Дуплексне сканування є вид діагностичного дослідження. Ця сірошкальних ехографія включає в себе кольорове кодування та спектральний допплерівський аналіз. Сьогодні дуплексне сканування голови і шиї вважається основним діагностичним методом при виявленні різних патологій системи кровоносних каналів цих зон. Далі розглянемо докладніше, що собою являє дана процедура і при яких захворюваннях призначається. 
Загальні відомості
Дуплексне сканування - процедура, яка об`єднує можливість візуалізації присвятив кровоносних каналів і навколишніх тканин в режимі 2-мірної сірошкальних ехографії (В-режим) і одночасну оцінку гемодинаміки з використанням допплерівських технологій. Відповідно до результатів проводиться аналіз еластичності і жорсткості стінок, функціонального стану ендотелію, порушення цілісності (диссекции), наявності, поширеності та характеру змін в структуру і товщину стінки. В ході дослідження фахівець може виявити внутріпросветние освіти, їх локалізацію, ехогенність, протяжність. Дуплексне сканування судин дозволяє оцінити ступінь прохідності просвіту, зміни діаметра. В ході процедури аналізується геометрія кровоносних каналів. Зокрема, виявляються деформації, відхилення від нормальної анатомічної траєкторії, аномалії відходження, розгалуження і протяжності. Дуплексне сканування судин дозволяє отримати інформацію про внутріпросветних потоках. Відомості отримують на підставі обробки допплерівського відбитого сигналу, використовуючи метод Фур`є (швидкого перетворення).
Методи збору відомостей
Інформація при проведенні транскраниального і звичайного сканування може виглядати у вигляді допплеровских спектрів або колірних картограм. В останньому випадку на підставі даних дослідження фахівець отримує якісні відомості про кровотоці, його характері (турбулентний, ламінарний), дефектах заповнення картограм і іншого. Спектральний режим дозволяє дати кількісну характеристику внутріпросветним потокам. Іншими словами, дослідження дає можливість об`єктивізувати відсутність або наявність гемодинамічних розладів і визначити ступінь їх вираженості. Отримана діагностична інформація ґрунтується на оцінці швидкісних показників і різноманітних розрахункових індексів, які непрямим чином характеризують ступінь периферичного опору, а також тонус стінки кровоносних каналів. 
Екстракраніального дослідження: показання
Дуплексне сканування судин голови призначається при:
- Клінічних ознаках хронічної або гострої цереброваскулярної недостатності. До них в тому числі відносять і головний біль.
- Плануванні операцій з приводу різних типів кардіальної патології. В першу чергу це відноситься до ІХС. Зокрема, дуплексне сканування артерій призначають перед стентуванням.
- Наявності факторів ризику виникнення цереброваскулярних патологій. До них відносять куріння, артеріальну гіпертензію, ожиріння, гіперліпідемію, цукровий діабет.
- Наявності ознак ураження артеріальних басейнів на тлі системного характеру патологічних процесів.
- Захворюваннях навколишніх тканин і органів з потенційною ймовірністю екстравазальна впливів.
Дуплексне сканування вен здійснюється при наявності клінічних ознак тромбозу.
переваги дослідження
Дуплексне сканування відрізняється високою роздільною здатністю, неінвазивністю і можливістю проведення багаторазових повторних процедур. Завдяки цьому дослідження вважається незамінним інструментом в клінічній неврології. Дуплескное сканування дозволяє проводити повноцінний профілактичний скринінг в безсимптомній популяції. З використанням цього методу дослідження можливості диференціального діагностування значно розширюються. Дуплексне сканування судин шиї дозволяє виявити середні і малі стенози сонних каналів. Виходячи з цього, можна констатувати, що дослідження можна використовувати як базовий скринінговий метод у осіб без прояву клінічних ознак розладів мозкового кровообігу.
Транскраніальне обстеження: показання
Даний тип дослідження призначається, якщо:
- Дуплексне сканування брахіоцефальних кровоносних каналів виявило окклюзірующего або стенозуючого патологію - потенційне джерело розладів церебрального кровотоку.
- Виявлено ознаки хронічної або гострої ішемії мозку при невстановлених певних причинах її появи.
- Виявлено непрямі симптоми ураження в інтракраніальних артеріях.
- Має місце патологія речовини мозку, діагностована при сцинтиграфії, магнітно-резонансної та комп`ютерної томографії та інших візуалізуючих методик в супроводі зі зміною структури та церебральної циркуляції.
- Присутні клінічні прояви внутрішньочерепної гіпертензії.
- Існує необхідність проведення динамічного моніторингу показників церебрального кровопостачання для аналізу ефективності застосовуваного лікування при гострому періоді геморагічного та ішемічного інсульту на тлі цереброваскулярної недостатності, а також для оцінки стану судин на різних стадіях хірургічної реваскуляціі.
цілі дослідження
Дуплексне сканування судин голови не тільки сприяє виявленню оклюзуючих і стенозуючий патології мозку, але і дозволяє оцінити її гемодинамическую і патогенетичну значимість. Обстеження дозволяє виявити:
- Комплекс порушень, обумовлений системними захворюваннями кровоносних каналів.
- Аномалії у розвитку судин, аневризми, мальформації, церебральний вазоспазм сполучення, порушення в циркуляції.
- Ранні (доклінічні) ознаки системного захворювання.
Дуплексне сканування голови дозволяє провести моніторинг результативності терапевтичних заходів. В ході дослідження можна оцінити резервні можливості системи кровообігу мозку, встановити ймовірну етіологічну роль виявленого патологічного процесу або симптомокомплексу в генезі прояви одного або декількох клінічних синдромів для конкретного хворого. Обстеження також дає можливість визначити функції центральних і локальних механізмів регуляції тонусу кровоносних каналів.
Дуплексне сканування шиї
В обов`язковий обсяг обстеження включені кілька ділянок. Зокрема, до них відносять:
- Нижній відділ плечеголовного стовбура.
- Сегменти V1, V2 хребетних кровоносних каналів.
- Внутрішні сонні артерії. Їх стан оцінюється до входу в череп.
- Загальні сонні артерії. Їх досліджують по скрізь.
- Проксимальні відділи зовнішніх сонних артерій.
У разі виявлення непрямих ознак порушень в сегменті V3 можна виконати ехолокацію і в цій області.
Дуплексне сканування нижніх кінцівок: показання
Обстеження призначається в разі настання:
- Набряклості в області гомілковостопного суглоба.
- Дискомфорту і болю в нижній частині ніг при русі і в спокої.
- Судом, сіпання, тягнуть відчуттях в пальцях.
- Тяжкості в нижніх кінцівках.
- Збліднення або потемніння шкірного покриву, почервоніння або ущільнень.
- Судинних зірочок, виражених змін підшкірних вен.
- Трофічних виразок.
Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок рекомендовано також при відсутності пульсу в ногах.
опис процедури
Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок не вимагає спеціальної підготовки. Одяг слід вибирати таку, щоб у фахівця був доступ до обстежуваного ділянкам. Перед тим як буде виконано дуплексне сканування вен нижніх кінцівок, пацієнт лягає на кушетку. За допомогою спеціального обладнання і датчика з нанесеним на нього гелем лікар проводить по головним кровоносних каналах ніг. За рахунок гелю посилюється передача відомостей на апарат. Додатково дуплексне сканування вен нижніх кінцівок може проводитися в положенні стоячи.
особливості дослідження
При проведенні дуплексного сканування судин голови застосовується низька частота випромінювання. Це пов`язано з існуючими перешкодами на шляху променів у вигляді кісткових елементів черепа. При використанні низьких частот стає неможливою візуалізація судинних стінок і оцінка стану присвятив. Отримані відомості носять непрямий характер. Інформація грунтується на аналізі колірних картограм по потокам інтракраніальних вен і артерій, а також допплеровских спектрів. У зв`язку з цим на тлі транскраниального дослідження оцінити зміни і діагностувати процеси, які не супроводжуються утворенням системних і локальних гемодинамічних порушень, неможливо. Внаслідок різної товщини кісткових елементів черепа, яка зумовлює неоднакову проникність ультразвукового випромінювання, ехолокація виконується в конкретних ділянках. Їх називають "ультразвуковими вікнами". Від їх вираженості залежать якість і обсяг отримуваних відомостей при транскраніальної скануванні. Основні обмеження можуть зумовлюватися істотним погіршенням ультразвукової візуалізації на тлі зниження акустичної здатності кісткових елементів черепа. 
Додаткові можливості
У процесі сканування екстракраніальних ділянок брахіцефральних артерій виявляються диференційні ознаки, властиві стенозуючий атеросклероз, мікроембола, тромбозів, васкулітів, ангіопатія. При транскраніальної дослідженні можлива верифікація окклюзирующих або стенозирующих ушкоджень з визначенням їх ступеня вираженості без уточнення морфологічних еквівалентів. Також обстеження дозволяє виявити специфічні феномени, характерні для збою ауторегуляції кровотоку в мозку, церебрального ангіоспазму та іншого. При виявленні атеросклеротичного ураження стенозирующего типу в сонних артеріях проводиться оцінка ехоструктури бляшки і ступеня порушень прохідності просвіту для кожного пошкодженогосудини.
Дослідження хребетних кровоносних каналів
У зв`язку з наявністю анатомічних особливостей їх розташування, візуалізація артерій можливо тільки фрагментарно. Вони доступні при моноплоскостном дослідженні. Це істотно обмежує можливості сканування при діагностиці різних захворювань. Так, з високою вірогідністю при низьку якість візуалізації визначаються тільки стенозирующие пошкодження зі звуженням просвітів більше 40-50% в діаметрі, розташовані в доступних зонах. Ехоструктурний аналіз утворень всередині просвіту, як правило, не виконується. Це обумовлено обмеженими можливостями для візуалізації стінок кровоносних каналів. Визначення функціональних змін в діаметрі судин здійснюється з використанням навантажувального тестування. Об`єктивних специфічних ультразвукових ознак для екстравазальної компресії в хребетних кровоносних каналів в зоні поперечних відростків хребетних елементів верхнього відділу стовпа в зоні краниовертебрального зчленування не існує. 
Дуплексні критерії діагностики, використовувані в повсякденній практиці, мають непрямим характером і в обов`язковому порядку вимагають підтвердження методами, за допомогою яких стає можливою візуалізація. До них, зокрема, відносять ангиографические обстеження в фоновому режимі або з проведенням навантажувальних функціональних проб. Сканування яремних вен (зовнішніх, внутрішніх), а також судин в хребетному венозній сплетінні здійснюється в разі підозри на тромбоз в них.
діагностична цінність
Клінічна значимість дуплексних показників кровообігу, отриманих в допплеровском спектральному режимі з просвітів перерахованих вище судинних колекторів, а також роль їх при оцінці патологічних змін церебральної гемодинаміки в інших випадках вважається вельми сумнівною. При цьому до уваги береться варіабельність кровоносної відтоку з черепної порожнини при зміні пацієнтом положення тіла, мінливість будови самих каналів крові, синхронізація потоку з диханням, а також легка компрессіруемость присвятив.
моніторинг
За допомогою дуплексного сканування можливо простежити за ходом течії крові і визначити судинні реакції в області пошкодження як на тлі селективного, так і при системному тромболіз. Стабілізація потоку в ураженій ділянці або прискорення його в просвіті, зниження інтенсивності або зникнення коллатералізаціей вважаються об`єктивними ознаками ефективності застосовуваної терапії. При відсутності позитивної динаміки при оцінці ехографічною картини фахівець може зробити висновок про нерезультативності лікування, яке отримує пацієнт. У практиці нерідко зустрічаються випадки невідповідності між клінічним ефектом і успішністю реваскуляризації.
На закінчення
Як і будь-яке інше ультразвукове дослідження, дуплексне сканування є операторозавісімим методом. І - в певній мірі - суб`єктивним. Успішність застосування комплексу можливостей візуалізації в клінічній неврології, крім навичок і досвіду фахівця-оператора, багато в чому буде залежати від якісних характеристик використовуваного при обстеженні обладнання. Внаслідок цього при всіх спірних діагностичних випадках в ході планування хірургічного втручання на мозкових судинах референтним методом щодо ультразвукового дослідження в ангіології вважається рентгенощільний метод і його різновиди, визнані в практиці "золотим стандартом".
