Усі пошкоджені і старі еритроцити в людському організмі піддаються руйнуванню в клітинах печінки, селезінки і кісткового мозку. В результаті з них вивільняється гемоглобін, а після ряду реакцій він перетворюється в непрямий білірубін. Але клітини печінки продовжують його обробляти до тих пір, поки він не перейде в пов`язану форму.
встановлені норми
Варто знати, що непрямий білірубін є токсичним. Для центральної нервової системи це отрута. Тому досить небезпечною вважається ситуація, коли виявляють підвищений непрямий білірубін. Причини цього стану повинні бути встановлені в найкоротші терміни.
У нормі клітини печінки виділений непрямий білірубін пов`язують, перетворюючи його в пряму водорастворимую форму. Таким чином він знешкоджується. Після завершення всіх процесів його переробки він виділяється печінкою і залишає організм у складі жовчі. Вона, в свою чергу, потрапляє в кишечник і забарвлює кал у темний колір.
За допомогою спеціального аналізу можна визначити, чи в нормі цей показник або він підвищений. Загальний білірубін повинен бути на рівні, що не перевищує 20,5 мкмоль / л. При цьому в непрямій формі його може бути до 17,1, а в прямій - до 3,4 мкмоль / л. При збільшенні будь-якого з показників мова йтиме вже про те, що був виявлений підвищений білірубін. Причини зростання цього показника визначаються за допомогою спеціальних обстежень. Їх повинен призначати лікар.
симптоми проблем
Підвищення рівня білірубіну фахівці називають гіпербілірубінемією. Ця проблема видна неозброєним оком. Якщо в організмі виробляється занадто велика кількість білірубіну або печінка не встигає переводити його непряму форму в пряму, то він починає накопичуватися. Це також відбувається в тих випадках, коли існують перешкоди для його виведення, наприклад при закупорених жовчовивідних протоках.
У всіх цих ситуаціях нескладно зрозуміти, що має місце підвищений білірубін. Причини цього стану визначити трохи складніше. Якщо в організмі досягається певна його концентрація, то він починає переміщатися по ньому, фарбуючи все тканини в жовтий колір. Тому з`явилася жовтяниця - це перша ознака гипербилирубинемии.
Класифікація причин
Фахівці виділяють кілька основних факторів, які призводять до підвищення кількості білірубіну в крові. Залежно від них може збільшуватися його концентрація в непрямий або прямий формі. Так, білірубін буде рости:
- при підвищеному розпаді еритроцитів;
- порушення відтоку жовчі;
- проблемах з переробкою його некон`югованій (непрямий) форми в печінці.
Якщо причина підвищеного білірубіну у дорослого полягає в підвищенні інтенсивності гемолізу (розпаду еритроцитів), то мова йде про гемолітичну анемію. Проблеми з печінкою призводять до того, що погіршується процес знешкодження некон`югованій форми. А ось при порушенні роботи жовчовивідних шляхів збільшується концентрація прямого білірубіну.
гемолітичні анемії
При підвищеному вмісті гемоглобіну в крові бажано відразу здати аналіз на білірубін. Адже така ситуація часто виникає при руйнуванні еритроцитів. А це, в свою чергу, призводить до того, що утворюється підвищений білірубін. Причини і лікування у дорослих цього стану здатний визначити і призначити лише фахівець. Після всіх необхідних обстежень він повинен підібрати найбільш підходящу терапію.
Цей стан може бути вродженим або набутим. У першому випадку виявляють дефекти в структурі самих еритроцитів або гемоглобіну. У цьому випадку буде підвищений білірубін у новонароджених. Причини криються в наявності таких спадкових захворювань, як серповидно-клітинна анемія, микросфероцитоз, таласемія і ряду інших.
А ось у дорослих діагностують придбані анемії. Вони виникають в результаті протікання аутоімунних процесів в організмі, коли власна імунна система починає знищувати свої еритроцити. Також вони можуть з`явитися при деяких хворобах, наприклад малярії, сепсисі, або розвинутися при прийомі ряду медикаментів.
Ознаки гемолітичних анемій
Найчастіше люди відправляються до лікаря, помітивши, що їх здоров`я не в порядку. Не забувайте, що гемолітичні анемії призводять до того, що збільшується концентрація непрямого токсичного білірубіну. Про це можуть свідчити такі симптоми:
- жовтушність склер очей, слизових оболонок і шкіри;
- відчуття дискомфорту в районі лівого підребер`я (воно виникає через збільшення селезінки);
- підвищення температури;
- підвищена стомлюваність, часті головні болі, прискорене серцебиття (воно виникає через те, що через руйнування еритроцитів в тканини потрапляє менше гемоглобіну);
- потемніння сечі.
Остання ознака свідчить про те, що еритроцити руйнуються усередині судин. Сеча може стати темного коричневого або навіть чорного кольору, наприклад при захворюванні Маркіафави-Мікеле. Воно характеризується дефектом мембран клітин крові. Всі ці симптоми виникають, якщо спостерігається підвищений білірубін. Причини цього стану встановлюються за результатами додаткових обстежень.
Проблеми з печінкою
При відчутті дискомфорту в області правого підребер`я бажано проконсультуватися з лікарем. Адже при будь-яких захворюваннях печінки процес знешкодження токсичного білірубіну ускладнюється. При цьому в крові виявляють підвищення кількості цього пігменту в некон`югованій формі. 
Деякі захворювання печінки призводять до того, що виявляється підвищений білірубін. Причини і лікування у дорослих взаємопов`язані. Терапія збільшеною концентрації цього пігменту залежить від встановленого діагнозу.
Так, дана ситуація може виникнути при гепатитах вірусної, медикаментозної або алкогольної етіології. Також до підвищення концентрації непрямого білірубіну призводить цироз, рак печінки або інші схожі проблеми.
Симптоми захворювань печінки
Кожна людина навіть без обстеження може запідозрити, що у нього є проблеми, якщо буде знати, як проявляються перераховані вище захворювання. При гепатитах і підвищенні рівня білірубіну з`являється жовтушність склер, слизових оболонок і шкіри. Крім цього, існують і інші ознаки:
- дискомфорт після кожного прийому їжі;
- гірка відрижка, відчуття нудоти;
- відчуття тяжкості і дискомфорту в районі правого підребер`я;
- знебарвлення калу (він може стати схожим на світлу глину);
- потемніння сечі до забарвлення чаю.
Крім цього, люди скаржаться на слабкість і погіршення працездатності. При вірусних гепатитах може підвищуватися температура.
Інші чинники, що призводять до підвищення білірубіну
Але не завжди концентрація некон`югованій форми зазначеного жовчного пігменту збільшується лише через початок гемолітичних анемій або проблем з печінкою. Це не єдині фактори, що призводять до того, що діагностують підвищений білірубін. Причини можуть полягати і в спадковості.
Існує захворювання, при якому в печінці бракує одного ферменту - глюкуронілтрансферази. Зазначене речовина бере участь в процесі обміну білірубіну. При цьому у такого хворого будуть спостерігатися всі ознаки жовтяниці: пофарбовані будуть склери, слизові і шкірні покриви. Зазначене захворювання називається синдромом Жильбера.
Підвищення кон`югованого білірубіну
Іноді проблеми виникають з жовчовивідними шляхами, печінкою або жовчним міхуром. У цьому випадку може виявитися, що збільшена концентрація зв`язаного білірубіну в крові. Це також призводить до появи желтушности слизових, склер очей і шкіри.
Причини підвищеного прямого білірубіну в крові можуть бути наступними:
- жовчнокам`яна хвороба;
- рак жовчного міхура або підшлункової залози.
Зазначене стан характеризується такими симптомами:
- болю в області печінки (район правого підребер`я);
- свербіж шкіри, він виникає через подразнення нервових закінчень билирубином;
- зниження апетиту, нудота, гірка відрижка;
- порушення стільця (діарея або запор), здуття живота;
- потемніння сечі.
Якщо причиною розвитку жовтяниці є жовчнокам`яна хвороба, то цього стану зазвичай передує гостра печінкова колька. Так називають різкі раптові напади сильного болю в правому підребер`ї.
Проблеми у вагітних
У більшості випадків якщо у майбутньої мами немає проблем зі здоров`ям, то рівень білірубіну у неї знаходиться в нормі. Але іноді в останньому триместрі можуть виникнути проблеми, і в результаті обстеження буде встановлено, що у неї підвищений загальний білірубін. Причини цього, як правило, полягають в порушенні відтоку жовчі, який іноді виникає у майбутніх мам. Це захворювання називають "внутрішньопечінковий холестаз вагітних". При цьому буде збільшена концентрація даного пігменту в пов`язаної формі.
Якщо підвищений непрямий білірубін, то тоді треба перевірити, чи не хвора жінка вірусним гепатитом або не почалася у неї гемолітична анемія.
Не можна пускати на самоплив ситуацію, при якій був діагностований підвищений білірубін. Причини його збільшення треба усунути в найкоротші терміни, адже він загрожує малюкові і перешкоджає нормальному перебігу вагітності. Якщо почнеться набрякла форма гемолітичної хвороби малюка, що характеризується загальним набряком плода, то він може загинути внутрішньоутробно або в перші години після народження.
Білірубін в сечі
У нормі вказаний пігмент повинен виявлятися в заданих концентраціях лише в крові. Але іноді в результаті обстеження виявляють підвищений білірубін в сечі. Причини цього стану визначаються так само, як і при збільшенні концентрації цього пігменту в крові. Як правило, проблеми полягають в закупорці жовчних проток або захворюваннях печінки.
при застої жовчі білірубін через травмовані канали просочується в кровоносні капіляри. Також треба знати, що в сечу потрапляє лише кон`югований білірубін. Непряма його форма не здатна обійти нирковий фільтр.
За допомогою дослідження можна тільки виявити прямий підвищений білірубін в сечі. Причини збільшення його концентрації можуть бути наступними:
- травма печінки, цироз, метастатична поразка;
- гепатити вірусної або токсичної етіології;
- механічна жовтяниця, викликана порушеннями в процесі відтоку жовчі.
У всіх цих випадках в кров потрапляє більша кількість пов`язаного пігменту.
тактика дій
Відчувши погіршення стану і помітивши жовтизну очей або слизових, краще сходити до терапевта. Він дасть направлення на всі необхідні обстеження, за допомогою яких може бути виявлений підвищений білірубін. Причини збільшення його концентрації також треба встановлювати. Адже це лише симптом ряду захворювань.
При проблемах з печінкою лікування повинно бути спрямоване на відновлення функціонування даного органу. Для цих цілей використовують спеціальні медикаменти, обов`язковою є і дієта, при якій виключають смажене, жирне, копчене і алкоголь. Лікарі рекомендують вживати активоване вугілля або «Ентеросгель» для виведення токсинів з організму.
Якщо причини підвищеного прямого білірубіну криються в жовчних каменях, то рекомендують їх розбивати з допомогою радіохвильового методу або видаляти разом з жовчним міхуром в стаціонарі. Також можуть бути призначені препарати для їх виведення. Це можуть бути такі засоби, як «Урсофальк», «Хенофальк» та інші.
Важливо також встановити, що призвело до гемолітичної анемії, яка викликає підвищений білірубін. Причини (лікування повинно бути спрямоване на їх усунення) цього стану при призначенні адекватної терапії можуть бути швидко усунені. Наприклад, при сепсисі обов`язкові антибіотики, при гемолітичної хвороби новонароджених знадобляться переливання крові і фототерапія.
Поширені методи лікування
В першу чергу терапія повинна бути спрямована на те, щоб усунути причину підвищення рівня білірубіну в крові. Але паралельно з цим також лікарі призначають процедури і лікування, які допомагають прискорити виведення цього пігменту з організму з кров`ю і калом.
Багато рекомендують перевірені народні методи. Популярністю користуються відвари ромашки, звіробою, настій кукурудзяних рилець. Якщо були виявлені кишкові паразити, то не обійтися без спеціальних антигельмінтних препаратів.
Крім цього, сприяє більш швидкому виведенню білірубіну фототерапія. Вона проводиться за допомогою спеціальних ламп. Вони допомагають організму перетворити непряму форму цього пігменту в пряму. Крапельниці з глюкозою дозволяють знизити інтоксикацію організму. У них можуть додавати і гепатопротектори.
