Сьогодні вже неможливо собі уявити повноцінне лікування злоякісного утворення без гістологічного дослідження. Разом з тим мало хто має чітке уявлення про такий метод діагностики. У статті розповімо про те, як здійснюється проведення гістологічного дослідження, і про те, навіщо воно потрібне. Також поговоримо про використання діагностики такого роду в гінекології.
Що собою являє
Гістологічний метод дослідження полягає у вивченні внутрішніх тканин організму хворого, які беруться у вигляді маленького зразка. Найчастіше матеріал отримують за допомогою біопсії. У діагностиці ракових пухлин і оцінці правильності медикаментозної терапії гістологічне дослідження - один з найважливіших етапів.
цілі проведення
Така діагностика проводиться для уточнення або підтвердження раніше поставленого діагнозу. Також вона допомагає правильно визначити захворювання в спірних ситуаціях. Гістологічне дослідження матеріалу хворого дає можливість на ранній стадії виявити наявність злоякісного утворення, вивчити динаміку його зростання (визначити, чи є розростання, збільшення, поширення пухлини). Крім того, за допомогою нього здійснюють диференціальну діагностику патологічних процесів і аналізують зміни, що відбуваються в ході лікування в тканинах.
Значення в медицині
В даний час перед проведенням хіміотерапевтичного або променевого лікування хворих із злоякісними утвореннями обов`язково призначається гістологічне дослідження пухлини. Також без нього не проводиться жодна хірургічна операція, пов`язана з онкологією. Крім цього, ретельне вивчення тканин пацієнтів потрібно для того, щоб вчасно виявити навіть найменші зміни в пухлинному процесі і своєчасно вжити заходів.
Але в лікуванні не тільки ракових хворих використовується гістологічне дослідження. Біопсія вкрай важлива при виборі оптимальної лікувальної програми для пацієнтів із захворюваннями, вивченням яких займаються такі галузі і розділи медицини, як гінекологія, гастроентерологія, урологія, пульмонологія, оториноларингология, гематологія, нефрологія, торакальна та абдомінальна хірургія та ін.
Виконання забору матеріалу
Необхідний для здійснення дослідження матеріал можна отримати з будь-яких тканин і внутрішніх органів пацієнта. Сьогодні є багато способів зробити дану процедуру:
- Висічення необхідної кількості тканин в процесі хірургічної операції (Ексцизійна біопсія).
- Прокол порожнини ураженого органу або злоякісного пухлинного освіти за допомогою спеціальної довгої голки. Такі голки представлені в різних конструкціях і видах. За допомогою біопсії пункції проводиться, наприклад, гістологічне дослідження печінки.
- Вирізання або відрізання з віддалених внутрішніх органів невеликих шматочків тканини.
- Скусування спеціальними щипцями потрібної кількості тканини при виконанні ендоскопічних маніпуляцій: колоноскопії, бронхоскопії, езофагогастродуоденоскопії. Такий спосіб зветься щипцевій біопсії.
- Відсмоктування невеликої кількості матеріалу з порожнистих внутрішніх органів (аспіраційна біопсія).
- Кюретаж внутрішніх стінок патологічних і природних порожнин. Таким способом проводять, наприклад, гістологічне дослідження шийки матки і остеоміелітіческой порожнини.
особливості процедури
Щоб отримати найбільш достовірні і правильні результати, необхідно строго виконувати правила забору біологічного матеріалу. Зразки тканини, як уже говорилося, можна взяти в ході хірургічної операції, коли, наприклад, видаляють частину органу або його цілком, або ж в результаті біопсії. Більшість лікарів вважають за краще другу методику забору матеріалу, вона є набагато більш поширеною.
Гістологічне дослідження може здійснюватися за допомогою вивчення як цілого пухлинного освіти, так і невеликого стовпчика тканини. Часто біопсію виконують за допомогою дуже довгою і тонкої голки, яка призначена для внутрішньом`язових ін`єкцій. Але в окремих випадках застосовують голку більшого діаметра - це робить процедуру більш болючою, а й більш ефективної, оскільки фахівці отримують можливість провести ще і иммуногистохимический аналіз.
методи діагностики
Є два методи виконання гістологічного дослідження - традиційний і прискорений. У першому випадку отримані зразки тканини спочатку заливають розплавленим парафіном, а потім нарізають на пластини товщиною 1-8 мкм і піддають фарбуванню. При застосуванні такого способу дані аналізу будуть готові через п`ять-десять днів.
При використанні прискореної методики результат гістологічного дослідження може бути отриманий протягом години. У цьому випадку біологічний матеріал, взятий у пацієнта, екстрено заморожують, а потім роблять в ньому пошарові найтонші розрізи і уважно вивчають під мікроскопом. Такий метод незамінний, коли хірургові при виконанні операції потрібно терміново прийняти рішення щодо того, видаляти орган хворого або зберігати.
Якщо гістологічне дослідження планується виконувати не найближчим часом, а пізніше, то тканини з метою збереження структури заливають спиртом, розчином формаліну або осмієвою кислотою. Що стосується твердих матерій, то їх ретельно розм`якшують.
результати аналізу
Гістологічний метод дослідження має високу точність. Це обумовлено тим, що тканини ураженого органу вивчаються під мікроскопом, а не розглядаються крізь інші тканини і органи, як це відбувається під час рентгену або ультразвукового дослідження. Саме з цієї причини гістологічний аналіз вважається найбільш важливим для постановки підсумкового діагнозу. Крім цього, завдяки мікроскопії та обов`язковому фарбуванню тканин пацієнта фахівці мають можливість отримати найточніші дані про поточний стан ураженого органу. Знаючи затверджені стандарти структури тканин і внутрішніх органів в здоровому стані, лікар легко може провести оцінку патологічних змін і оперативно встановити наявність захворювання, а також його ступінь.
За результатами дослідження фахівець дає висновок. У ньому може стояти орієнтовний або заключний діагноз, а в ряді випадків дається тільки описовий відповідь, що дозволяє висловити лише припущення про характер патології (при недостатності клінічних відомостей або матеріалу).
Орієнтовний діагноз дає можливість визначити коло захворювань для виконання диференціального дослідження, а заключний відповідь виступає основою для формулювання клінічного діагнозу.
помилкові дані
Багатьох пацієнтів цікавить питання про те, чи можуть бути отримані помилкові результати при гістологічному дослідженні. Таке трапляється, як правило, якщо лікар невірно виконав забору біоматеріалу. Наприклад, взяв багато здорових тканин, а уражену ділянку органу практично повністю пропустив. Також причиною помилки можуть стати неправильні умови зберігання тканин хворого або ж серйозні порушення, допущені під час їх підготовки до зберігання.
Крім цього, для отримання достовірного результату величезне значення має кількість зрізів - чим їх буде більше, тим краще, оскільки якщо зрізів недостатньо, уражену ділянку тканини можна і пропустити, в такому випадку ретельного вивчення не буде проведено.
Нерідко помилки при здійсненні такої діагностики пояснюються недостатньою кваліфікацією гістолога і відсутністю взаєморозуміння між ним і лікарем, який виконує лікування хворого.
Гістологічні дослідження в гінекології
У цій галузі медицини розглянутий метод діагностики має велике значення. У гінекології знайшли своє застосування всі гістопатологічні види дослідження. Їх використання дає можливість встановити діагноз з найбільшим ступенем достовірності в разі різних патологій жіночої репродуктивної системи. Особливо важливу роль відіграє гістологічне дослідження матки, її придатків, а також шийки матки. Така діагностика дозволяє виявляти онкологічні захворювання, а також визначати причини завмерлих вагітностей і мимовільних викиднів.
Гістологічне дослідження ендометрію
Такий варіант діагностики в гінекології дає можливість правильно оцінити функціонування яєчників і своєчасно виявити будь-які патологічні процеси, що відбуваються в них. Якщо у жінки ще триває менструальний цикл, гістологічне дослідження ендометрію здійснюють приблизно за три дні до початку чергових місячних. У тому випадку якщо у пацієнтки мають місце дисфункціональні кровотечі, зішкріб потрібно брати безпосередньо під час кровотечі.
Отримані за допомогою діагностичного вискоблювання біологічні тканини для проведення дослідження фарбують за допомогою гематоксиліном або еозину. У деяких випадках застосовується методика Ван Гізоном. Після фарбування шляхом аналізу визначають будову строми і залоз, виявляють все особливості ендометрія. Під час лютеїнової фази менструального циклу здорові залози відрізняються піловідниє формою, вони злегка розширені. Самі клітини залозистого епітелію при цьому мають світлу цитоплазму і бліді ядра, а в залозах в обов`язковому порядку виявляється секрет.
Гістологія шийки матки
Діагностика проводиться шляхом забору з нижнього сегмента дітородного органу невеликої кількості тканин. Якщо при проведенні аналізу в них виявляються незначні патологічні зміни, то можна стверджувати про наявність у пацієнтки доброякісного утворення або запального захворювання. У тому випадку якщо клітин з патологічними змінами виявлено багато, говорять про розвиток злоякісної пухлини або передраковий стан.
Гістологія матки
Гістологічне дослідження дітородного органу здійснюється виключно за показаннями. Така діагностика виконується, якщо, наприклад, жінку мучать болі в нижній частині живота або у неї спостерігаються тривалі маткові кровотечі, якщо виявляється пухлинне утворення при тому, що промацує живота і так далі.
Біологічний матеріал береться для дослідження під час діагностичної гістероскопії - це малоінвазивне обстеження внутрішньої поверхні дітородного органу за допомогою гистероскопа - спеціального оптичного приладу. Треба відзначити, що процедура є досить складною, здійснюється найчастіше під загальним наркозом (в окремих випадках застосовують місцеве знеболення). Інструментами, що входять до складу гистероскопа, фахівець бере шматочки тканини, які потім відправляються на гістологічне дослідження, в ході якого можна точно встановити, що послужило причиною неприємних симптомів. Така діагностика також дозволяє відрізнити доброякісна пухлина (наприклад, міому) від злоякісного.
Гістологія яєчників
В цьому випадку забір біологічного матеріалу для гістологічного аналізу виконують за допомогою пункційної біопсії (роблять прокол передньої черевної стінки). В даний час така процедура здійснюється під контролем ультразвукового дослідження - це дає можливість отримати тканину безпосередньо з тих ділянок, які викликають підозру. Проведення такої діагностики дозволяє відрізнити доброякісну пухлину і кісту від раку яєчника.
