Простатичним специфічнимантигеном (ПСА) називається пухлинний маркер, виявлення якого можливо при дослідженні сироватки крові. Даний вид діагностики необхідний чоловікам, які страждають на рак або аденомою простати, а також для профілактичних оглядів. У крові маркер ПСА може перебувати у вільному і пов`язаної формі. До вільній формі відноситься відсутність зв`язку з білками, а до пов`язаної, відповідно, наявність з`єднання з альфа 1-антіхімотріпсіна.
Що собою являють форми ПСА?
Дані форми є складовими загальної фракції ПСА (ПСА-пов`язаний + ПСА-вільний = ПСА загальний). Фракція визначається в крові при діагностиці захворювань передміхурової залози або ж в період проведення профілактичних оглядів.
Для отримання найбільш точної картини змін, що відбуваються в області передміхурової залози рекомендується одночасно визначати загальний і вільний простатичний антиген. Для цього бажано використовувати одну порцію крові.
ПСА загальний та вільний: норма
Раніше фахівці сходилися на думці, що рівень ПСА в нормі повинен варіюватися в межах 4 нг / мл. При підвищенні встановленої межі підозри падають на наявність в організмі патологічних змін.
Після проведення останніх досліджень в області науки верхній показник рівня простатичного специфічного антигену знизився і склав 3 нг / мл. При підвищенні рівня до 4 нг / мл з`являється ймовірність наявності захворювання, що вимагає більш ретельної діагностики та постановки пацієнта на диспансерний облік.
Нещодавно прийняті межі встановлені для 20-40-річних чоловіків на загальний ПСА. Норма для представників чоловічої статі у віці від 50 років варіюється в межах до 3,5 нг / мл. У віці від 20 до 25 років норма простатичного специфічного антигену не повинна перевищувати меж в 2,5 нг / мл. Це обумовлено тим, що у молодих людей розміри передміхурової залози невеликі, відповідно, даний орган при відсутності патологічних змін не в змозі виробляти секрету більше, ніж вимагає загальний ПСА. Норма - це збереження допустимих показників, перевищення яких вказує на наявність в організмі людини патологічних процесів.
Цілі дослідження ПСА
Підвищується рівень ПСА при наявності таких хвороб, як простатит, аденома простати і рак простати. Аналіз на визначення кількості простатичного антигену призначається в таких випадках:
- Моніторинг перебігу хвороби, проведення доклінічній діагностики метастазування і оцінки ефективності проведеного лікування простатичної карциноми.
- Процес спостереження за станом хворого гіпертрофією простати з метою ранньої діагностики карциноми.
- Скринінгова діагностика для пацієнтів у віці від 50 років для визначення динаміки зростання кількості специфічного простатичного антигену.
Фахівці рекомендують здавати аналізи на рівень простатичного специфічного антигену всім чоловікам без винятку у віці від 38 років. Забір крові слід здійснювати не менше 1 разу на рік, щоб в повній мірі контролювати відбуваються фізіологічні зміни в організмі. Подібний підхід дає можливість вчасно виявити патологічний процес, який на ранній стадії піддається лікуванню набагато простіше, ніж при запущених формах.
Люди, які перебувають у групі ризику, повинні чітко стежити за динамікою зміни рівня ПСА в сироватці крові. Це необхідно чоловікам, які мають родичів, хворих на рак, що належить до африканської раси (в силу більшої схильності) і працюють на шкідливих виробництвах.
Як отримати точні результати?
Для отримання точних показників рівня маркерів в сироватці крові необхідно проведення одночасно двох аналізів:
- на визначення кількості загального антигену (PSA-total);
- на визначення кількості вільного антигену (f-PSA).
Вільна фракція антигену становить тільки 10% від загального числа простатичних білків. При постановці діагнозу недоброякісної або доброякісною природи гіперплазії простати необхідно досліджувати зміна рівня саме вільної фракції. При проведенні діагностичних заходів на ПСА (загальний і вільний) важливо вивчати не окремі свідчення проведених досліджень, а всю динаміку зміни рівня антигену в сироватці крові.
Загальний простатичний антиген
Для діагностики змін в області простати призначається аналіз ПСА. Загальний антиген в подібних дослідницьких заходах займає важливе місце, тому як зміна його норми вказує на патологічні процеси в організмі. Зміст даного антигену в сироватці крові не повинен перевищувати показань від 4 до 10 нг / мл. При найменших відхиленнях від норми важливо враховувати його співвідношення з вільним. Саме тому аналізи ПСА - загальний і вільний - рекомендовано проводити одночасно, використовуючи один забір крові для дослідження.
Для діагностики захворювань простати слід встановити, яка частина простатичних специфічних антигенів циркулює вільно. У пацієнтів з діагнозом "рак простати" визначається менша кількість вільних ПСА, ніж у здорових представників чоловічої статі. При наявності карциноми в області передміхурової залози співвідношення загальної і вільної форми становить менше 15%. Аденома простати характеризується співвідношенням, що перевищує показники на 15%.
Вільний простатичний антиген
Серед цілей дослідження рівня вільного антигену в крові можна виділити наступні:
- збільшення показників загального ПСА;
- діагностика злоякісного перебігу раку простати;
- диференціальні дослідження гіперплазії;
- оцінка проведеної терапії при злоякісних процесах.
Важливо звернути увагу, що при раку передміхурової залози вільний антиген присутній в меншій кількості, ніж при аденомі. Саме тому при зниженні показників більш ніж на 10% підозри на наявність злоякісних процесів зростають.
Ефективність аналізу на ПСА
Сьогодні для діагностики захворювань простати проводять не тільки аналіз крові ПСА - загальний і вільний. Важливим є також облік швидкості зростання показників простатичних специфічних форм. Швидкість зростання визначається в автоматичному режимі при порівнянні показників попереднього і теперішнього аналізу. Для отримання чітких показників слід не перевищувати інтервал між аналізами в один рік.
Для діагностики захворювань простати величезну роль грають онкомаркери ПСА. Загальний і вільний аналіз дають можливість визначити наявність злоякісного процесу. При раку простати кількість вільного антигену нижче, ніж пов`язаного, що і є істотним приводом для контролю.
Правила проведення аналізу
Для отримання точних результатів при здачі аналізу на ПСА рекомендується дотримуватися деяких правил:
- забір крові повинен здійснюватися натщесерце або ж через 6 годин після прийому їжі;
- останній сеанс масажу повинен проводитися не раніше ніж за тиждень до проведення аналізу;
- після цистоскопії або катетеризації сечового міхура брати кров слід не раніше ніж через 2 тижні;
- в обов`язковому порядку потрібно повідомити лікаря про прийом лікарських препаратів.
Для отримання точних результатів важливо брати до уваги наявність факторів, що впливають на рівень простатичного специфічного антигену. При проведенні оцінки значення ПСА слід враховувати добові коливання рівня в організмі, незважаючи на те що вони незначні.
Трансректальне УЗД може кардинально змінити показники ПСА, тому здавати аналіз слід через тиждень після діагностичного дослідження. Біопсія передміхурової залози також збільшує показники. Це відбувається внаслідок механічних пошкоджень бар`єрів, що призводить до вступу антигену в кровотік. Після біопсії простати слід проводити забір крові тільки через 6 тижнів.
Хибнопозитивний тест на ПСА
Існує ймовірність отримання ложноположительного результату при проведенні аналізу сироватки крові на рівень простатичного специфічного антигену. Подібний результат пов`язаний з відсутністю злоякісних процесів в організмі і наявністю інших причин, що сприяють підвищенню його рівня. В даному випадку відсутність раку і діагноз "простатит" (або "аденома") є хибнопозитивним результатом.
Хибно позитивні результати аналізу ПСА можуть виникнути і в тому випадку, якщо після проведення пальцевого ректального дослідження простати або еякуляції пройшло менше 48 годин. Імовірність отримання ложноположительного результату становить від 4 до 30%. Слід зазначити, що присутність інших захворювань, які не мають відношення до передміхурової залози, не може стати причиною отримання невірного результату дослідного тесту.
Чутливість тесту дуже висока. Це пов`язано з тим фактом, що в осіб з раком простати рівень простатичних антигенів знаходиться на межі допустимих меж або перевищує норму. Необхідно враховувати, що при отриманні позитивного результату не знижується ймовірність наявності супутніх захворювань в організмі. Іншими словами, специфічність даної хвороби низька.
Існує невелика ймовірність наявності раку при нормальних показниках тесту на ПСА. Наприклад, при наявності ущільнення в області простати, яке визначається при пальпації через район прямої кишки, в 1: 4 випадків при нормальних показниках аналізу на ПСА може бути виявлений рак простати.
Що робити при відсутності раку і високих показниках ПСА?
Кожному чоловікові слід щорічно здавати аналіз на ПСА загальний та вільний. Норма простатичного специфічного антигену може істотно перевищувати допустимі межі, але при проведенні додаткової діагностики рак визначається не завжди. У подібному випадку слід в обов`язковому порядку повторити тест на ПСА через 3 місяці. Невелику пухлина даний метод діагностики може не виявити зовсім, але повторне проведення дослідження збільшує ймовірність постановки вірного діагнозу.
При отриманні гормонального лікування аналіз на ПСА слід здавати не рідше ніж один раз на 3 місяці. Якщо тест на простатичний специфічний антиген виявився позитивним, і в області простати лікар виявив ущільнення, то панікувати не слід, так як це не обов`язково вказує на наявність раку.
