Внутрішньолікарняна інфекція: шляхи поширення і профілактика

Незважаючи на останні досягнення в системі охорони здоров`я, внутрілікарняна інфекція залишається гострою медичною і соціальною проблемою. Адже в разі приєднання до головного захворювання вона погіршує перебіг і прогноз хвороби.

Внутрішньолікарняна інфекція: визначення

Різного роду захворювання мікробного походження, що стали результатом відвідування лікувального закладу з метою отримання медичної допомоги, обстеження або виконання певних обов`язків (робота), носять єдину назву - "внутрілікарняна інфекція".

Визначення Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) підкреслює, що інфекція вважається нозокомиальной (внутрішньолікарняної), якщо перше її прояв мало місце не менше ніж через дві доби після знаходження в медичній установі. У разі наявності симптомів в момент надходження пацієнта і виключення вірогідності інкубаційного періоду інфекція не вважається госпітальної.

походження

Основні збудники внутрішньолікарняних інфекцій - це:

1. Бактерії:

• стафілокок;
• грамположительная кокковая флора;
• кишкова і синьогнійна паличка;
• спороносні неклостридіальні анаероби;
• грамотрицательная паличкоподібна флора (наприклад, протей, сальмонела, Морганелла, ентеробактерій цитробактер, іерсіній);
• інші.

2. Віруси:

• риновіруси;
• ротавіруси;
• вірусний гепатит;
• грип;
• кір;
• вітряна віспа;
• герпес;
• аденовірусна інфекція;
• респіраторно-синцитіальних інфекція;
• ВІЛ;
• інші.

3. Гриби:

• умовно патогенні;
• патогенні.

4. Пневмоцисти.

5. Мікоплазми.

6. Паразити:

• коростяві кліщі;
• гострики;
• інші.

Класифікація

Існує загальноприйнята класифікація такого роду інфекцій. Основними критеріями в ній виступають:

1. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:

• повітряно-крапельні (аерозольні);
• водно-аліментарні;
• контактно-інструментальні (постін`єкційні, операційні, трансфузійні, ендоскопічні, Трансплантаційні, діалізних, гемосорбційної, післяпологові);
• контактно-побутові;
• посттравматичні;
• інші.

2. Характер і тривалість перебігу:

• тривалі;
• підгострі;
• гострі.

3. Складність клінічного лікування:

• легкі;
• середні;
• важкі.

4. Ступінь поширення інфекції:

4.1. Поширені по всьому організму (септицемія, бактеріємія та інші).

4.2. локалізовані:

• респіраторні (наприклад, бронхіт);
• очні;
• інфекції шкіри і підшкірної клітковини (наприклад, пов`язані з опіками та інше);
• ЛОР-інфекції (отит і інше);
• патології травної системи (гастроентероколіт, гепатити, абсцеси та інше);
• інфекції статевої системи (наприклад, сальпінгоофорит);
• урологічні (цистит, уретрит та інше);
• інфекції суглобів і кісток;
• стоматологічні;
• інфекції серцево-судинної системи;
• захворювання центральної нервової системи.

джерела ВЛІ

Розповсюджувачами внутрішньолікарняної інфекції є:

1) пацієнти (особливо ті, що знаходяться в стаціонарі тривалий час), хворі хірургічного стаціонару з хронічними або гострими формами гнійно-септичних захворювань;

2) медпрацівники (хворі і бактеріоносії), сюди входять як лікарі, так і персонал по догляду за хворими.

Відвідувачі стаціонару - це незначні джерела ВЛІ, але при цьому вони можуть бути хворі на ГРВІ, а також бути носіями ентеробактерій або стафілококів.

шляхи поширення

Як передається внутрілікарняна інфекція? Шляхи поширення її наступні:

- повітряно-крапельний, або аерозольний;

- контактно-побутовий;

- харчовий;

- через кров.

Внутрішньолікарняна інфекція в ЛПУ може також передаватися через:

1. Об`єкти, які безпосередньо пов`язані з вологою (рукомийники, інфузійні рідини, питні резервуари, резервуари, що містять антисептики, дезінфеканта і антибіотики, вода в квіткових вазонах і підставках для горщиків, зволожувачі кондиціонерів).
2. Контаміновані інструменти, різну медобладнання, постільна білизна, меблі в палаті (ліжко), предмети і матеріали догляду за хворими (перев`язувальний матеріал та інше), уніформу персоналу, руки і волосся хворих і медперсоналу.

Крім того, ризик зараження зростає, якщо присутній постійне джерело ВЛІ (наприклад, нерозпізнані інфекція у пацієнта, що перебуває на тривалому лікуванні).

З чим пов`язане зростання випадків ВЛІ?

Внутрішньолікарняна інфекція в останні роки набирає все більше обертів: кількість зареєстрованих випадків в Російській Федерації зросла до шістдесяти тисяч в рік. Причини такого зростання госпітальних інфекцій можуть бути як об`єктивними (що не залежать від керівництва і медичних працівників лікувальних установ), так і суб`єктивними. Коротенько зупинимося на кожному з варіантів.

Об`єктивні причини внутрішньолікарняної інфекції:

• існує ряд медичних установ, які не відповідають сучасним вимогам;
• створюються великі лікарняні комплекси зі своєрідною екологією;
• бактеріологічні лабораторії погано обладнані і оснащені;
• спостерігається нестача лікарів-бактеріологів;
• відсутні ефективні методи лікування стафілококового носія, а також умови для госпіталізації;
• частішають контакти хворих і персоналу;
• зростання частоти звернень за медичною допомогою;
• підвищення числа людей з низьким імунітетом.

Суб`єктивні причини інфекції:

• відсутній єдиний епідеміологічний підхід до вивчення госпітальних інфекцій;
• недостатній рівень проведених профілактичних заходів, а також підготовки докторів і середнього медичного персоналу;
• відсутні способи якісної стерилізації певних видів обладнання, недостатній контроль за проведеними процедурами;
• збільшення кількості недіагностіруемих носіїв серед медичних працівників;
• немає повного і достовірного обліку внутрішньолікарняних інфекцій.

Група ризику

Незважаючи на рівень і кваліфікацію медичного закладу, що працює там персоналу і якість проведених профілактичних заходів, стати джерелом або метою внутрішньолікарняної інфекції може майже кожен. Але існують певні верстви населення, організм яких найбільш схильний до зараження.

До таких людей належать:

- пацієнти зрілого віку;

- діти до десяти років (найчастіше недоношені і з ослабленим імунітетом);

- пацієнти, у яких знижена імунобіологічна захист в результаті хвороб, пов`язаних з патологіями крові, онкологією, аутоімунними, алергічними, ендокринними захворюваннями, а також після тривалих операцій;

- пацієнти, у яких змінено психофізіологічний статус через екологічного неблагополуччя території місця проживання і роботи.

Крім людського фактора, існує ряд небезпечних діагностичних і лікувальних процедур, проведення яких може спровокувати зростання випадків внутрішньолікарняної інфекції. Як правило, це пов`язано з неправильною експлуатацією обладнання та інструментів, а також зневагою щодо якості виконання профілактичних заходів.

Хірургічні ранові інфекції

Внутрішньолікарняна хірургічна інфекція (ХРІ) займає левову частку в загальній масі госпітальних інфекцій - в середньому 5,3 на сто пацієнтів.

Такого роду патології діляться на поверхневі (зачеплені шкіра і підшкірна клітковина), глибокі (зачеплені м`язи і фасції) і інфекції порожнини / органу (зачіпаються будь-які анатомічні структури).

Інфікування виникає як через внутрішні причини, так і з-за зовнішніх факторів. Але понад вісімдесят відсотків інфекцій пов`язані з внутрішнім зараженням, яке відбувається в операційних і перев`язувальних через руки персоналу і медичні інструменти.

Основними факторами ризику виникнення інфекцій в хірургічних відділеннях є:

- існування централізованого операційного відділення;

- часте використання інвазивних процедур;

- проведення тривалих операцій;

- хворі, які перебувають тривалий час в лежачому положенні після важких операцій.

профілактичні заходи

Для зменшення ризику і зростання госпітальних інфекцій, необхідні багатосторонні профілактичні заходи. Їх досить складно провести з організаційних, епідеміологічним та науково-методичним причин. Більшою мірою ефективність запланованих і проведених заходів, спрямованих на боротьбу з госпітальної інфекцією, залежить від планування ЛПУ відповідно до сучасним обладнанням, останніми досягненнями науки і строгим дотриманням протиепідемічного режиму.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проводиться в декількох напрямках, кожне з яких обов`язково включає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи.

Ці заходи пов`язані з дотриманням умов виконання санітарного утримання всього медичного закладу, використовуваного обладнання та інструментів, дотримання правил особистої гігієни пацієнтів і медичних працівників.

Генеральне прибирання палат і функціональних приміщень виконується один раз на місяць або частіше, якщо на те є причини. Вона включає ретельне миття та дезінфекцію підлог, стін, медичного обладнання, а також протирання від пилу меблів, освітлювальних приладів, жалюзі і інших можливих предметів.

Не менше двох разів на добу повинна проводитися вологе прибирання усіх приміщень, обов`язково з використанням миючих, дезинфікуючих засобів та прибирального інвентарю, який має спеціальне маркування.

Що стосується генерального прибирання таких приміщень, як операційний блок, пологовий та перев`язувальний зал, то там її необхідно здійснювати один раз в тиждень. При цьому із залу необхідно повністю винести обладнання, інвентар і меблі. Також після збирання і протягом експлуатаційного часу необхідно проводити дезінфекцію приміщень за допомогою стаціонарних або пересувних ультрафіолетових бактерицидних ламп (1 Вт потужності на 1 м³ приміщення).

Взагалі профілактика внутрішньолікарняних інфекцій повинна забезпечувати одне з найважливіших заходів - щоденну процедуру дезінфекції. Її мета полягає у знищенні можливих мікроорганізмів в палатах, на обладнанні і інструментах.

Внутрішньолікарняних інфекцій - наказ, що стосується профілактики ВЛІ

Перед органами управління завжди стояла проблема госпітальних інфекцій. На сьогоднішній день існує близько п`ятнадцяти наказів та інших регламентуючих документів МОЗ СРСР, РРФСР та Російської Федерації. Найперші були видані в 1976 році, але їх зміст є актуальним і донині.

Система відстеження і профілактики внутрішньолікарняних інфекцій розроблялася довгі роки. А служба епідеміологів Російської Федерації була узаконена тільки після дев`яностих років (в 1993) одночасно з Наказом № 220 «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в РФ». Цей документ фіксує правила, які спрямовані на розвиток інфекційної служби і перспективи удосконалення діяльності лікувальних установ з даного курсу.

На даний момент існують розроблені рекомендаційні документи з описом необхідних дій з профілактики повітряно-крапельних та імплантаційних інфекцій.

Нагляд за ВЛІ

Інфекційний контроль внутрішньолікарняних інфекцій - це епідеміологічний нагляд на рівні країни, міста, району та в умовах окремих лікувальних установ. Тобто процес постійного спостереження і виконання на основі епідеміологічної діагностики дій, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги, а також забезпечення збереження здоров`я пацієнтів і персоналу.

Для повної реалізації програми контролю внутрішньолікарняних інфекцій необхідно належним чином розробити:

- структуру управління і розподілу функціональних обов`язків з контролю, до складу якої повинні входити представники адміністрації лікувального закладу, провідні фахівці, середня ланка медичного персоналу;

- систему повної реєстрації та обліку внутрішньолікарняних інфекцій, яка орієнтована на своєчасне виявлення та облік всіх гнійно-септичних патологій;

- мікробіологічне забезпечення інфекційного контролю на базі бактеріологічних лабораторій, в яких можна проводити високоякісні дослідження;

- систему організації профілактичних і протиепідемічних дій;

- діючу гнучку систему навчання медичних працівників завданням контролю за інфекціями;

- систему охорони здоров`я персоналу.