Спинальная анестезія - метод, який обирається при багатьох оперативних втручаннях, проведених нижче пупка. Цей вид знеболювання найкраще підходить для людей похилого віку, що мають хронічні обструктивні захворювання легень, ендокринні, ниркові порушення.
Показання до СА:
- операція нижче рівня пупка;
- хірургічне втручання на промежині;
- кесарів розтин;
- операції на нижніх кінцівках, крім ампутації;
- гінекологічні та урологічні операції.
Протипоказання:
- відмова пацієнта;
- порушення згортання крові;
- інфекція в місці пункції;
- порушення провідності серця;
- внутрішньочерепна гіпертензія;
- периферична нейропатія;
- розсіяний склероз;
- деформація хребта;
- сепсис, менінгіт.
Спинальная анестезія: підготовка до проведення
Підготовка полягає в бесіді з пацієнтом і отримання згоди на проведення процедури. Безпосередньо перед анестезією проводять премедикацію.
Набір для спіральної блокади:
- спінальна голка з провідником (інтродюсером);
- шприц для знеболювання місця пункції;
- шприц для інтратекальної анестезії;
- стерильні рукавички, спирт, вата, марлевий кульку і пластир;
- анестетик ( "Маркаін", "Бупівакаїн", "Лідокаїн").
Спинальная анестезія: стан пацієнта
Використовують два основних положення:
- Лежачи на боці. Положення застосовують найчастіше в анестезіологічної практиці. Пацієнт повинен мати згинів настільки, наскільки він може це зробити: коліна повинні бути притиснуті до тулуба, а підборіддя - до грудної клітки. Спина хворого повинна знаходитися на краю операційного стола.
- У сидячому положенні. Пацієнт сідає на край операційного столу, ноги повинні бути розташовані на підставці. Тулуб зігнуте максимально до колін, підборіддя повинен стосуватися грудної клітки, а руки - схрещені на животі.
Спинальная анестезія: техніка виконання
Ділянка пункції обробляють етиловим спиртом. Потім протирають сухою марлевою серветкою. Після чого в місці передбачуваної ін`єкції вводять місцевий анестетик для поверхневого знеболювання. Далі голкою для нейроаксиальної анестезії роблять прокол і по серединній лінії її просувають до хребта. Просувають доти, поки асистент не відчує провал, після видалення інтродюсера повинна з`явитися спинномозкова рідина. Якнайшвидше приєднується до голки шприц з анестетиком, який повільно вводиться в спинний мозок. Після того як буде введений анестетик, голку разом зі шприцом забирають і на місці пункції накладають стерильну марлеву пов`язку, фіксуючи її пластиром.
Спинальная анестезія. ускладнення:
- артеріальна гіпотензія і зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);
- розлади дихання (апное);
- епідуральний абсцес, менінгіт;
- травматичне ушкодження спинного мозку;
- епідуральна гематома;
- нейротоксические розлади (токсичну дію місцевого анестетика на нервові волокна);
- ішемічні розлади виникають у разі застосування в якості ад`юванта адреналіну;
- постпункціонний синдром.
Спинальная анестезія: наслідки
Частим віддаленим наслідком інтратекальної анестезії є постпункціонная головний біль. Причина - витікання спинномозкової рідини через тверду мозкову оболонку в епідуральний простір. Наслідком такого процесу є не тільки виражений головний біль, але і нудота, блювота, запаморочення. Для того щоб запобігти таким явищам, оператору необхідно використовувати для нейроаксиальної анестезії тонкі голки 25-27 G. У разі виникнення таких наслідків анестезії починається негайне лікування. Воно полягає в постійному постільному режимі, інфузійної терапії в обсязі до двох літрів на добу, рясному питво, застосуванні кофеїну і нестероїдних протизапальних препаратів. Головний біль може тривати від 10 до 14 днів.