Натуральна віспа - вкрай небезпечне захворювання, жертвами якого свого часу стали десятки і навіть сотні тисяч людей по всій земній кулі. На щастя, на сьогоднішній день дана недуга повністю ліквідовано. Проте, інформація про те, що являє собою хвороба, чим вона небезпечна і з якими ускладненнями пов`язана, буде цікава багатьом читачам.
Натуральна віспа: збудник і його основні характеристики
Безумовно, багато людей цікавляться питаннями про те, що ж викликає настільки небезпечна недуга. Збудником натуральної віспи є ДНК-вірус Orthopoxvirus variola, який відноситься до сімейства Poxviridae. Цей віріон має невеликі розміри і порівняно складну будову. Основою зовнішньої мембрани є ліпопротеїди з глікопротеідновимі включеннями. У внутрішній оболонці міститься неклеопротеідний комплекс, який складається зі специфічних білків і молекули лінійної дволанцюгової ДНК.
Варто відзначити, що вірус натуральної віспи надзвичайно стійкий до впливу зовнішнього середовища. При кімнатній температурі віріони зберігаються в мокроті і слизу близько трьох місяців, а в віспяних скоринках ще довше - до одного року. Збудник прекрасно переносить вплив високих і низьких температур. Наприклад, при сильному охолодженні (-20 проС) інфекція зберігає вірулентність протягом десятків років. Вірус гине під впливом температури в 100 градусів, але тільки через 10-15 хвилин.
Вірус натуральної віспи: історія відкриття
Насправді дана інфекція відома людству з давніх-давен. Сьогодні ніхто не може точно сказати, коли саме сталася еволюція вірусу. Раніше вважалося, що перші спалахи цього захворювання були зареєстровані кілька тисяч років тому - в четвертому тисячолітті до нашої ери на території Стародавнього Єгипту. Проте, сьогодні вчені схилилися до думки про те, що це була так звана верблюжа віспа.
Перші спалахи чорної віспи були зареєстровані в Китаї в 4-му столітті нашої ери. Уже в шостому столітті хвороба вразила Корею, а потім і Японію. Цікаво, що в Індії навіть існувала богиня віспи, яку називали Маріаталі. Це божество зображували у вигляді молодої, гарної жінки в червоному одязі - цю даму з поганим характером (про що свідчать стародавні міфи) намагалися задобрити.
На сьогоднішній день точно невідомо, коли саме натуральна віспа з`явилася на території Європи. Проте, деякі вчені вважають, що інфекція була занесена на цю частину континенту арабськими військами. Перші випадки захворювання були зареєстровані в шостому столітті.
А вже в 15-му столітті епідемії віспи на території Європи стали звичайним явищем. Деякі лікарі того часу навіть стверджували, що кожна людина хоча б раз у житті повинен перенести подібне захворювання. З Старого Світу інфекція поширилася і на території американського континенту - в 1527 році спалах хвороби забрала життя мільйонів жителів Нового світу, включаючи і деякі племена корінного населення. Для того щоб описати масштаби ураження, варто відзначити, що в 17-му столітті у Франції, коли поліцейські розшукували людини, то в якості особливої прикмети вказували на те, що у нього немає слідів від віспи.
Першою спробою запобігти від інфекції була варіоляція - дана процедура полягала в тому, щоб інфікувати здорову людину гноєм з пустули зараженого пацієнта. Найчастіше прищеплена таким шляхом віспа протікала набагато легше, у деяких людей навіть вироблявся стійкий імунітет. До речі, цікаво, що дана методика була привезена на територію Європи з Туреччини та арабських країн, де варіоляція вважалася єдиним способом боротьби з віспою. На жаль, така «щеплення» нерідко сама ставала джерелом подальшої спалаху захворювання.
Перша в історії вакцинація
Далеко не всі знають про те, що саме натуральна віспа стала поштовхом до винаходу першої в історії медицини вакцини. У зв`язку з постійними епідеміями даного захворювання інтерес до нього зростав. У 1765 році лікарі Фьюстер і Суттон про специфічну форму віспи, яка вражала корів, говорили, що зараження людини цією інфекцією допомагає йому виробити стійкість до натуральної віспи. Проте, лондонське медичне товариство вважало ці спостереження випадковістю.
Є свідчення про те, що в 1774 р фермер Джестлі успішно прищепив свою сім`ю вірусом коров`ячої віспи. Однак честь першовідкривача і винахідника вакцини належить натуралісту і лікаря Дженнеру, який в 1796 році зважився провести щеплення публічно, в присутності лікарів і спостерігачів. У його дослідженні брала участь доярка Сара Нелмес, яка випадково заразилася коров`ячою віспою. Саме з її руки лікар зняв зразки вірусу, які потім ввів восьмирічному хлопчику - Д. Фиппсу. При цьому висипання у маленького пацієнта з`явилися тільки на місці уколу. Через кілька тижнів Дженнер ввів хлопчикові зразки натуральної віспи - хвороба ніяк не виявилася, що довело ефективність подібної вакцинації. З 1800 року розпочали прийматися закони про вакцинацію.
Шляхи передачі інфекції
Безумовно, одним з важливих питань є те, як саме передається натуральна віспа. Джерело інфекції - це хвора людина. Виділення вірусних частинок в зовнішнє середовище відбувається протягом усього періоду висипань. Згідно з дослідженнями, найбільш заразною хвороба є в перші десять днів після появи симптомів. Варто зазначити, що факти прихованого носійства інфекції та про перехід хвороби в хронічну форму науці невідомі.
Оскільки збудник локалізується в основному на слизових оболонках рота і верхніх дихальних шляхів, то вірусні частинки виділяються в навколишнє середовище переважно під час кашлю, сміху, чхання або навіть розмови. Крім того, джерелом віріонів можуть бути і скоринки на шкірі. Як поширюється натуральна віспа? Шляхи передачі в даному випадку аерозольні. Варто відзначити, що вірус дуже контагиоз. Інфекція поширюється на людей, які перебувають в одному приміщенні з хворим, і нерідко разом з струмом повітря розноситься на досить далекі дистанції. Наприклад, помічена тенденція швидкого поширення вірусу в багатоповерхових будинках.
Людина дуже сприйнятливий до даного захворювання. Вірогідність зараження при контакті з вірусом становить приблизно 93-95%. Після перенесеної хвороби організм формує стійкий імунітет.
патогенез захворювання
При аерозольній передачі інфекції вірус натуральної віспи в першу чергу вражає клітини слизової оболонки носоглотки, поступово поширюючись на тканини трахеї, бронхів і альвеол. Протягом перших 2-3 днів вірусні частинки накопичуються в легенях, після чого проникають в лімфатичні вузли - саме тут і починається їх активна реплікація. Разом з лімфою і кров`ю вірус поширюється на тканини печінки і селезінки.
Через 10 днів починається так звана вторинна виремия - відбувається ураження клітин нирок, шкіри, центральної нервової системи. Саме в цей час і починають з`являтися перші зовнішні ознаки захворювання (зокрема, характерні шкірні висипання).
Інкубаційний період хвороби і перші ознаки
Які особливості клінічної картини? Як виглядає натуральна віспа? Інкубаційний період при подібному захворюванні триває, як правило, від 9 до 14 днів. Зрідка цей час може збільшуватися до трьох тижнів. У сучасній медицині прийняти виділяти чотири основні етапи захворювання:
- продромальний період;
- стадія висипань;
- період нагноєння;
- етап реконвалесценції.
Продромальний етап натуральної віспи - це так званий період провісників захворювання, який триває в середньому від двох до чотирьох днів. У цей час спостерігається значне підвищення температури тіла. Крім того, присутні всі основні ознаки інтоксикації - пацієнти скаржаться на болю в м`язах, ломоту в тілі, а також сильний озноб, слабкість, втома, головний біль.
Приблизно в цей же час на шкірі грудей і стегон з`являється висип, яка нагадує екзантему при кору. Як правило, до кінця четвертого дня лихоманка спадає.
Основні симптоми захворювання
Звичайно ж, в подальшому ідуть інші зміни, якими супроводжується віспа натуральна. Симптоми починають з`являтися на четверті або п`яту добу. У цей час стартує період появи характерних віспяних висипань. Спочатку висип виглядає як невеликі розеоли, які потім перетворюються в папули. Ще через 2-3 дня на шкірі вже можна побачити характерні багатокамерні бульбашки - це віспяні везикули.
Висип може покривати практично будь-яку ділянку шкіри - вона з`являється на обличчі, тулубі, кінцівках і навіть підошвах ніг. Приблизно на початку другого тижня захворювання починається період нагноєння. У цей час стан пацієнта значно погіршується. Віспини починають зливатися краями, утворюючи великі пустули, наповнені гноєм. При цьому Температура тіла знову підвищується, а симптоми інтоксикації організму поглиблюються.
Ще через 6-7 днів гнійники починають розкриватися, утворюючи некротичні скоринки чорного кольору. При цьому пацієнти скаржаться на нестерпний свербіж шкіри.
На 20-30-е стуки після початку захворювання стартує період реконвалесценції. Температура тіла пацієнта поступово нормалізується, стан значно поліпшується, а шкірні тканини гояться. На місці віспинами нерідко утворюються досить глибокі рубці.
З якими ускладненнями пов`язана хвороба?
Натуральна віспа - хвороба вкрай небезпечна. Виникнення тих чи інших ускладнень при подібному захворюванні навряд чи можна вважати рідкістю. Найбільш часто у пацієнтів спостерігається інфекційно-токсичний шок. Крім того, можливі ті чи інші запальні захворювання нервової системи, зокрема неврити, мієліт, енцефаліт.
З іншого боку, завжди існує ймовірність приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Положення пацієнтів з віспою нерідко ускладнювалося формуванням флегмон, абсцесів, а також розвитком отитів, лімфаденітів, пневмоній, остеомиелитов і плевритів. Ще одним можливим ускладненням є сепсис.
Основні методи діагностики захворювання
Як визначається натуральна віспа? Збудник захворювання виявляється під час спеціальних досліджень. В першу чергу лікар помістить пацієнта з підозрою на цю хворобу в карантин. Після цього необхідно взяти зразки тканин - це мазки слизу з рота і носа, а також вміст везикул, пустул.
Надалі збудника висівають на живильне середовище і досліджують за допомогою електронного мікроскопа, використовуючи імунофлюоресцентний методи. Крім того, у хворого на аналіз беруть кров, яку потім досліджують на наявність специфічних антитіл, що виробляються організмом при подібному захворюванні.
Чи існує ефективне лікування?
Ще раз варто відзначити, що в сучасному світі не зустрічається захворювання під назвою «натуральна віспа». Лікування, проте, існує. Хворого потрібно обов`язково госпіталізувати, помістити в карантин, забезпечити йому спокій, постільний режим, висококалорійне харчування.
Основою терапії є противірусні препарати. Зокрема, досить ефективним вважається засіб «Метисазон». У деяких випадках додатково вводяться імуноглобуліни. Дуже важливо послабити симптоми інтоксикації і прискорити процес виведення токсичних речовин з організму. З цією метою пацієнтам проводять внутрішньовенні інфузії розчинів глюкози і гемодеза.
Спеціального догляду вимагає і уражена шкіра. Зокрема, ділянки висипу регулярно обробляють антисептичними засобами. Досить часто до вірусного захворювання приєднується і бактеріальна інфекція, про що свідчить сильне нагноєння пустул. Для того щоб запобігти ускладненням, зокрема сепсис, пацієнтам призначають антибактеріальні засоби. Досить ефективними в даному випадку вважаються антибіотики з групи макролідів, напівсинтетичних пеніцилінів, а також цефалоспоринів. Іноді в курс терапії включають і протизапальні засоби, зокрема препарати глюкокортикоїдів.
При ураженнях серцево-судинної системи проводиться відповідне симптоматичне лікування. Виражені болі є показанням до використання анальгетиків і снодійних препаратів. Іноді пацієнтам додатково призначають прийом мультивітамінний комплексів, що стимулює роботу імунної системи.
До речі, люди, з якими контактував пацієнт, також повинні бути ізольовані і щеплені не пізніше перших трьох днів.
Основні профілактичні заходи
Як уже згадувалося раніше, на сьогоднішній день натуральна віспа повністю ліквідована - про це було офіційно заявлено 8 травня 1980 року Генеральною асамблеєю ООН. До речі, останній випадок захворювання був зафіксований в 1977 році на території Сомалі.
Перемога над віспою була досягнута шляхом масової вакцинації населення протягом декількох поколінь. Щеплення від натуральної віспи містила в собі вірус, який був схожий на збудника, але не міг завдати організму шкоди. Подібні препарати були дійсно ефективними - організм виробляв стійкий імунітет до захворювання. На сьогоднішній день вакцинації не потрібні. Винятком є лише наукові співробітники, які працюють зі зразками вірусу.
При наявності зараження хворому показаний повний карантин. Більш того, люди, які контактували з інфікованою людиною, також повинні бути ізольовані на 14 днів - так виглядає профілактика натуральної віспи в сучасному світі.