До числа вроджених захворювань серця відноситься і синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Дана патологія зустрічається нечасто, приблизно у 0,15-0,25% всіх людей. Статистика підтверджує, що чоловіки мають синдром WPW частіше, ніж жінки (співвідношення приблизно 3: 2). Перші ж симптоми, як правило, починають турбувати людину у віці 11-12 років. У більшості випадків захворювання не призводить до смерті, але в окремих ситуаціях для полегшення стану хворого доводиться здійснювати хірургічне втручання.
Що таке синдром WPW?
Серце кожної здорової людини має типові шляхи, по яких проводяться електричні імпульси. Складаються вони з своєрідних пучків, які по черзі збуджують клітини (так як мають підвищену провідність). Таким чином відбувається скорочення серцевого м`яза. Кров може оптимально переміщатися по малому і великому колам кровообігу, адже спочатку скорочуються передсердя, а через 0,12 секунди - шлуночки. За такий інтервал наступні камери серця встигають наповнитися кров`ю. Якщо виявлений синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, то в серці людини є вроджений додатковий шлях проведення (його називають пучком Кента). Таким чином, складається ситуація, коли імпульс досягає шлуночка швидше, ніж це потрібно. В результаті виникає преекзітація. Імпульс може потрапити і в петлю, що призведе до його постійної циркуляції з надлишковою швидкістю. так з`являється тахікардія (прискорене серцебиття). Шлуночки не встигають наповнитися кров`ю, і серце працює вхолосту. Тахікардія за типом ре-ентрі (повторний вхід) може привести до дуже негативних наслідків, зокрема, до:
- раптової смерті;
- ішемії серця;
- втрати свідомості;
- низькому артеріальному тиску.
Ще гірша ситуація, коли імпульс скорочує передсердя хаотично. У такому випадку може йти мова про фібриляції.
причини
Розвивається синдром WPW в силу генетичних порушень пучка Кента. По суті, це єдина причина, яка веде до виникнення захворювання. спровокувати ж порушення ритму серця можуть різні фактори, в тому числі і такі:
- прийом деяких ліків;
- фізичне перенапруження;
- велике споживання кофеїну, алкоголю, тютюну;
- стрес, емоційне виснаження.
симптоми
Хоча синдром WPW є вродженим, а отже, розпізнати його можна ще в пологовому будинку, перші симптоми проявляються в підлітковому віці. Раптовий напад частого серцебиття - головна ознака хвороби. Такий стан може тривати від кількох секунд до кількох годин. Напади можуть виникати щодня, а можуть і всього 2 рази в рік. З початком тахікардії хворий відчуває:
- сильні і швидкі удари серця;
- запаморочення;
- переднепритомний стан;
- втома при будь-якому фізичному навантаженні (навіть при ходьбі).
Синдром WPW вкрай рідко поєднується зі структурними патологіями серця, але якщо таке трапляється, то симптоми стають ще важчими і вираженими. З`являються задишка і біль в грудній клітці. Можлива навіть раптова смерть.
Класифікація
Кілька різновидів може мати синдром WPW. Лікування ж залежить від конкретного виду. Залежно від симптомів, особливості роботи пучка Кента виділяють синдроми:
- Манифестирующий - діагностується, якщо разом з перепорушенням шлуночків проявляється тахиаритмия, аритмія, атріовентрикулярна реципрокная (по типу ре-ентрі) тахікардія або АВРТ.
- Прихований - буває в тих випадках, коли явних ознак синдрому немає, в тому числі і не виявлено змін, пов`язаних з дельта-хвилею, і інтервал PQ (час, за яке імпульс проходить від передсердь до шлуночків) також в нормі. Разом з тим спостерігаються виражена тахікардія.
- Интермиттирующий - ознаки синдрому є перехідними. Спостерігається верифікована АВРТ.
- Множинний синдром WPW. На ЕКГ виявляється 2 або більше шляху проведення. АВРТ також присутній.
Окремо виділяється феномен (а не синдром) WPW. Особливість його полягає в тому, що під час обстеження у пацієнта виявляється дельта-хвиля, але аритмія відсутня. Приблизно дві третини людей з таким феноменом починають скаржитися на симптоми захворювання після 40 років.
діагностика
Якщо виникає підозра на наявність синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта, людині потрібно пройти цілий ряд діагностичних обстежень:
- Електрокардіограму. Навіть в разі, коли будь-які симптоми відсутні, досвідчений лікар зможе побачити на ЕКГ додатковий зубець, який свідчить про наявність ще одного (іноді і більше) шляхів проведення. Також без особливих зусиль можна встановити швидкість проведення імпульсу від передсердь до шлуночків.
- холтерівське моніторування (Тобто добове) ЕКГ. Передбачає спостереження за станом хворого протягом 24 годин. Це стає можливим завдяки портативному апарату, який кріпиться на тіло пацієнта. Згодом отримана запис інтерпретується і аналізується лікарем. У порівнянні з одномоментним ЕКГ добовий дає більше інформації.
- Катетеризацію серця. При цьому дослідженні під місцевим наркозом спеціальні електродні катетери через кровоносну систему підводяться до різних ділянок серця. Такий метод дозволяє візуалізувати і з`ясувати місце знаходження додаткового пучка. Особливо корисна така діагностика перед проведенням хірургічної операції на серці.
- ЕхоКГ. По суті, це УЗД серця. Виконується для отримання інформації про стан самого органу, про відсутність / наявність патологій, для визначення обсягу струму крові і т. П.
лікування синдрому
Рецидиви тахікардії при синдромі WPW можна попередити завдяки катетерной абляції. У числі медикаментів, які можуть зняти симптоми на певний період, присутні
- аміодарон;
- препарати IC класу;
- соталол.
Поліпшення від них спостерігається приблизно у 35% хворих, але, на жаль, у 56-70% людей з`являється резистентність до даних препаратів уже в перші п`ять років терапії.
лікування нападу
При появі нападу часто використовуються вагусні проби. У якості першої допомоги потрібно:
- прикласти до обличчя хворого лід або бризнути на нього холодною водою;
- викликати блювотний або кашльовий рефлекс;
- здійснити масаж каротидного синуса: натиснути на ділянку в районі сонного трикутника і потримати 9-10 секунд.
Ефективність таких прийомів становить 50%. Серед препаратів, які допомагають зняти напад, виділяють прокаїнамід, пропафенон. Правда, їх потрібно вводити внутрішньовенно. Рідше використовується аденозин. У лікарняних умовах виконується зовнішня електрична кардіоверсія, яка передбачає подачу сильного електричного імпульсу з допомогою дефібрелятора. Пацієнт при цьому знаходиться під наркозом.
Хірургічний метод лікування
Хірургічне втручання використовується тоді, коли медикаментозне лікування вже не допомагає, і може до раптової смерті привести синдром WPW. Операція в такому випадку може бути ефективною. Найбільшу популярність в кардіології та хірургії сьогодні має радіочастотна абляція. Процедура досить неприємна, але вкрай важлива. Під місцевим наркозом в периферичний посудину хворого вводиться катетер. А вже через нього проводиться спеціальний пристрій з електродом, за допомогою якого хірург може зруйнувати патологічний шлях передачі. Таким чином відновлюється звичайний серцевий ритм.
Як було сказано вище, у чоловіків частіше зустрічається синдром WPW. Чи беруть в армії з таким діагнозом? Звичайно, відповісти однозначно не можна, адже призовна комісія враховує різні аспекти, зокрема, різновид хвороби, її тривалість, наявність симптомів, успіх в лікуванні. Після проведення операції ймовірність вилікуватися становить майже 100%.