Атипова пневмонія при первинному огляді діагностується досить рідко, так як по загальній симптоматиці захворювання, викликане нехарактерними збудниками, не відрізняється від звичайного запалення легенів. Але вже через деякий час, коли призначена терапія не дає очікуваного результату, лікарі використовую додаткові методи діагностики, і тільки тоді істина стає явною. Тому при запаленні легенів так важливо знати про те, на які симптоми хворий повинен звернути увагу і повідомити про них лікаря, щоб атипову пневмонію можна було розпізнати на початковій стадії.
Загальні характеристики захворювання
Загальний термін - атипова пневмонія - об`єднує інфекційно-запальні захворювання легенів різного ступеня тяжкості, викликані такими збудниками, як хламідії, легіонелли, мікоплазми та віруси. Перебіг такого запального процесу характеризується загальним нездужанням, головним і м`язовим болем, ознобом, лихоманкою, пітливістю, задишкою і кашлем.
Діагностування захворювання проводиться за допомогою імунологічного, рентгенівського і мікробіологічного дослідження. Що стосується лікування, то в залежності від етіології захворювання можуть бути призначені протимікробні або противірусні медикаментозні засоби. Основною трудністю, з якою фахівці стикаються в цьому процесі, є те, що до сьогоднішнього дня проти деяких збудників недуги, не знайдено дієвих ліків.
Варто відзначити, що небезпечні мікроорганізми, які є причиною розвитку атипової пневмонії, мають здатність розмножуватися і жити всередині клітин людини і, на відміну від простих бактерій, не можуть існувати в іншому середовищі. Залежно від виду мікроба-збудника, розрізняють вірусну, микоплазменную, хламідійну і легіонеллезную пневмонію. Групу ризику складають люди молодше 40 років, але найбільш часто діагностують недугу у дітей і підлітків.
Перебіг атипової пневмонії можна умовно розділити на дві основні стадії. Перша за симптоматикою нагадує звичайну застуду, друга - ускладнюється проявами запалення легенів.
Основні симптоми атипової пневмонії
Визначити ознаки пневмонії, викликаної атиповими збудниками, досить складно. Адже клінічна картина захворювання характеризується підвищенням температури до критичних показників (38-40 ° С), загальною слабкістю і підвищеним нічним потовиділенням. Також при цій недузі хворого може мучити хрипота, кашель, задишка, головний біль - одним словом, симптоматика притаманна застуді або ГРВІ. Доповнює загальні ознаки пневмонії на більш пізніх стадіях біль в області легенів і прискорене серцебиття.
Симптоми хвороби у дорослих
Атипова пневмонія у дорослих протікає значно важче, ніж у маленьких хворих. Крім того, діагностувати хворобу у пацієнтів старше 16 років набагато складніше, тому що її прояви дуже схожі з симптомами різних запальних процесів дихальних шляхів. А якщо врахувати, що багато дорослих не завжди звертаються до лікаря при такій симптоматиці і лікуються самі, то і недуга визначають частіше вже на пізніх стадіях. До цього часу виникла спочатку як лівостороння (або правобічна), пневмонія може поширитися на обидва легенів.
За характером проявів розрізняють 3 основних форми недуги. Для першої характерно бурхливий і гострий початок, яке супроводжується критично високими показниками температури тіла, токсикозом, а в деяких випадках у хворого можуть проявитися симптоми подразнення ЦНС. Після 3-4 днів гарячкового стану з`являються катаральні ознаки, такі як дратівливий кашель (частіше непродуктивний) і першіння в горлі. Уже на цій стадії розвитку хвороби на рентгенівському знімку добре проглядається запальний процес. На уражених збудником зонах легеневої тканини видно зміни у вигляді легкої сітки.
Друга форма захворювання характеризується проявом гострих катаральних ознак з самого початку розвитку недуги. Хворі скаржаться на хворобливе запалення слизової горла і загальне нездужання на тлі помірно підвищеної стабільної температури (37,2 - 37,7 проС). Іноді ознаки пневмонії на початковій стадії можуть проявитися у вигляді фолікулярної або катаральної ангіни і трахеобронхіту.
Клінічна картина тяжкої форми хвороби характеризується переважанням серцево-судинної недостатності. Спочатку у людини з`являється задишка, але при цьому різко не порушується ритм дихання. Цей процес відбувається поступово і може зайняти кілька днів. Якщо не встановити вчасно правильний діагноз, на тлі поверхневого дихання з`являються глибокі вдихи, а тканину легенів, в свою чергу, уражається. На цій стадії хвороба приймає характер крупозного запального процесу.
Досить часто атипова пневмонія проявляється розладом роботи шлунково-кишкового тракту з вираженими симптомами токсикозу.
Симптоми захворювання у дітей
На відміну від дорослих, у дітей прояви захворювання можуть мати дещо інший характер. Так, найчастіше початку хвороби притаманне підвищення температури до показника 38 ° С, причому в цьому стані жарознижуючі засоби не надто ефективні. Дуже яскраво в цей період можуть бути виражені ознаки інтоксикації у вигляді пітливості, слабкості і зниження апетиту. Що стосується кашлю, то він починається значно пізніше, а передує йому запалення слизових глотки і горла. Тому часто дитині можуть поставити діагноз фарингіт або ангіна і тільки після додаткового обстеження виявити пневмонію.
Ще одним характерним симптомом атипового запалення є прискорене поверхневе дихання. Крім того, у дитини з пневмонією шкіра в області ураженої легені втягується в простір між ребрами. Помітити такий прояв недуги може не тільки лікар, а й батьки. Звернути увагу варто і на те, що малюк не лягає на бік з хворим легким, так як це приносить йому дискомфорт, а іноді супроводжується больовими відчуттями. Погіршити стан хворого на більш пізніх стадіях розвитку патології може діарея, блювота і кровотечі з носа.
Викликана атиповими збудниками пневмонія у новонароджених стає причиною розвитку емфіземи легенів, тому так важливо вчасно розпізнати недугу і почати ефективне лікування.
В цілому захворювання позначається не тільки на стані здоров`я дитини, а й на його поведінці - хворий стає примхливим, дратівливим, млявим і плаксивою. А прояви специфічної симптоматики багато в чому залежать від форми і виду збудника хвороби.
Мікоплазменної пневмонія: симптоми, діагностика та лікування
Найбільш високим ступенем захворюваності з можливим розвитком в закритих колективах вогнищ епідемії характеризується мікоплазменна пневмонія легких. За первинною симптоматиці хвороба дуже нагадує ГРВІ. У хворого підвищується температура тіла, з`являється ниючий біль в м`язах і суглобах, нежить, при цьому він скаржиться на розбитість і озноб. Особливістю хвороби є задишка і біль в грудях, а в деяких випадках - шкірний висип, носові кровотечі і кров у мокротинні. Микоплазменная атипова пневмонія у новонароджених може проявлятися тільки підвищенням температури і задишкою.
Діагностується хвороба за допомогою лабораторних аналізів та інструментальних методів дослідження. На рентгенівському знімку хворого виявляють середні і слабоінтенсівние ділянки інфільтрації тканини легенів у вигляді розмитих плям і тіней, а також посилення бронхіального і судинного малюнка. Вид збудника визначають при аналізі мокротиння, а також за мазком з носа і горла хворого.
Якщо за результатами дослідження діагностовано мікоплазменна атипова пневмонія, лікування підбирається з урахуванням форми захворювання і індивідуальних особливостей пацієнта - віку і алергічної схильності. Своєчасна терапія, що включає симптоматичні засоби і специфічні препарати, призводить до швидкого поліпшення стану хворого. Повне лікування настає через 7-12 днів.
Легионеллезная пневмонія
Найчастіше діагностується ця пневмонія у дорослих, так як джерелом збудника захворювання є системи і пристрої кондиціонування повітря. Найчастіше виявляється хвороба у офісних працівників і співробітників продуктових магазинів в жарку пору року. Збудником є бактерія Legionella, яка вперше була виявлена в 1976 році.
Як правило, легионеллезная атипова пневмонія симптоми проявляє дуже яскраво і стрімко навіть на початковій стадії. Температура тіла хворого підвищується до 39-40 ° С, з`являється непродуктивний кашель і озноб. А вже через 20-25 годин симптоматика доповнюється задишкою і гнійно-слизової мокротою, а в деяких випадках кровохарканием. Трохи пізніше до атиповим легеневим проявам приєднується блювота, діарея і гострі м`язові болі. Якщо в такому стані хворому не призначена відповідна терапія, може розвинутися ниркова і дихальна недостатність. Ризик летального результату при таких захворюваннях дуже високий, тому при появі вже перших симптомів не слід відкладати візит до лікаря.
Діагностика і лікування «хвороби легіонерів»
Вже з другого дня хвороби лікар при аскульпаціі дихальних шляхів зможе визначити переважання в легких вологих хрипів. Встановити повну клінічну картину захворювання, як і при типовому запаленні легенів, допомагає рентгенограма. На цих знімках добре простежуються вогнища ураження легеневої тканини з тенденцією до злиття і плеврит. Для визначення виду збудника, хворому необхідно здати посіви мокротиння плеврального випоту або взятої при бронхоскопії.
При правильно призначене лікування легіонллезная пневмонія у дорослих відступає на п`яту-шосту добу. Але поліпшення характерні не для всіх симптомів хвороби. Так, наприклад, нормальним вважається продовження лихоманки у хворого ще 10-14 днів після початку прийому ліків. На відновлення уражених ділянок легких знадобиться місяць, але при важкій формі хвороби не всі осередкові зони повертаються в первинний стан, що часто провокує розвиток пневмосклерозу.
Повне лікування від недуги - процес не тільки тривалий, але і трудомісткий, так як хворому, крім терапії, необхідно буде пройти курс відновлення імунної системи.
Хламідійної запалення легенів
Збудниками атипової пневмонії цього виду є внутрішньоклітинні паразити - хламідії. Інфікування відбувається повітряно крапельним шляхом і вражає людей з ослабленим імунітетом: дітей, підлітків і людей похилого віку. Найвищу активність захворювання фіксують в холодну пору року, коли люди, що складають групу ризику, піддаються частим атаками вірусно-респіраторних інфекцій.
На початковій стадії така атипова пневмонія симптоми проявляє досить мляво, що ускладнює постановку правильного діагнозу. Як і при ГРВІ, хворий скаржиться на нездужання, біль в горлі і утруднене дихання через нежить і набряку слизової. Крім того, до 39 ° С може піднятися температура, а через пару днів приєднується задишка і непродуктивний дратівливий кашель. Іноді хламідійна атипова пневмонія у дітей ускладнюється лимфаденопатией, обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою.
Виявляють захворювання (через змазаних симптомів) найчастіше на пізніх стадіях, коли внутрішньоклітинні паразити встигають влаштуватися в обох легенів. Саме тому хламідіозная двостороння пневмонія зустрічається значно частіше, ніж одностороння.
Постановка діагнозу здійснюється за допомогою комплексного обстеження хворого. При аускультації в легенях протягом 10 днів прослуховуються сухі і вологі хрипи, характерні і для звичайного запального процесу. На рентгенівському знімку видно інтерстиціальна або мелкоочаговая інфільтрація на правому і лівому легкому. Найбільш інформативним методом діагностики даного захворювання вважається аналіз на виявлення імуноглобулінів до збудників, в даному випадку - до хламідій.
Терапія грунтується на використанні специфічних антибіотиків протягом 10-14 днів. Більш короткий курс лікування може стати причиною хронізації хвороби і виникнення рецидивів.
SARS, або вірусна пневмонія
Запалення легенів, викликане дією коронавирусов, вважається найбільш небезпечним і складним видом захворювання. Підстав для цього - маса, але основним з них є те, що збудник відомий тільки з 2002 року і до теперішнього часу повністю не вивчений.
Вперше було зареєстровано захворювання в Китаї, воно послужило причиною епідемії, яка забрала більше 800 життів. Піддалися атаці SARS тоді близько 8 тисяч осіб, але третина з них після пневмонії повністю відновити стан здоров`я так і не змогла. У Росії був зареєстрований тільки один випадок, і хворого після тривалого стаціонарного лікування вдалося врятувати.
Характеризується така пневмонія легких неспецифічними симптомами вірусної інтоксикації. Головні / м`язові болі, а також озноб, лихоманка і пітливість проявляються 3-5 днів. Після цього до них приєднується задишка, сухий кашель і прогресуюча гіпоксія. У випадках сприятливого результату протягом тижня симптоматика регресує. А при тяжкому перебігу недуги хворому потрібна негайна госпіталізація, так як підвищується ризик розвитку дистрес-синдрому, гострої дихальної недостатності і токсичного шоку.
Що стосується діагностики, то на сьогоднішній день специфічного методу виявлення SARS немає. При аускультації відзначають ослаблене дихання, притуплення перкуторного звуку, крепітація, а також вологі хрипи. Зміни легеневої тканини проглядаються на рентгенівських знімках у вигляді тканинних інфільтратів, найчастіше на периферії легенів. Результати аналізу крові хворого свідчать про зниження показників тромбоцитів і лейкоцитів на тлі підвищених значень печінкових ферментів.
Так як збудника виявили зовсім недавно, конкретних даних про те, як лікувати пневмонію, поки немає. А з урахуванням того, що вірус піддається постійній мутації, пошук універсального препарату ускладнюється в кілька разів.
Рекомендована лікарська терапія грунтується на антимікробних препаратах широкого спектру дії і противірусних засобах, таких як «Рибавірин». Для запобігання розвитку запалення до специфічної терапії часто приєднують кортикостероїди, а також симптоматичні засоби. Здійснюється лікування тільки в умовах стаціонару, так як хворим може знадобитися проведення кисневої терапії, ШВЛ, інфузійної терапії.
Медикаментозне лікування атипової пневмонії
Основна терапія грунтується на препаратах, які здатні впоратися з колоніями збудників. Так, якщо у пацієнта діагностовано мікоплазменна атипова пневмонія, лікування буде направлено на знищення саме цих паразитуючих мікроорганізмів. У процесі терапії найчастіше використовують макроліди, тому основним курсом на 7-14 днів можуть бути призначені препарати «Еритроміцин» або «Азитроміцин». Одночасно проводять симптоматичне лікування, яке має на увазі застосування муколітичних, жарознижуючих і бронхолитических медикаментів.
Лівобічна або правобічна пневмонія, викликана хламідіями, регресує при прийомі тетрацикліну і макролідів. Незалежно від того, який препарат етіотропного дії буде призначений, тривалість курсу не може бути менше 10-14 днів. Якщо після семи днів прийому ліків «Азитроміцин», «Тетрациклін» або «Еритроміцин» позитивної динаміки не спостерігається, лікарі вдаються до використання фторхінолонів, таких як «Офлоксацин», «Спарфлоксацин» і «Доксициклін».
Як правило, клінічні поліпшення при легионеллезной пневмонії спостерігаються на 5-6 добу прийому антибіотиків «Рифампіцин», «Ципрофлоксацин» або «Еритроміцин».
Якщо встановлені такі причини захворювання пневмонією, як коронавіруси, в схему терапії комплексно включають кілька протимікробних медикаментів з групи тетрацикліну, фторхінолонів, цефалоспоринів та szlig - лактамів. Як противірусного засобу практично завжди використовують препарат «Рибавірин». Для повного одужання лікування в індивідуальному порядку доповнюють проведенням інфузійної терапії та кислородотерапии.
