Люмбальна пункція - це спеціальна діагностична або лікувальна процедура, в процесі якої лікар бере для дослідження спинномозкову рідину. Завдяки цьому можна судити про проблеми, що відбуваються в головному і спинному мозку, точно визначати причини того чи іншого захворювання. У цій статті докладно розберемо, що таке люмбальна пункція, показання та протипоказання до її здійснення, а також методику проведення.
техніка проведення
Отже, як же здійснюється поперековий прокол, або, по-іншому, люмбальна пункція? Техніка проведення полягає в наступному: пацієнт лежить на боці або сидить, сильно нахилившись вперед. Ділянка спини дезінфікують і місцево знеболюють, після чого в простір між 3-м і 4-м або між 2-м і 3-м поперековими хребцями вводиться довга голка для збору невеликої кількості цереброспінальної рідини (приблизно 5-10 мл).
Вся процедура займає не більше 15 хвилин. Далі зібраний матеріал досліджується на вміст в ньому глюкози, білків, інших клітин і речовин. Можливе проведення посіву з метою виявлення інфекції.
Після люмбальної пункції деякий час слід залишатися в лежачому положенні. Пацієнту пропонується пити багато рідини. Через годину можна вставати і займатися своїми справами. Однак в найближчі 2-3 дні рекомендується більше відпочивати, не перевантажувати організм.
мета процедури
Проведення люмбальної пункції може переслідувати дві мети: лікувальну або діагностичну.
У лікувальних цілях процедуру виконують для виведення назовні ліквору і нормалізації його ціркуляціі- для контролю станів, пов`язаних з гідроцефаліей- для санації ліквору при менінгіті. Крім того, за допомогою люмбальної пункції можливе введення лікарських препаратів, наприклад, антисептиків, антибіотиків та інших. 
З метою діагностики прокол роблять для дослідження спинномозкової рідини. Після збору ліквору проводять його аналіз, тобто визначають колір, прозорість, склад, вивчають біохімічні властивості, здійснюють мікробіологічні тести і посів. Під час самої процедури вимірюють ликворное тиск, прохідність спинного мозку, роблять компресійні тести.
Крім перерахованого вище, люмбальна пункція дозволяє вводити в оболонку спинного мозку знеболюючі засоби при епідуральної анестезії, а також рентгеноконтрастні речовини при деяких особливих рентгенологічних дослідженнях для визначення міжхребцевої грижі.
Як підготуватися до процедури?
Підготовка до люмбальної пункції полягає в обов`язковому спорожнення сечового міхура. Крім того, слід заздалегідь повідомити лікаря, якщо ви: постійно приймаєте будь-які препарати-маєте алергію на лікарські засоби-вагітні або годуєте грудью- страждаєте порушенням згортання крові або п`єте таблетки, що розріджують кров ( "Аспірин", "Гепарин" і т. д.).
Показання до проведення проколу
Для проведення даної процедури існують абсолютні та відносні показання. До перших належить підозра на інфекцію в центральній нервовій системі. Це може бути менінгіт, вентрикуліт, енцефаліт. 
Також показанням є ураження оболонок спинного та головного мозку внаслідок онкологічного захворювання-гідроцефалія- діагностика і виявлення лікворних фістул- вивчення субарахноїдального крововиливу в тому випадку, якщо немає можливості провести комп`ютерну томографію.
Відносні показання до дослідження: лихоманка неясного походження у дітей до 2 років-емболія судин- запальні невропатические сіндроми- червона волчанка- діміелінізірующіе процеси.
Протипоказання
Якщо у пацієнта є об`ємні утворення або ознаки набряку головного мозку, гідроцефалії, внутрішньочерепної гіпертензії, то є певний ризик осьового вклинения при проведенні процедури, причому небезпека збільшується при введенні товстої голки або взяття великої кількості спинномозкової рідини. При таких станах пункцію роблять в крайніх випадках, коли немає можливості замінити її іншим дослідженням. Кількість виведеного ліквору має бути мінімальним.
Менш значними протипоказаннями вважаються інфекційні процеси в області крижів і попереку, порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів. З обережністю поперекової прокол здійснюють при підозрі на розірвану аневризму судин мозку і крововилив, а також при блокаді субарахноїдального простору в спинному мозку.
Побічні ефекти
Найчастішим наслідком проведення люмбальної пункції є головні болі. Їм схильні до 50% пацієнтів. У більшості випадків біль виникає через 2-3 дні після процедури, широко варіюється за ступенем тяжкості, посилюється, коли людина сидить або стоїть, але при цьому зменшується в положенні лежачи. Крім того, головні болі можуть супроводжуватися нудотою, дзвоном у вухах, погіршенням зору і запамороченням.
Як правило, особливого лікування не потрібно. Біль є терпимою, нейтралізується прийомом звичайних знеболюючих препаратів і проходить сама собою через кілька днів. Важливий момент полягає в тому, що для її усунення не слід приймати "Аспірин", оскільки він являє собою антикоагулянт, що розріджує кров, що небажано після пункції.
Термінового звернення до лікаря вимагають такі стани: поява сильної лихоманки і ознобу, відчуття стягнутості в районі шиї. Все це може бути ознакою інфікування і запалення оболонок спинного мозку.
можливі ускладнення
Люмбальна пункція, як і інші інвазивні втручання в організм, може нести ризик інфікування. Однак він дуже малий і складає приблизно 0, 0001%. Якщо у пацієнта присутні запальні захворювання шкіри в передбачуваному місці проколу, пункцію не проводять, так як це значно підвищує ризик занесення інфекції.
Кровотеча можливо в разі, коли кров скупчується в епідуральний простір. Виникає так звана епідуральна гематома.
Вкрай рідко виникає здавлення або зміщення стовбура головного мозку. Це може статися при підвищеному внутрішньочерепному тиску або наявної пухлини в мозку. Щоб уникнути такого ускладнення перед проколом пацієнту роблять комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Особливості проведення у дітей
Люмбальна пункція у дітей застосовується при неопластичних захворюваннях, а також для підтвердження менінгіту, енцефаліту, крововиливів і діагностиці дегенеративних і судинних змін.
У новонароджених люмбальна пункція можлива в вертикальному положенні, оскільки в положенні лежачи у малюків часто знижується вентиляція і порушується перфузія, що може призвести до зупинки дихання.
Поперековий прокол лікар, як правило, здійснює з асистентом, який заспокоює і відволікає дитину, а також тримає в нерухомому стані в момент входу голки.
Повторними пункціями лікують внутричерепную гіпертензію після геморагії або менінгіту у дітей до 2-річного віку.
Що впливає на результати?
Під час проведення процедури дуже важливо перебувати в нерухомому положенні, тому що в противному випадку важко отримати правильний результат.
Крім того, правильне здійснення проколу ускладнюється, якщо пацієнт страждає на ожиріння, зневодненням організму, артритом.
Отже, в статті було розглянуто таке лікувально-діагностичне захід, як люмбальна пункція, показання та протипоказання до її здійснення. В даний час дана процедура є дуже інформативним методом вивчення процесів, що відбуваються не тільки в спинному мозку, а й в інших системах організму. При дотриманні всіх правил проведення і грамотному підході лікаря ризики ускладнень після проколу зведені до мінімуму.
