У багатьох новонароджених діагностують так звану фізіологічну желтушка. Вона не представляє небезпеки, якщо кількість білірубіну зашкалює. Але в тих випадках, коли лікарі рекомендують лікування, не варто від нього відмовлятися.
Чому з`являється фізіологічна жовтяниця?
Малюк, перебуваючи в животі у мами, виробляє свій особливий плодовий гемоглобін. Але після народження він починає активно руйнується. Адже в кровоносній системі починає вироблятися звичайний дорослий гемоглобін.
У процесі розпаду формується жовто-коричневий жовчний пігмент - білірубін. Він виробляється в непрямий (некон`югованій) формі. Вона є токсичною для організму. Підвищений білірубін у новонародженого робить негативний вплив на травну систему, в тому числі і кишечник, а також на серце і центральну нервову систему.
Непряма форма повинна зв`язуватися в печінці. Там з неї утворюється кон`югований білірубін. Це вже нетоксична водорозчинна форма. Вона потрапляє в жовч і виводиться в кишечник. Саме цей пігмент надає калових мас темне забарвлення.
Але печінку новонароджених малюків продовжує дозрівати, тому часто вона не справляється із збільшеним навантаженням. Саме тому білірубін накопичується.
встановлені норми
Звичайно, кількість жовтого пігменту, яке повинно бути у дорослих і малят в перші дні після народження, істотно розрізняється. Але до віку 1 місяця у останніх повинно бути вже не більше 20,5 мкмоль / л, як і у звичайних людей. У недоношених крихт діток даний показник може прийти в норму лише до 3 місяців.
А ось на 3-4 добу після пологів допускається, щоб був підвищений білірубін у новонародженого. Він може піднятися до 256 мкмоль / л. Для недоношених малюків встановлені дещо інші норми. Якщо малюк народився раніше терміну, то лікарі стежитимуть, щоб у нього рівень пігменту не піднімався вище 171 мкмоль / л.
Якщо кількість білірубіну не перевищує встановлені норми, то приводу для занепокоєння немає. Це цілком здоровий новонароджена дитина. Підвищено білірубін може бути через природних фізіологічних процесів. Він поступово знижуватиметься.
симптоматика
Не завжди мами можуть самостійно зрозуміти, що у малюка проблеми. Але лікарі-неонатологи в пологовому будинку бачать діток, чиї склери очей, слизові і шкіра стали надмірно жовтими. Як правило, характерні симптоми з`являються на 3 добу. Це головні ознаки такої патології, як підвищений білірубін в крові у новонародженого.
Йдеться про фізіологічну желтушки, якщо високий рівень цього пігменту не впливає на самопочуття крихти, але при цьому його покриви жовто-оранжевого кольору. Також при такому стані не збільшені печінка і селезінка, а колір сечі і калу не змінений.
Але не завжди жовтушність виникає внаслідок розвитку природного фізіологічного процесу. У ряді випадків це свідчить про проблеми. Поява жовтизни шкіри вже на перший день говорить про можливу білірубінової енцефалопатії.
При цьому печінка і селезінка збільшені, у дитини буде дуже слабкий смоктальний рефлекс і поганий апетит. Крім цього спостерігається підвищена сонливість, гіпотонія, можуть початися судоми.
Причини патологічних станів
Однією з можливих проблем, які сприяють тому, що буде підвищений білірубін у новонародженої дитини, є несумісність мами і малюка по групі крові і резус-фактору. Крім цього до билирубинемии наводять такі стану:
- інфекційні ураження печінки;
- гормональні збої;
- гемолітична анемія - надмірне руйнування еритроцитів і виділення великої кількості жовтого пігменту;
- синдром Жильбера, при якому в печінці відсутній ланка, що сприяє переробці непрямого білірубіну в прямий;
- обструкція кишечника.
Слід зауважити, що при цих станах рівень білірубіну буде просто зашкалювати. Як правило, таких малюків не виписують додому з пологового будинку, а переводять в дитячу лікарню. Там можна виключити або, навпаки, підтвердити наявність патологій.
Також крихту переведуть до лікарні, якщо у нього занадто велика концентрація білірубіну. Адже в цьому випадку печінка не справляється із збільшеним навантаженням. А токсичний непрямий жовтий пігмент діє на нервову систему, страждає і головний мозок.
провокуючі фактори
Часто виявлений в пологовому будинку підвищений білірубін у новонародженого стає для батьків несподіванкою. Але лікар може розповісти, що ряд факторів підвищує ймовірність розвитку билирубинемии.
До них відносять різні ускладнення під час вагітності, захворювання майбутньої мами. З певною часткою ймовірності можна припустити, що у дитини після народження може почати розвиватися жовтяниця, якщо у вагітної діагностований діабет. Також патологію провокує внутрішньоутробна гіпоксія плода або проблемні пологи. Особливо уважно неонатологи відносяться до тих крихтах, у яких була асфіксія під час народження.
Також до билирубинемии може привести прийом деяких препаратів під час вагітності.
Негативні наслідки
Навіть якщо у вашого малюка звичайна фізіологічна жовтяниця, треба уважно стежити за його станом. Краще додатково показати його лікаря, якщо у крихти знижений смоктальний рефлекс, виражена млявість, підвищена сонливість.
Необхідно, щоб лікарі розібралися, чому у новонародженого підвищений білірубін. Тільки після установки діагнозу буде підібрано лікування. Якщо ігнорувати цю установку, то можуть розвинутися серйозні проблеми.
При патологічних желтушки білірубін починає накопичуватися. Цей пігмент вражає всю нервову систему, він стає причиною найсильнішої інтоксикації організму. В результаті починають гинути нервові закінчення і клітини мозку.
Якщо вчасно не почати лікування, то результатом може стати розумова відсталість, втрата слуху, зору, психічні розлади. Тому краще за рекомендацією педіатра здати кров на білірубін, щоб переконатися, що його рівень не зашкалює.
тактика лікування
Якщо у малюка звичайна фізіологічна жовтяниця, то вона пройде сама по собі. Лікар може порекомендувати виносити малюка на сонечко, щоб під впливом ультрафіолету прискорювався процес зв`язування білірубіну і переведення його в пряму форму. Деякі фахівці також радять давати дитині гепатопротектори, наприклад, препарат «Галстена». Але починати поїти дитину ліками без рекомендації лікаря не треба.
У лікарнях всім призначають фототерапію. Це вважається одним з найбільш ефективних і доступних методів лікування, якщо був виявлений підвищений білірубін у новонародженого. Відгуки мам таких малюків свідчать про те, що фототерапія дає непогані результати, але вона може стати причиною лущення шкіри крихти. У деяких навіть починається пронос. Але все це проходить після одужання малюка і припинення процедур.
Також терапія полягає в частому прикладанні крихти до грудей. Харчування молоком мами спрощує процес виходу білірубіну, воно сприяє більш інтенсивному очищенню всієї кровоносної системи.
важливі нюанси
При патологічних станах не завжди вдається позбутися від желтушки лише за допомогою частих годувань і фототерапії. Якщо причиною стала несумісність крові малюка і мами або гемолітична анемія, то може знадобитися переливання крові.
При проблемах з печінкою обов`язково призначення спеціальних відновлюють препаратів. У важких станах призначають жовчогінні засоби. У лікарнях багатьом малюкам роблять крапельниці з глюкозою. Вони допомагають зменшити інтоксикацію і прискорити виведення білірубіну з крові.
Дитину повинен також спостерігати невролог. Зазвичай при своєчасно призначене лікування ніяких проблем не виникає. Підвищений білірубін у новонародженого буде швидко падати і ніяк не вплине на нервову систему і мозок.
