Істміко-цервікальна недостатність - це хворобливе розкриття маткової шийки, що приводить в другому триместрі до пролабированию плодового міхура, а в третьому - до передчасних пологів.
Фактори ризику
Обумовлюється ІЦН при вагітності неправильним формуванням м`язів матки (вади розвитку, гіпогонадизм), нейроендокринними порушеннями, особливо в зв`язку з недоліком прогестерону. Також існують інші причини, такі як:
- підвищені навантаження на шийку матки (великий плід, багатоводдя, багатоплідність);
- функціональні порушення (підвищений вміст в крові релаксину, дисплазія сполучної тканини);
- аборти, переривання вагітності на пізньому терміні за допомогою штучних пологів;
- інвазивні методи лікування шийки матки (ампутація, конизация);
- ушкодження при пологах (тазове передлежання плода, використання акушерських щипців, розриви без хірургічного відновлення).
діагностика
Імовірність розвитку ІЦН при беременностіоценіть, як правило, не можна. Можлива подібна оцінка лише при посттравматичної цервікальної недостатності, що супроводжується анатомічними грубими порушеннями. Визначити неспроможність маткової шийки можна за допомогою введення розширювача Гегара №8, при наявності патології він вільно проходить через внутрішній зів. Жінкам, які страждають звичним невиношуванням в другому триместрі при підозрі на посттравматичних ІЦН необхідно з 12 тижня регулярно проводити моніторинг стану цервікального каналу, а при підозрі на функціональне порушення - з 16 тижня. До моніторингу входить огляд з використанням дзеркал, при наявності показань - ультразвукова оцінка стану внутрішнього зіву і довжини цервікального каналу за допомогою трансвагінального УЗД. Про ІЦН при вагітності свідчить яскраво виражена динаміка стану маткової шийки (відкриття внутрішнього зіву, зменшення довжини). До 20 тижні довжина досить варіабельна і не може служити в якості критерію для прогнозу появи передчасних пологів в подальшому.
ІЦН: симптоми
Клінічні прояви виражаються в загрозі викидня (мізерні кров`янисті або слизові виділення, дискомфорт в попереку і внизу живота). Іноді відзначаються болі, що колють в піхву, відчуття розпирання, тиску. Також симптоми можуть повністю бути відсутнім.
ІЦН: лікування хірургічним шляхом
Ушивання шийки матки знижує частоту передчасних пологів, при цьому термін проведення хірургічної корекції визначається індивідуально в залежності від часу появи симптомів. Важливо враховувати ризики внутрішньоматкової інфекції, які підвищуються після 14-17 тижнів у зв`язку з механічним проламбірованіем плодового міхура. Існують також протипоказання до хірургічного методу лікування ІЦН при вагітності, до них відносяться:
- присутність патогенної мікрофлори в цервікальному каналі і III-IV ступінь чистоти флори піхви (потрібна попередня санація перед лікуванням);
- не розвивається вагітність;
- вроджені вади розвитку у дитини;
- загроза переривання.
