Ревматологія - це розділ медицини, що спеціалізується на вивченні та лікуванні захворювань сполучної тканини. Всі вони, так чи інакше, пов`язані з порушенням діяльності імунної системи, а тому мають вкрай специфічні діагностику і лікування. У зв`язку з цим дана субспеціалізація медицини вимагає до себе особливої уваги, адже в даний час пацієнтів в подібних відділеннях по всьому світу стає все більше, а ліки все ще немає.
Етіологія і патогенез
Як вже говорилося раніше, при будь-якому ревматологическом захворюванні спостерігається порушення імунологічних механізмів захисту, в результаті чого здорові клітини організму атакують власними антитілами. Однією з теорій виникнення таких змін є перехресна антигенність, тобто інфекційний агент має структури, подібні до визначених тканинами людини. Так, наприклад, В-гемолітичний стрептокок групи А, що викликає ангіну, гломерулонефрит і гостру ревматичну лихоманку, має М-протеїн, практично ідентичний деяким антигенів нашого організму в м`язовій тканині, синовіальній оболонці і антисарколемальних. Таким чином, при активації імунної відповіді на дану бактерію «під прицілом» виявляються і власні органи, зокрема серце, нирки і суглоби, тому виникає патологічна реакція імунітету. У зв`язку з цим подібні захворювання досі не мають стовідсоткового лікування, адже придушити повністю власну імунну систему не можна, інакше людина загине від цього. Однак ревматологія не стоїть на місці, і розвивається активними темпами.
Доведення
Наявність гиперергического імунної відповіді доводиться тим, що при всіх системних захворюваннях сполучної тканини і артритах в крові людини виявляється так званий ревматоїдний фактор. Він являє собою антитіла, що виділилися на патологічно змінений імуноглобулін G. Крім вищевказаних недуг, ревматоїдний фактор може зустрічатися при багатьох інших патологіях: макроглобулінемії Вальденстрема, сифіліс та туберкульоз, малярії, інфекційному мононуклеозі, бактеріальномуендокардиті. Однак діагностика конкретного захворювання залежить від наростання титру цього показника. Так, при аутоімунних патологіях ревматоїдний фактор виявляється в набагато більшій кількості, що в поєднанні з анамнестичних картиною та даними інструментальних обстежень дозволяє з точністю поставити діагноз ревматологической нозології.
ревматологічний профіль
Крім антигенної теорії існує і певна закономірність розвитку захворювання з обтяженим спадковим анамнезом. Тому при опитуванні пацієнта важливо дізнатися, чи стикалися з подібним його найближчі родичі. Також при підозрі на аутоімунне захворювання необхідно скласти ревматологічний профіль, що включає в себе більш-менш специфічні для таких нозологічних одиниць лабораторні показники. Так, в нього входять: ЦРЛ (С-реактивний білок), ревматоїдний фактор, антінуклеари і протівострептококковие антитіла (антістрептолізін-О). Щоб результати були максимально достовірними, протягом доби до взяття крові на аналіз необхідно повністю виключити вживання алкоголю, а протягом години - куріння. Здається матеріал, як зазвичай, тобто в ранкові години натщесерце. Причому дозволяється пити тільки воду, ніякого чаю і тим більше кави. Дуже важливо зберегти психоемоційну стабільність, тобто виключити стресові ситуації, і фізичну розслабленість. Готується такий аналіз всього один день, але діагностичне значення його вкрай високо. Давайте розглянемо всі докладніше.
1 частина - білок і антістрептолізін
С-реактивний білок відноситься до так званих білків гострої фази, тобто це показники, які одними з перших реагують на появу патологічного вогнища в організмі. Однак він не має високу специфічність, так як його підвищення відбувається практично при будь-якому запальному процесі, інфекційному захворюванні, травмі. Однак наростання і збереження його титру на високому рівні більше схиляє саме до ревматологическим патологій. Антистрептолізин-О (АСЛ-О) - це, навпаки, високоспецифічний показник, який свідчить про наявність такої стрептококової інфекції в організмі, як тонзиліт, ревматичні ураження (найбільш високий титр), гломерулонефрит або скарлатина. Таким чином, він характеризує етіологію захворювання, і у нього існує певна норма - до 250 Од / мл.
2 частина - ревматоїдний показник
Ревматоїдний фактор відноситься до інших білків плазми крові, а саме до фракції гамма-глобулінів. Якщо ще точніше, то він є імуноглобуліном класу М, що виділяється у відповідь на змінені антитіла G-класу. Він практично ніколи не дорівнюватиме нулю, а тому його низький вміст не має ніякої діагностичної значущості. Однак якщо ревматоїдний фактор підвищений, це вже може свідчити про наявність патологічного вогнища в організмі. У той же час спектр цих станів широкий, так як він зустрічається при гострому запаленні, специфічних інфекційних захворюваннях (сифіліс, туберкульоз), а також без клінічної картини у літніх людей. Саме тому ревматоїдний фактор, норма якого становить не більше 10 Од / мл в досліджуваній крові (цифра може значно коливатися в залежності від методу його підрахунку), повинен бути підкріплений даними та інших обстежень.
3 частина - антитіла
Антинуклеарні тіла також є свідками аутоімунної патології, оскільки це - високоспецифічні антитіла проти власних нуклеїнових кислот - ДНК і РНК, що становлять генетичний код всіх живих клітин. У нормі вони не повинні визначатися взагалі, а найбільш часто їх підвищення характерно для системний червоний вовчак, невиліковного ревматологічного захворювання. Виявляються вони методом непрямої імунофлюоресценції, проте їх діагностичне значення досить високо.
