Кліренс креатиніну є показником, який характеризує швидкість проходження крові через нирки. Він змінюється в залежності від параметрів тіла, статі, віку і стану здоров`я.
В яких випадках призначають дослідження
Всі пацієнти, у яких були хронічні захворювання нирок або проблеми з серцево-судинною системою, повинні стежити за таким показником, як кліренс креатиніну. Результати аналізу дозволяють визначити необхідність проведення діалізу. Він може бути потрібен у випадку тяжкої ниркової недостатності.
Також обстеження важливо для розуміння того, наскільки ефективно працюють нирки. Це буває необхідно, наприклад, при ендокринних захворюваннях і під час виношування малюка. Рівень кліренсу креатиніну показує, як впливають на здоров`я підвищені фізичні навантаження.
способи визначення
Існує два основні методи, за допомогою яких з`ясовують, як функціонують нирки.
- Дослідження сечі, зібраної протягом доби.
- Аналіз крові і підрахунок результатів за спеціальною формулою.
Останній варіант використовується набагато частіше, адже набагато зручніше один раз здати кров, ніж добу не виходити з будинку і збирати сечу в спеціальну ємність. При цьому обидва варіанти точні. Кожен з них дозволяє достовірно з`ясувати, як працюють нирки. Але краще, коли проводиться комплексне дослідження.
аналіз сечі
Лікар може дати направлення на аналіз, за допомогою якого здійснюється визначення кліренсу креатиніну. Так, при дослідженні сечі необхідно збирати її протягом доби в один чистий і сухий контейнер. При цьому потрібно відмовитися від вживання чаю, кави, прийому кортизолу, кортикотропіну, тироксину. Для точності можна записати час першого збору сечі і відрахувати від нього 24 години. Потім всю зібрану рідину слід перемішати, відібрати близько 50 мл в чисту ємність і віднести її в лабораторію. Також окремо слід вказати весь зібраний за добу обсяг.
Дослідження сечі дозволяє досить точно визначити ефективність кровотоку в нирках. Воно призначене для оцінки того, наскільки добре нирки справляються зі своєю очисної функцією.
проба Реберга
Отримати найбільш достовірні результати можна, якщо провести одночасно дослідження крові і сечі. Для цього призначена проба Реберга. Кліренс креатиніну по ній визначається наступним чином. Пацієнт на голодний шлунок випиває близько 0,5 л звичайної води. Після цього йому необхідно помочитися. Ця рідина не використовується, а ось через годину необхідно зібрати сечу. При цьому в середині періоду роблять забір крові.
Інтерпретують результати, виходячи з обсягу отриманої рідини, по ній вираховують щохвилинний діурез. При цьому в крові і сечі визначають зміст креатиніну. Розрахунок проводиться за такою формулою:
Швидкість фільтрації, мл / хв = (М / К) * хвилинний діурез, де
- М і К - це рівень концентрації креатиніну в сечі і плазмі крові відповідно.
Отриманий показник співвідносять з площею тіла людини.
Аналіз крові
Збирати сечу протягом доби досить проблематично. Тому набагато частіше визначають кліренс креатиніну в крові. Він теж дозволяє оцінити роботу нирок.
Креатинін виділяється при розпаді м`язової тканини. Він потрапляє в кровотік, а потім в нирки. Там вся рідина проходить через мікроскопічні фільтри, які називаються нефронами. Але частина її разом з відходами життєдіяльності залишається в нирках. Так і утворюється сеча.
Особливою підготовки до дослідження не потрібно. Але лікарі рекомендують утриматися від вживання їжі протягом більш ніж 6 годин до забору крові. За аналізом лаборант визначає рівень креатиніну, а кліренс потім визначається за спеціальною методикою.
розрахункова формула
Обсяг крові, який здатні обробити нирки за хвилину, і називається "кліренс креатиніну". Формула його визначення включає дані про параметри тіла. Також не обійтися без інформації про рівень креатиніну в венозної крові. Визначається кліренс наступним чином:
(140 - вік пацієнта) * (маса тіла, певна в кг) / (72 * рівень креатиніну в мг / дл).
Якщо розрахунок проводиться для жінок, то необхідно ще помножити на індекс 0,85.
У тих випадках, коли креатинін визначено в моль / л, замість числа 72 у формулі використовується показник 0,8. Це обумовлено тим, що 1 мг / дл дорівнює 88,4 мкмоль / л.
особливості дослідження
Особливою підготовки перед проведенням аналізів не потрібно. Бажано уникати надмірних фізичних навантажень. Для дослідження важливий вік пацієнта, статева приналежність, зростання і вагу. Так, наприклад, після 40 років кліренс креатиніну щорічно зменшується на 1%.
Для людей середнього комплектації в розрахунку береться стандартна площа поверхні тіла - 1,7 м2. Особливу увагу на це слід звернути в тих випадках, коли у дітей визначають кліренс креатиніну. Формула включає в себе дані про вік, вагу і статевої приналежності пацієнта.
Також важливо знати, що при дослідженнях сечі кліренс креатиніну може бути знижений в тих випадках, коли у пацієнта анемія, захворювання м`язів, гіпертиреоз. А ось при пошкодженнях м`язової тканини, гіперфункції щитовидної залози, нирковій недостатності він, навпаки, підвищений.
Формула для дітей
Особливу увагу слід приділяти віку пацієнтів, у яких визначають кліренс ендогенного креатиніну. Норма варіюється в залежності від кількості повних років пацієнта. Але, крім цього, такі відомості необхідні для того, щоб визначитися, яку саме формулу необхідно використовувати. Адже для дітей застосовується інший метод розрахунку.
Кліренс креатину визначається наступним чином:
Довжина тіла дитини, певна в см / (0,0113 * рівень креатину в крові, мкмоль / л) * К, де
- К - це спеціальний коефіцієнт, який змінюється в залежності від віку пацієнта. Для хлопчиків старше 14 років він становить 0,7. Для всіх дітей від 2 до 14 років і для дівчаток старше 14 коефіцієнт дорівнює 0,55. Якщо кліренс ендогенного креатиніну визначається для доношених дітей у віці до 2-х років, то К = 0,45, для недоношених - 0,33.
інтерпретація результатів
Важливо розуміти, що в кожній віковій категорії буде відрізняється кліренс креатиніну. Норма для дорослих чоловіків знаходиться в межах 80-140 мл / хв, для жінок - 75-128 мл / хв. Після 40 років граничні показники зменшуються. А ось у віці до 30 років цей показник може досягати рівня 146 мл / хв для чоловіків і 134 мл / хв для жінок.
Якщо кліренс ендогенного креатиніну нижче норми, то це може свідчити про те, що у вас хронічні захворювання нирок. При показниках нижче 60 мл / хв можна говорити про те, що вони пошкоджені. А якщо він менше 20 мл / хв, то мова вже йде про тяжкій нирковій недостатності.
Незначні відхилення можуть бути викликані підвищеним артеріальним тиском або діабет. У цьому випадку важливо не тільки почати пити рекомендовані лікарем препарати, а й переглянути своє харчування. Особливу увагу необхідно приділити фізичним навантаженням.
Часто кліренс креатиніну перевіряють під час вагітності. Це дозволяє контролювати роботу видільної системи і попереджати можливі ускладнення. Але не варто переживати, якщо при виношуванні малюка цей показник буде трохи підвищений. Це цілком нормально, адже нирки піддаються додатковим навантаженням.
