При деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту виконується така операція, як резекція шлунка. Довгий час фахівці не могли вирішити питання про те, що краще: дане оперативне втручання або гастроентеростомія. На сьогоднішній день перевага віддається все ж резекції шлунка.
Показання до проведення
Даний вид оперативного втручання має наступні показання: виразкова хвороба, пухлини, небезпечні захворювання шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, поліпи. Лікарі кажуть, що найчастіше при виявленні злоякісних новоутворень дана операція є єдиним варіантом, який здатний якщо не повністю позбавити від проблеми, то хоча б продовжити життя. Ще одна область, де застосовується резекція шлунка - лікування серйозних стадій ожиріння. При такій хірургічної операції проводиться видалення до 2/3 органу. Перший, хто провів цю маніпуляцію, - німецький лікар Теодор Більрот. Саме він після 1881 року розробив методику проведення резекції. На початку 2000-х років стали відомі й інші способи усічення, наприклад поздовжній або вертикальний.
Способи проведення резекції шлунка
Існує кілька варіантів проведення операції.
- Субтотальная. Проводиться, якщо у пацієнта виявлено злоякісні утворення або виразка, яка вже не піддається лікуванню.
- Видалення 2/3 частин шлунка.
- Гастроектомія. При такому хірургічному втручанні орган видаляється повністю.
- Антрумектоміей. Видаляється привратникового область шлунка.
- Поздовжня. Проводиться усічення бічній частині органу.
Більрот I, Більрот II
Варіант Більрот I полягає в наступному. Видаляється 2/3 шлунка. Частково вшиваються центральна культя. Просвіт, який залишається, за розмірами збігається з діаметром дванадцятипалої кишки. Особливістю даного виду є те, що після резекції шлунка зберігається фізіологічне пересування їжі разом з жовчю.
При проведенні операції за другим варіантом кукси зашиваються наглухо (шлунка і дванадцятипалої кишки). Функції шлунково-кишкового тракту відновлюють наступним чином: створюється анастомоз. Тобто накладення в цьому випадку відбувається за типом «кінець в бік». Такий спосіб має кілька модифікацій. Одна з них - резекція шлунка за методом Гофмейстера-Фінстерера. Зшивання кукси дванадцятипалої кишки відбувається за допомогою обвівним безперервного шва. Краї кишки підшивають до шлунка декількома швами. Дана процедура передбачає поступове вивільнення вмісту останнього. Кращі результати дає резекція шлунка в модифікації Фінстерера. В кожному окремому випадку рухова активність органу травлення значно змінюється, слабшає тонус.
Як відбувається операція
Хірургічне втручання має на увазі кілька етапів. Перший з них - мобілізація. При цьому проводиться огляд органів. Виділяється ліва шлункова артерія і перев`язується шовковими нитками. Також визначають праву, перетинають зажимами і перев`язують. Відокремлюють малий і великий сальник. Потім проводиться безпосередньо відсікання частини шлунка. Після проведення даних маніпуляцій формується анастомоз. При проведенні операції за методом Більрот II зашивається культя дванадцятипалої кишки. Потім її поєднують з короткою петлею прямої кишки.
Що таке поздовжня резекція шлунка
Основні показники для хірургічного втручання - високий ступінь ожиріння, індекс маси тіла перевищує такі значення, як 35 кг / м2. Операції такого типу використовують для зменшення об`єму шлунку. На першому етапі формується вузька трубка, яка має малу кривизну. Особливістю даного методу є те, що видаляється область, яка відповідає за вироблення гормону голоду. Сформований шлунок не піддається розтягуванню, їжа в ньому рухається досить повільно і встигає розщеплюватися. На другому етапі стінки зшиваються, формуючи трубку. При цьому основні функції органу зберігаються, дана операція досить проста в застосуванні. Харчування після резекції шлунка даного типу має чимале значення.
Протипоказання до проведення поздовжньої резекції
Дане оперативне втручання має ряд протипоказань. Перш за все, поздовжню резекцію не здійснюють при вагітності. Також патології серцево-судинної системи і виразкова хвороба стануть перешкодами для операцій подібного роду. Панкреатит, прийом гормональних препаратів або стероїдів, інші захворювання травного тракту - все це є протипоказанням для виконання такого втручання, як операція резекція шлунка. До того ж алкоголізм, який має хронічну форму, і захворювання психіки посприяють проведенню усічення.
резекція
Резекція шлунка проводиться при виявленні злоякісних утворень. Ще один варіант застосування - невиліковна виразкова хвороба. При цьому видаляється верхня частина органу травлення. Перш за все, проводиться ревізія і мобілізація органу, шлунок відтягується вниз. Через розріз, який виконується в області малої кривизни, вводять затиск і відокремлюють малий сальник і ліву шлункову артерію. готується петля тонкої кишки, проводиться ушивання і накладення анастомозу.
повна резекція
При великому ураженні органу може бути проведена повна резекція шлунка. При цьому з тканин тонкого кишечника формується новий орган травлення. Згідно відгуками, цей метод є найбільш ефективним при лікуванні злоякісних утворень і широко застосовується в багатьох країнах. Але таке хірургічне втручання вносить свої корективи в подальше життя пацієнта. Харчування після резекції шлунка, при якій видаляється орган повністю, вимагає спеціальної дієти і особливої методики прийому їжі.
можливі ускладнення
Нерідко виникають ускладнення після того, як була проведена резекція шлунка. Після операції стан непрохідності анастомозу - одне з них. Часто виникає від неправильного накладення або набряку. Кровотеча в область очеревини небезпечно тим, що швидко розвивається анемія. Зустрічається також і непрохідність кишечника. Вкрай небезпечний стан - післяопераційний перитоніт. Згодом неправильно накладених швів може утворитися свищ. Всі ці ускладнення виникають при порушенні техніки проведення операції. У досвідчених фахівців вони зустрічаються вкрай рідко. Лікарі кажуть, що тільки близько 5% всіх операцій вимагають повторного хірургічного втручання. Реабілітаційний період включає наступні моменти: перші півроку необхідно обмежити фізичні навантаження і носити спеціальний бандаж, ще фахівцями призначається спеціальна дієта.
особливості харчування
Дієта після резекції шлунка має деякі обмеження і особливості. Перш за все, значно змінюються обсяги їжі, які пацієнт може з`їсти за один раз. Враховується й те, яка хвороба привела до даної операції. При виразці зазвичай видаляється 2/3 частини шлунка. Тому порція зменшується пропорційно, і людина може собі дозволити 1/3 від звичайного обсягу їжі. При злоякісних пухлинах усікається велика частина органу. Кількість їжі при цьому одно 50-100 мл. Тому пацієнт харчується досить часто: 5-6 разів на добу. Через певний час кількість їжі можна трохи збільшити. Значення має і те, що обробка їжі змінюється. Лікарі кажуть, що в перші тижні рекомендується рідка або у вигляді пюре їжа (тобто вона повинна пройти механічну обробку). Краще, якщо страви будуть варені або парові. Фахівці відзначають, що після резекції шлунка погіршується засвоєння білка. Лікарі рекомендують збагатити свій раціон білковою їжею, бажано тваринного походження.
синдром демпінгу
Внаслідок того, що тепер їжа значно швидше потрапляє в пряму кишку, у пацієнтів нерідко настає синдром скидання, при якому спостерігається роздратування в цій області. Виникає запаморочення, частішає серцебиття, також підвищується потовиділення. На цьому тлі людина скаржиться на загальну слабкість. Деякі пацієнти відзначають, що після їжі у них бувають напади нудоти і блювоти. Зазвичай вони проходять, якщо полежати 20-30 хвилин. Найчастіше такий стан провокують багаті вуглеводами продукти, випічка, картопля. Тому їх краще обмежити, а то й зовсім виключити.
Зразкове меню після резекції шлунка
1 сніданок. В цей прийом їжі можна з`їсти омлет, молочну кашу (але молоко краще розбавити), якийсь фрукт. На другий сніданок рекомендуються вироби з фаршу або м`ясні биточки. Також можна додати яблуко. Під час обідньої прийому їжі можна з`їсти вегетаріанський суп або борщ, пюре з картоплі з паровими котлетами. На полуденок фахівці радять чай, фрукти, бутерброд з сиром або сухе печиво. У меню на вечерю можуть входити такі страви: гречана каша, фрикадельки, риба. Останній прийом їжі обмежується кефіром або киселем.
заборонені продукти
Резекція шлунка має на увазі, що подальший раціон буде дещо обмежений. Перш за все, в перші місяці потрібно зменшити кількість споживаної солі. Друга заборона стосується кондитерських виробів, мучного, цукру, варення. Білки особливо необхідні після даної операції, але жирні бульйони, смажене м`ясо принесуть тільки шкоду. Під заборону потрапляють також консерви, ковбасні вироби, соління. Потрібно уникати продуктів, які в своєму складі мають консерванти, барвники та інші хімічні добавки. Алкоголь також виключається. Дуже важливо розуміти, що такі обмеження накладаються не тільки на перший рік після операції. Даних принципів варто дотримуватися протягом усього подальшого життя.
Харчування після поздовжньої резекції
У післяопераційний період величезне значення має правильне харчування. Перший тиждень має особливо жорсткий раціон, який включає тільки рідку їжу. В основному це вода, бульйон (але не жирний), молоко. Рідина можна пити невеликими ковтками з перервами в 5 хвилин. На другому тижні раціон кілька розширюється. Можна приймати їжу, яка має консистенцію пюре. Кисломолочні продукти, перетерті овочі та нежирне м`ясо (переважно птиці) складають раціон протягом місяця. У другому місяці можна вводити рибу і інші сорти м`яса. Потім дозволяється звичайна їжа, але порції повинні бути невеликими. Свіжої випічки краще уникати. Поздовжня резекція шлунка відгуки отримує такі: в 100% випадків спостерігається зниження ваги, в основному індекс маси тіла досягає нормальних показників.
