Однією з частих причин проблем з травленням є лактазная недостатність. Це стан, при якому організм не може розщеплювати лактозу і засвоювати надійшло молоко. Це відбувається через дефіцит ферменту лактази.
види проблем
Фахівці виділяють два можливих типу захворювання. У першому випадку мова йде про вроджену лактазной недостатності. Варто зазначити, що такий стан зустрічається вкрай рідко. При ньому знижена активність лактази. Це вроджений дефект процесу виділення зазначеного ферменту. Стан характеризується тим, що виробляються ентероцита не ушкоджуються. Обумовлюється вказане вроджене захворювання певним дефектом генів.
У недоношених діток, як правило, діагностується транзиторна лактазная недостатність. Причини її появи у дітей, що народилися раніше терміну, полягають в тому, що в них не все системи встигають сформуватися і дозріти. Лактаза виявляється вже на 10 тижні внутрішньоутробного розвитку. Але зростання активності ферменту починається лише з 24 тижня. Максимуму вона досягає до періоду народження крихітки. У тих випадках, коли малюк з`являється на світ раніше покладеного часу, активність лактази може бути ще низькою. Згодом стан нормалізується.
Найчастіше зустрічається так звана вторинна лактазная недостатність. Вона виникає на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких ушкоджуються ентероцита. Це може статися при атрофічних змінах, нестачі трофічних факторів, запальних процесах інфекційного характеру в кишечнику, імунних захворюваннях. Бувають ситуації, коли до захворювання призводить алергія. Наприклад, у дітей грудного віку можливо початок такого захворювання, якщо годуюча мати вживає продукти, що викликають алергічну реакцію.
Симптоми у дітей і дорослих
Всі батьки повинні знати, як виявляється лактазная недостатність. Симптоми цього захворювання можуть бути наступними:
- занепокоєння малюка під час годування або після його закінчення;
- часте здуття живота;
- зміна стільця: він стає рідким, пінистим, з кислим запахом. Він може бути як прискореним, так і рідкісним. У деяких дітей для звільнення кишечника необхідна стимуляція.
При важкій формі захворювання малюк може навіть втрачати вагу або погано набирати його. Захворювання може супроводжуватися появою ознак атопічного дерматиту, рясним відрижкою (аж до початку блювоти), запорами.
У дорослих така недостатність проявляється діареєю. Можна встановити залежність: після продуктів, що містять лактозу, у людини з`являється пінистий рідкий стілець з кислим запахом.
Але якщо мова йде про часткову недостатності ферменту, то вона може виражатися і по-іншому. Залежно від ступеня прояву цього захворювання у людини може спостерігатися легкий метеоризм, на який більшість навіть зверне увагу, чи початися яскраво виражене здуття, що супроводжується болями.
діагностика
Набір певних клінічних ознак і результати обстеження дають можливість встановити діагноз лактазная недостатність. Ознаки захворювання мають важливу роль для попередньої діагностики.
Якщо ви помітили у малюка перераховані вище симптоми, то краще сходити до лікаря і взяти направлення на аналізи. Адже такі ознаки можуть свідчити також про неправильному введенні прикорму, дисбактеріозі або почалася кишкової інфекції.
Для установки діагнозу необхідно здати на аналіз кал малюка. Встановити лактазную недостатність можна за допомогою проби Бенедикта. Під час її проведення визначають зміст в калі вуглеводів. У нормі їх повинно бути не більше 0,25 мг. Також встановлюють pH калу. У здорових людей він повинен бути вище 5,5, більш низькі показники свідчать про те, що у пацієнта може бути лактазная недостатність. Також можуть перевірити і концентрацію міченого вуглекислого газу в повітрі, який видихає пацієнт. З його допомогою можна визначити активність переробки міченої лактози, яку дали хворому для проведення дослідження.
Але варто знати, що ці методи можуть давати хибнопозитивні результати. Наприклад, було встановлено, що практично у 60% дітей тест на водень в повітрі, що видихається, виявляється позитивним. Тому його необхідно проводити двічі. Повторне дослідження робиться після прийняття невеликої кількості лактози. Кислотність калу також може бути підвищена не через хворобу, а через особливості мікрофлори.
Найбільш достовірним методом є ендоскопічне дослідження. В ході його проведення робиться біопсія ворсинок з тонкого кишечника. Але таке обстеження занадто дороге і травматично, тому воно проводиться дуже рідко і лише за життєвими показаннями.
Можливі сценарії розвитку хвороби
Важливо знати, що не відразу після народження проявляється навіть первинна лактазная недостатність. Ознаки починають з`являтися при збільшенні кількості вживаного молока. У віці декількох тижнів може початися підвищене газоутворення, а вже після цього з`являються болі і проблеми зі стільцем.
До речі, вторинна недостатність характеризується тим, що в калі з`являються домішки зеленого кольору, слиз, містяться не переварені частинки їжі.
Можлива ситуація, при якій лактазная недостатність у немовляти - це взагалі не хвороба. Це функціональний стан, при якому інші особливості харчування не дають можливості ферменту своєчасно почати працювати. Це можливо в тому випадку, якщо у мами надто низька жирність молока. Воно дуже швидко проходить через кишечник і неперероблені лактоза потрапить в товсту кишку.
Діетодіагностіка
Одним з методів виявлення захворювання є корекція харчування. Але це допоміжне дослідження, правда, воно дозволяє більш точно встановити діагноз. Його суть полягає в тому, що немовля переводять на безлактозную суміш. Якщо проблема в недостатності ферментів, що розщеплюють молочний цукор, то стан крихти нормалізується. Це дає можливість точно сказати, що була лактазная недостатність у дитини. Але часто діетодіагностіку у маленьких дітей не вдається провести. Вони відмовляються від незвичної суміші і просять груди.
Дорослим провести таке обстеження набагато легше. Їм треба відмовитися від продуктів, в яких міститься лактоза. Якщо самопочуття поліпшується, то це і було причиною проблем. Для більш точної діагностики лікар може порекомендувати зробити навантажувальний день, протягом якого необхідно вживати молочні продукти. При помітному погіршенні стану можна точно сказати, що діагноз вірний.
лікування малюків
При установці діагнозу «лактазная недостатність» все подальші дії повинні узгоджуватися з лікарем. Педіатр може призначити давати під час їжі давати малюкові лактазу, призначену для того, щоб розщеплювати молочний цукор.
Але якщо дорослим і дітям старшого віку під час лікування важливо виключити всі молочні продукти, то у немовлят дещо інша схема. Якщо була діагностована лактазная недостатність у новонароджених, то їх не варто відлучати від грудей. Звичайно, при відлученні та переказ крихти на спеціалізовану суміш, його стан миттєво поліпшується. Але разом з тим він втрачає можливість отримувати все цінне, що міститься в грудному молоці. Для таких дітей існує своя тактика лікування. Їм необхідно давати препарати лактази, які додають відразу в зціджене грудне молоко. А ось поради переводити дитину на безмолочну суміш з грудей в більшості випадків є безпідставними. Вони підходять лише для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.
Тактика дій мам
Багато молоді батьки при установці лактазной недостатності починають панікувати і вирішують відразу ж відлучати малюка від грудей. На такому сценарії можна зупинитися тільки за умови, що дитина не набирає вагу (або навіть втрачає його), у нього ознаки зневоднення, і він виглядає дуже хворим. Ці ознаки свідчать про те, що у крихти первинна лактазная недостатність. Лікування ж вторинної форми захворювання у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, проводиться інакше.
Багато педіатри радять мамам відмовитися від молочних продуктів. Але дослідження показали, що кількість лактози в грудному молоці ніяк не залежить від харчування мами. При годуванні груддю треба враховувати, що в задньому молоці міститься більше жиру, який сприяє уповільненню травлення і усунення симптомів хвороби. Часто ця проблема з`являється у тих, хто зціджується після годування і виливає молоко, що залишилося.
Важливо налагодити годування таким чином, щоб малюк висмоктував всі груди повністю. Тільки під час вступу до його організм жирного заднього молока можна вирішити проблему в скорочені терміни. Для цього треба стежити за тим, щоб малюк правильно брав груди. Прискорити лікування можна за допомогою додавання аптечної лактази в зціджене молоко, яким можна годувати малюка з чайної ложечки.
введення прикорму
У багатьох дітей проблеми починаються у віці близько півроку. У цей час мами якраз починають вводити прикорм. Неправильний вибір продуктів і належного обсягу можуть привести до того, що з`явиться лактазная недостатність. Аналізи можуть підтвердити цей діагноз. У цьому випадку мова йде про функціональні проблеми, пов`язані з особливостями харчування.
Наприклад, лактазная недостатність можна виникнути через алергію на продукти прикорму. Реакція також може початися при докорме дитини звичайної сумішшю, виготовленої на основі коров`ячого білка. Проблеми можуть з`явитися навіть в тому випадку, якщо ви даєте дитині занадто великий обсяг прикорму.
Окремо варто відзначити, що малюкам, у яких була діагностована лактазная недостатність, бажано почати більш раніше введення прикорму. Це дозволить урізноманітнити їх раціон і налагодити роботу травної системи. Можна чергувати овочеві пюре з безмолочні кашами.
лікування дорослих
При виникненні ознак лактазной недостатності у людей в свідомому віці важливо почати стежити за харчуванням. Дієта встановлюється в залежності від того, наскільки виражені ознаки захворювання.
Лікарі дозволять вам вживати не більше 1 гр. молочного цукру в день, якщо у вас у важкій формі протікає лактазная недостатність. Дієта з вмістом до 10 гр. лактози дозволена при задовільному стані пацієнта. Перед вживанням тих чи інших продуктів важливо з`ясувати, чи міститься в них цукор, і якщо так, то в яких кількостях.
Також при плануванні харчування важливо врахувати, який обсяг їжі буде проходити через кишечник. Всі продукти з лактозою треба вживати одночасно з іншими стравами. Адже чим більше їжі надійде в шлунково-кишковому тракті, тим повільніше вона буде по ній проходить. А це значить, у ферменту буде більше часу для переробки надійшла лактози.
необхідна дієта
Важливо вчасно помітити проблеми і встановити зв`язок між поганим самопочуттям і вживанням певних продуктів. Вчасно скориговане харчування дозволяє поступово налагодити роботу шлунково-кишкового тракту. Згодом можна буде спробувати повернути в раціон продукти, що містять молочний цукор, навіть якщо у вас була важка лактазная недостатність. Симптоми перенесеного захворювання вам відомі, тому при появі перших ознак проблем ви будете знати, що робити.
Для лікування необхідно повністю відмовитися від цільного молока. Також слід уникати продуктів, які містять велику кількість лактози. Якщо недостатність обумовлена не генетичним захворюванням, а носить придбаний характер, то все обмеження тимчасові. Більш того, важливо повернути в раціон молочні продукти при нормалізації стану. Але робиться це лише під контролем лікаря через кілька тижнів, а в деяких випадках і місяців, після початку терапії.
У раціон бажано включити спеціальні медикаменти. Для дорослих підходить Enzyme Lactase, а для малюків краще придбати препарат Lactase Baby. Дозування повинно підбиратися лікарем. При призначенні він орієнтується на концентрацію вуглеводів в калі.
При правильно обраній тактиці харчування і лікування результати стають помітні вже на другий день. Стілець набуває кашоподібну консистенцію, він стає однорідним, зменшуються ознаки метеоризму, частота випорожнення кишечника знижується.
Вміст лактози в окремих продуктах
При плануванні харчування важливо з`ясувати, яка кількість молочного цукру знаходиться в тих чи інших стравах. Для цього необхідно знати вагу кожного уживаного продукту і концентрацію лактози в ньому.
Треба знати, що максимальне її кількість знаходиться в сухому молоці, в тому числі і знежиреному, в сироватці і їжі, приготовленої на її основі. При плануванні раціону треба враховувати, що в 100 гр. пастеризованого молока жирністю 3,5% міститься 4,8 гр. лактози. У такій же кількості згущеного молока її буде від 9,2 до 12,5 гр. в залежності від жирності (для 7,5% і 10% відповідно). Лактоза присутня і в кисломолочних продуктах:
в йогурті знаходиться близько 4 гр.,
в маслі - 0,6 гр.,
в кефірі - 6 гр.,
в кислим молоком - 5,3 гр.,
у збитих вершках 30% - 3,3 гр.,
в знежиреному сирі - 3,2 гр.,
в сирі з жирністю 20% - 2,7 гр.,
в сирі в залежності від виду і техніки приготування - 0,1-3,2 гр.
Якщо у вас була встановлена лактазная недостатність, не варто думати, що відмовитися доведеться лише від молочних продуктів. У 100 гр. ковбасних виробів може міститися до 4 гр. молочного цукру, у відповідній кількості маргарину - 0,1 гр., молочного шоколаду - 9,5 гр., пудингу - до 6,3 гр., пончиків - до 3,5 гр., морозива - до 6,9 гр.
