом).
6. Інші пропорції тіла - голова більше, ніжки коротше, пупок не по центру живота, а ближче до лона.
Звичайно, відмінності не обмежуються зовнішніми ознаками. Незріла печінку, занадто еластичний і проникний кишечник, малий обсяг шлунка, недостатня секреція (травні соки, слина, сльози) - всі ці непомітні оку, але досить істотні особливості недоношених дітей диктують свої умови по догляду за ними.
Маму, зрозуміло, в першу чергу цікавить не склад і кількість ферментів, а цілком конкретні питання: як гуляти, годувати, одягати, купати - в загальному, як з ним жити?
Шуби-грілки-ковдри
При глибокої (менше 1,5 кг) та екстремальної (менше 1 кг) ступеня недоношеності перші тижні життя дитина проведе в лікарні, у відділенні реанімації та / або інтенсивної терапії. Функції організму крихти, яка народилася на такому ранньому етапі розвитку, дуже обмежені. Він не може самостійно їсти, зберігати тепло, дихати і т. Д.
Коли персонал лікувального закладу вважатиме стан малюка задовільним для того, щоб обмежитися домашнім доглядом, мама отримає найдокладніші інструкції щодо поводження з ним. Треба сказати, що часто ці інструкції бувають кілька суперечливими - тут вже доведеться орієнтуватися на власний здоровий глузд.
В першу чергу потрібно мати на увазі, що, оскільки важать недоношені діти мало, а підшкірного жиру у них немає, то здатність до збереження тепла у них мінімальна. Таких малюків дійсно потрібно спочатку гріти і кутати. У стаціонарі режим температури і вологості підтримують в спеціальних боксах - кувезах, або гріють малюків за допомогою джерела променистого тепла (лампи).
У домашніх умовах буде досить грілок і ковдр. Рекомендована температура повітря в спальні - 25 градусів. Якщо дитина тепло одягнений і укритий, а його вага перевалив за 2,5 кг, є сенс цю температуру поступово зменшувати - до 20-22 градусів. Відомий лікар і телеведучий Є. Комаровський взагалі рекомендує класти дитину спати при температурі 16-18. Для малюка, який досяг 3,2 кг ваги, це абсолютно нормально, і вже звичайно, не повинен постійно перебувати в шубі і купатися в окропі недоношена дитина (7 місяців).
Слід приділити особливу увагу і вологості приміщення, особливо коли в ньому тепло: гігрометр повинен показувати не менше 50-60%. Слинні залози у народженого раніше терміну малюка працюють погано або не працюють взагалі, слизові оболонки недостатньо розвинені. Нічого хорошого від їх пересихання чекати не доводиться, тому краще його не допускати.
Спробувати налагодити грудне вигодовування
Досвідчені батьки часто сміються над собою в минулому: «У нас тільки й було, що дві проблеми: замерз або голодний». Розібравшись з першим пунктом, добре б вирішити питання і з другим.
Світова медична спільнота визначилося з головною рекомендацією: кращої їжею для новонародженої дитини є материнське молоко. Крапка.
Ніяка суміш, навіть найдорожча і «спеціально розроблена", не здатна його замінити, і годування недоношених дітей не є винятком. Користь і зручність грудного вигодовування неможливо переоцінити.
У справах харчування на перше місце виходить недостатність рефлексів (смоктання, ковтання), загальна слабкість і недоліки травної системи. Вкрай рідко матері дозволяють докласти недоношеної дитини до грудей відразу після його появи на світло.
Зазвичай перше годування крихти відбувається через 4-6 годин після народження - і тут важливо сприяння персоналу в організації природного вигодовування. Якщо молоко в грудях є, не потрібно в поспіху пропонувати новонародженому суміш для недоношених дітей: краще зцідити і нагодувати маминим - через зонд або пляшечку.
У перші десять днів необхідне дозування молока розраховують за формулою Роммеля: число днів життя + 10 = кількість молока на 100 г ваги. Потім буде простіше: дитя з`їдає за день приблизно одну п`яту від своєї маси.
вчасно заспокоїтися
Прикладати до грудей сильно недоношеної дитини (1,5 кг при народженні) рекомендують лише на третьому тижні життя. Досвідчені мами скажуть, що в більшості випадків це безперспективно: звиклий до пляшечки дитина може «перейти на маму» тільки ціною неймовірних зусиль, на які не кожна жінка здатна.
Причина полягає в тому, що з грудей молоко треба ще добути, а недоношена дитина втомлюється дуже швидко. Зневірятися не потрібно: мільйони дітей виросли на штучному вигодовуванні і стали здоровими, розумними і красивими. Якщо дитина відмовився від грудей, зціджування не приносять результату або молока зовсім не було - потрібно придбати спеціальну суміш для недоношених дітей (або будь-яку іншу, але якісну) і заспокоїтися на цьому. Спокійне і щасливе мама набагато важливіше будь-який, навіть самої корисної їжі.
У перший місяць передчасно народжені діти можуть погано набирати вагу, зате потім темпи ростуть так, що тільки тримайся: таке враження, що їм чудово відомо, що потрібно надолужувати згаяне. Стежити за збільшенням у вазі, зростанні, кіл грудної клітини та голови потрібно обов`язково. Для цього достатньо кожен місяць відвідувати дільничного педіатра. Особливо нервовим мамам можна порекомендувати придбати (а краще - взяти напрокат) спеціальні ваги. Матері зможуть зважувати дитинча самостійно, і вони прагнуть душею спокійна.
гуляння
Малюка, який народився раніше терміну, бережуть ще шаленішими, ніж інших. Не можна сказати, що все нескінченні запобіжні заходи йдуть і тим і іншим на користь. Так, недоношеного малюка не треба кидати в ополонку і годинами тримати на морозі (як і самого звичайного), але деякі рекомендації про те, що «гуляти з недоношеними дітьми можна тільки при температурі не менше 25 градусів» виглядають не тільки дивно, але і безвідповідально . Офіційна педіатрія відповідально заявляє, що дитинча вагою від 2,8 кг цілком може гуляти при морозі не більше 10 градусів.
Дільничні педіатри, як правило, виявляють обережність: по «мінус п`ять» на кожен місяць життя.
Так що якщо народилася недоношена дитина в листопаді, не потрібно сидіти в чотирьох стінах, чекаючи перших весняних гроз - після того як перший страх минув, а необхідна жировий прошарок з`явилася, потрібно поступово привчати його дихати свіжим повітрям - спочатку на балконі, по 2-3 хвилини, по 5, по 10. Якщо на дворі - 5-10 градусів морозу, існують різні рішення: організувати прогулянки на заскленому балконі або тісно притиснутим до маминого тіла (є такі спеціальні костюми). Загалом, гуляти - корисно, а сидіти під замком - шкідливо. Виходячи з цього постулату і слід планувати перебування на свіжому повітрі.
купання
Купання новонародженого - процедура необхідна і з точки зору гігієни, і з позиції загартовування. В цьому відношенні слід орієнтуватися на реальний розвиток недоношеної дитини по місяцях за умови його відповідності піврічного віку, скільки б не було «за паспортом», не має значення.
Спочатку діточок купають у теплій воді і теплом (25-28 градусів) приміщенні. Для екстремальних і глибоких ступенів недоношеності протягом перших трьох місяців рекомендується кип`ячена вода. До цього лікарі ставляться по-різному, але в цілому це не зашкодить.
Гартують процедури повинні бути присутніми обов`язково, як тільки дитина набере достатню вагу і досягне рівня розвитку «звичайного» новонародженого. Знижувати температуру води від теплої до холодної слід поступово.
Відставання в розвитку не критично
Як правило, розвиток недоношеної дитини по місяцях відбувається в тій же послідовності, що і доношеної. Єдина відмінність - відставання на більш-менш тривалий термін. В середньому це - 1,5-2 місяці, якщо мова йде про дітей з помірним ступенем недоношеності.
Так, якщо звичайний дитинча починає тримати голівку в 2 місяці, то народилася раніше терміну - в 4, крутитися - до 5 і восьми відповідно і т. Д. Чим старше дитина, тим швидше ситуація буде вирівнюватися. Для цієї категорії частої вважається ситуація, коли недоношеній дитині рік - і він уже практично нічим не відрізняється від однорічної дітвори. Звичайно, якщо дитя народилося набагато раніше терміну, йому знадобиться більше часу, щоб наздогнати однолітків, але дуже відрадно, що до моменту закінчення стандартного декретної відпустки абсолютно все буде гаразд - в тому числі і ті, які народилися півторакілограмових.
Звичайно ж, розвиток недоношеної дитини по місяцях сильно залежить від батьківських зусиль. Все, що рекомендовано для «звичайних» дітей, для передчасно народжених - обов`язково. Говорити, торкатися, правильно годувати, адекватно одягати.
Ефективні допоміжні засоби: масаж і гімнастика
Одними з них способів прискорити процес росту і розвитку і наздогнати ровесників справедливо вважаються масаж і гімнастика. Важливо підкреслити, що екстремальними і глибокими ступенями недоношеності повинні займатися професіонали. В цьому випадку до домашніх занять не рекомендується приступати раніше, ніж дитині виповниться півроку (календарних).
В інших випадках починати масаж можна на 2-3 тижні життя, а фізкультуру - з одного-півтора місяців.
Масаж новонародженого включає в себе всі елементи - погладжування, постукування, розтирання і розминання, тільки виповнюється все це набагато обережніше (особливо коли об`єктом є недоношені діти). Спочатку потрібно просто гладити - без натиску, минаючи суглоби і хребет, потім - приступати до більш інтенсивним дотиків.
Рухи повинні бути спрямовані від низу до верху. М`язи акуратно і дбайливо розминаються, по реберцям постукують кінчиками пальців. Кожна зміна елементів передує погладжуванням. Спочатку масаж буде тривати не більше 2-3 хвилин. Згодом тривалість потрібно збільшити до 10 і більше (тут вже як сприймає малюк - змушувати не потрібно).
Залучаючи дитинчати до фізкультури, слід закликати на допомогу рефлекси. Коли мама, масажуючи крихітні ступні, натисне на подушечку під пальцями, вона зможе здивовано спостерігати, як стискуватимуться пальчики крихти. А якщо по зовнішній стороні стопи провести від п`яти до мізинця - вони смішно розчепіривши.
Можна скористатися і рефлексом повзання: укласти дитинчати на живіт і підставити під ступні долоню. Він буде досить відчутно відштовхуватися - важливо стежити, щоб прямо по курсу не було стіни або стіл раптово не закінчилася: дивовижна здатність деяких дітей долати значні для них відстані таким способом.
Корисний буде і хапальний інстинкт - спробуйте підсунути в долоньку палець: малюк його обов`язково спробує схопити. Якщо виконати подібне з двома руками одночасно, можна розчулюватися, як він силкується підвестися над поверхнею столу.
На перших порах потрібно обмежитися нешкідливими вправами. Не слід проявляти активність, інтенсивно згинати, крутити і т. П. Важливість і користь масажу та гімнастики давно доведена - щоб прискорити розвиток недоношеної дитини до року, їх часто призначає педіатр, і батьки змушені домовлятися з фахівцем або відвідувати в строго встановлений час поліклініку.
Нехай професіонали роблять свою справу, але щоденний масаж у виконанні матері має незліченні переваги, тому йому обов`язково варто навчитися.
важливі моменти
Нічого особливо трагічного в народженні дитини раніше терміну немає, і це не повинно бути джерелом постійного стресу і самоїдства для молодої матері. Трапляється всяке, головне - він живий, здоровий і обов`язково наздожене своїх товаришів.
Для того щоб не пропустити нічого тривожного в процесі розвитку крихти, необхідно тісно співпрацювати з кваліфікованим фахівцем. Роль лікаря тим більш значима, чим серйозніше ступінь недоношеності дитини. І в цьому випадку не потрібно сподіватися на небеса. Якщо дільничний педіатр з об`єктивних причин не влаштовує батьків, буде набагато краще, якщо вони скористаються своїм законним правом і виберуть іншого лікаря.
Особливо ретельно має відстежуватися можливе виникнення проблем, з якими найчастіше стикаються недоношені діти: наслідки раннього появи на світло, на жаль, мають місце.
Нервова система, зір, слух, опорно-руховий апарат повинні перебувати під постійним наглядом. Раннє виявлення недостатнього розвитку зору, слуху та ін. Дасть можливість максимально скорегувати недолік і мінімізувати подальший збиток.
