Туберкульоз є небезпечною і поширеною інфекцією. Статистичний дані говорять про те, що захворювання вразило приблизно 1,6 мільярда людей різної вікової категорії. В даний час тільки щеплення від туберкульозу виступає в ролі профілактичного заходу. На жаль, вакцина не забезпечує повноцінний захист. То чи є сенс робити щеплення і якими можуть бути наслідки введення в організм паличок Коха?
Туберкульоз: опис хвороби
Збудником недуги є бактерії Mycobacterium tuberculosis, виявлені вченим Робертом Кохом в кінці 19 століття. Патогенний мікроорганізм здатний вижити в будь-яких умовах, і тому важко піддається лікарської терапії. Розповсюджувачами інфекції є заражені люди, які виділяють бактерії при чханні, звичайній розмові або кашлі. Це не означає, що контакт з хворим призведе до захворювання: все залежить від індивідуальної чутливості та імунної системи (не дарма туберкульоз називають соціальною хворобою).
У більшості випадків палички Коха вражають легені, але також існують і інші види недуги: туберкульоз кишечника, гортані, сечостатевої системи, кісток і шкіри. Хвороба важко піддається діагностиці на початкових стадіях розвитку, що ускладнює подальше лікування. Щеплення від туберкульозу сприяє виробленню антитіл і не дає розвинутися патогенним клітинам, що потрапили в організм.
Вакцина від туберкульозу
Щеплення проти недуги, в народі відома як БЦЖ (бацила Кальметта-інженером, BCG), складається з ослаблених і мертвих бактерій, тобто при введенні в організм вони не можуть спровокувати розвиток туберкульозу. Для пацієнтів з ослабленим імунітетом розроблена вакцина БЦЖ-М (щадна) - складається тільки з живих мікобактерій в зменшеній кількості.
БЦЖ (щеплення від туберкульозу) дорослим дозволена в тому випадку, якщо в організмі відсутній збудник недуги. Перевірити це можливо тільки при проведенні туберкулінової проби (реакція Манту).
Вакцинація новонароджених від туберкульозу
При появі на світ організм малюка стикається з величезною кількістю хвороботворних мікроорганізмів. Паличка Коха становить особливу небезпеку, тому прищеплюють дітей на 3-5 день після народження. Імунна система починає боротися з збудником і виробляє захисні клітини. Лікарі попереджають про те, що це лише профілактика, а не повний захист від недуги.
У щеплених в пологовому будинку дітей ймовірність того, що інфекція перейде в затяжну форму або дасть ускладнення, мінімальна. У багатьох країнах щеплення від туберкульозу новонародженим є обов`язковою. Її дія досить тривалий - 15-20 років, після чого можна зробити ревакцинацію, але в процесі досліджень було встановлено її неефективність.
Чи робити щеплення новонародженому?
З точки зору офіційної медицини БЦЖ необхідно робити в обов`язковому порядку всім новонародженим (при відсутності протипоказань). Дійсно, туберкульоз забирає тисячі життів і не щадить навіть малюків. У зоні ризику знаходяться діти від народження і до 5 років, коли ймовірність інфікування мільярдних туберкульозом і туберкульозний менінгіт надзвичайно висока. Ці види патології практично не піддаються лікуванню у малюків і практично завжди призводять до летального результату. Тому щеплення від туберкульозу - єдиний спосіб убезпечити дитину від важкого захворювання.
Незважаючи на всі доводи фтизіатрів, пульмонологів і педіатрів, батьки починають сумніватися в необхідності вакцинації проти туберкульозу. Приводом для цього служить в першу чергу розвиток ускладнень після введення ослаблених мікроорганізмів і мала ефективність методу. Чи робити щеплення або ж написати відмову - вибір батьків. Можна перенести вакцинацію на більш пізній термін, наприклад коли малюкові буде 2-3 місяці. У цьому випадку її зроблять в районній поліклініці.
Як реагує організм?
При дотриманні всіх правил вакцинації у новонароджених діток не виникає ускладнень після введення препарату. Щеплення від туберкульозу дітям (згідно з інструкцією) робиться виключно всередину шкіри, в область передпліччя лівої руки. До 1,5 місяців на місці уколу залишається білястий слід (коло діаметром до 1 см). У деяких дітей такого явища немає, але переживати з цього приводу батькам не варто. Перша помітна реакція може виникнути тільки у віці 1,5-2 місяці.
У місці введення щеплення утворюється горбок, що нагадує укус комара. Згодом в міхурі з`являється рідина, може початися нагноєння. У нормі вона не повинна турбувати малюка. Ближче до 4 місяця бульбашка лопне, і місце затягнеться скоринкою. Ще через 4-5 тижнів про щеплення буде нагадувати тільки невеликий рубець, за яким судять про наявність антигенів до патогенних бактерій. Абсолютною нормою вважається почервоніння, невелике запалення і припухлість в місці уколу.
Бувають і такі випадки, коли організм дитини не реагує на ослаблені палички Коха. Визначити це можна по відсутності рубчика. Можливо, імунітет ще не може протистояти мікроорганізмам, і вакцинацію слід провести повторно, коли малюкові виповниться 7 років.
Чи можуть бути ускладнення?
Кожен організм індивідуальний і по-різному реагує на впровадження нехай і ослаблених, але все ж інфекційних збудників. Ускладнення після щеплення можуть виникнути при недотриманні правил вакцинації. Виявляються вони у вигляді:
- Розростання рубця (більше 1 см в діаметрі).
- Гнійного нариву (реакція пов`язана з неправильним введенням препарату).
- Лімфаденіту (запалення лімфовузлів у зв`язку з потраплянням інфекції після вакцинації).
- Генералізованої інфекції (свідчить про вроджені порушення в імунній системі дитини).
- Туберкульозу кісткової тканини (рідкісне послепрівівочних явище, пов`язане з роботою імунної системи).
Щеплення від туберкульозу: коли роблять?
Найперша вакцинація відбувається зазвичай на 3-4 день після народження малюка. Якщо є протипоказання або батьки сумніваються в необхідності щеплення від туберкульозу, терміни можуть зміщуватися. Графік щеплень повинен бути складений індивідуально лікуючим лікарем і імунологом. Фтизіатри все ж настійно рекомендують провести первинну імунізацію в перший рік життя дитини. В цьому випадку доведеться попередньо виконати пробу Манту, яка в нормі повинна бути негативною. Якщо проба Манту позитивна - це значить, що організм дитини вже зіткнувся з паличкою Коха, і, можливо, відбулося інфікування. Необхідно додаткове медичне обстеження для виявлення збудника.
Вакцинація і ревакцинація (в 7 і 14 років) в подальшому дозволена тільки при негативній реакції «гудзика». Це поширюється і на дітей, у яких не виробився імунітет після введення препарату в новонародженому віці. Слід враховувати терміни проведення імунізації і витримувати між щепленнями певний час, на що необхідно звернути особливу увагу дільничного педіатра.
Протипоказання до щеплення
До постійних протипоказань до проведення імунізації проти туберкульозу відносяться вроджені патології нервової системи, ВІЛ, наявність новоутворень. Існують також і тимчасові обмеження (недоношеність, позитивна реакція на туберкулінову пробу, недавно перенесене інфекційне або вірусне захворювання). Робити щеплення дозволено тільки повністю здоровому малюку. Тому необхідно пройти обстеження, здати аналізи сечі і крові (лікарі про це часто «забувають» попередити батьків).
Туберкулінова проба: у чому суть?
Слід відразу уточнити, що проба Манту не є щепленням. Її роблять для діагностики наявності в організмі паличок-збудників. Туберкулін (лімфа Коха) являє собою терапевтичний засіб, отримане з неактивних мікобактерій. Препарат проходить очищення, містить дериват білка. Одна ін`єкція (0,1 мл) містить 2 туберкулінові одиниці, фенол, стабілізатор, натрію хлорид.
Графік щеплень передбачає проведення реакції Манту щорічно. Перший раз її роблять діткам у віці 1 року. Ін`єкцію вводять спеціальним шприцом в руку (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя). У цьому місці утворюється невелика папула, розміри якої реєструються через 72 години після уколу.
Попередження про те, що мочити папулу не можна, дещо застаріла. Таке переконання лікарів пов`язано з тим, що раніше проба Манту була нашкірну процедуру, тобто розчин капали на поверхню дерми, попередньо зробивши на ній невеликі насічки скарифікатором. Контакту з водою в цьому випадку дійсно потрібно було уникати, щоб туберкулін НЕ вимився з подряпини.
При внутрішньошкірне введення препарат відразу розходиться по організму, і водні процедури ніяк не можуть порушити цей процес.
Перевіряємо розмір «гудзика»
Перевірку результатів проводять на третій день після Манту. Розміри папули оцінюють медичні працівники, визначаючи діаметр в міліметрах за допомогою лінійки. Почервоніння навколо ущільнення не враховуються. Папула утворюється за рахунок притягнутих Т-лімфоцитів (клітини, що відповідають за імунітет проти туберкульозу). Реакція виникає в тому випадку, якщо Т-лімфоцити вже «зустрічалися» з збудником.
Оцінюються результати наступним чином:
- Негативна реакція - якщо папула відсутня або має розмір до 1 мм;
- Сумнівна реакція - папула не більше 4 мм в діаметрі або є тільки почервоніння (гіперемія);
- Позитивна реакція - може бути слабко (5-9 мм), середньо-виражене (10-14 мм), вираженої (15-16 мм).
Гиперергической реакція на введення туберкуліну вважається, якщо діаметр папули у дітей і підлітків досягає 17 мм. У дорослих це значення трохи вище - 21 мм. Позитивна реакція ще не говорить про те, що відбулося інфікування. Такий результат можливий після введення протитуберкульозної вакцини (БЦЖ) або ж якщо мав місце контакт з хворіють людиною. У будь-якому випадку необхідна додаткова діагностика, і тільки при підтвердженні захворювання буде призначений курс лікування.
Що може вплинути на розмір?
Для того щоб отримати достовірний результат реакції Манту, необхідно дотримуватися певних запобіжних заходів. Папулу не можна терти, заклеювати пластиром, мазати зеленкою, йодом або кремом. Попадання води насправді не так страшно, як занесення інфекції. Тому водні процедури все-таки дозволені після проведення проби Манту.
Розміри папули можуть спотворювати такі чинники:
- Схильність до алергії.
- Загострення хронічних патологій.
- Індивідуальна підвищена чутливість до компонентів туберкулінової проби.
- Вік (у щеплених в пологовому будинку малюків до 5 років реакція Манту буде позитивною).
- Імунологічні відхилення і захворювання.
- Важка екологічна ситуація.
- Недотримання техніки проведення проби Манту.
- Помилки в вимірі папули.
- Погана якість туберкуліну або неправильні умови зберігання.
На жаль, і негативна реакція не дає повної гарантії того, що організм не заражений паличкою Коха. Папула може бути нормальних розмірів і при наявності збудника, але через індивідуальної особливості сприйняття туберкуліну місцева реакція не спостерігається.
Про що говорить «віраж» проби Манту?
Для того щоб контролювати поширення туберкульозу, важливо робити пробу (помилкова назва - «щеплення») Манту. Норма - це негативна і сумнівна реакція організму на туберкулін. Кожен новий результат порівнюється з попереднім, щоб виключити перехід негативної проби в позитивну. Таке явище прийнято називати віражем. Він часто виникає після контакту з хворіють особою і може свідчити про початкову стадію недуги.
Різке збільшення розмірів папули в порівнянні з минулим пробою Манту часто пов`язано з алергією (поствакцинальной або інфекційної). З`ясувати причину позитивної реакції на туберкулін повинен фтизіатр. Для цього необхідно перевірити дату імунізації проти туберкульозу (БЦЖ), вивчити анамнез пацієнта. Тільки після підтвердження діагнозу ставлять на диспансерний облік в тубдиспансері і призначають хіміопрепарати.
«Віраж» може бути і при хибнопозитивної реакції, коли зараження мікобактеріями насправді не відбулося. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти додаткове обстеження: рентген, здати кров на імунограму, пробу Суслова, загальні лабораторні аналізи.
Коли не можна робити «гудзик»?
Незважаючи на те що реакція Манту не є щепленням, проводити її при наявності симптомів застуди не можна. Деякі медичні працівники стверджують зворотне, але ризикувати здоров`ям все ж не варто. Краще дочекатися повного одужання і тільки тоді пройти перевірку на інфікування туберкульозною паличкою. Бажано, щоб з дня зникнення ознак недуги пройшло не менше 1 місяця.
Проведена проба Манту в період хвороби і відразу після неї може показати як псевдопозитивний, так і помилково негативні результати.
Протипоказаннями до проведення реакції Манту також є:
- Загострення хронічних патологій (в тому числі і алергії).
- Бронхіальна астма.
- Епілепсія.
- Шкірні захворювання.
- Карантин (в школі, дитячому садку).
- Ревматизм.
Перераховані недуги можуть спотворити результати туберкулінової діагностики, що призведе до необхідності додаткового обстеження. Слід враховувати, що деякі методи несуть певне навантаження і шкоду для організму, наприклад флюорографія, рентген.
Побічні дії Манту
Лікарі запевняють, що негативних реакцій на фоні введення туберкуліну не виникає. Практика ж доводить зворотне, але офіційна медицина це не підтверджує. Побічні дії зустрічаються вкрай рідко і найчастіше пов`язані з індивідуальною непереносимістю, алергією на компоненти в складі ін`єкції. Алергічна реакція проявляється у вигляді сильного почервоніння, свербіння.
Перед проведенням процедури лікар повинен переконатися в тому, що дитина (чи дорослий) повністю здоровий, і тільки тоді давати дозвіл на пробу Манту.
Температура тіла може піднятися після введення туберкуліну. Це зазвичай пов`язують з алергічною реакцією організму. Подібний стан спостерігається в тому випадку, якщо «гудзик» роблять дитині, недавно переніс вірусне або інфекційне захворювання.
Після проведення реакції Манту можлива поява висипань по тілу. Важкі ускладнення у вигляді збільшення лімфатичних вузлів, тромбоцитопенії спостерігаються вкрай рідко. Останнє пов`язано з руйнуванням тромбоцитів. Захворювання вкрай важке і небезпечне, і при відсутності терапії призводить до летального результату.
Як допомогти дитині при виникненні побічних ефектів?
Якщо після щеплення або проби Манту у дитини піднялася температура, але при цьому загальне самопочуття хороше, турбуватися не потрібно. Подібна реакція часто виникає у дітей шкільного віку та проходить протягом 3 днів. Якщо температура піднялася вище позначки 38 ° C, дитина скаржиться на погіршення самопочуття, тоді необхідно звернутися за медичною допомогою.
Дітям, схильним до алергії, багато педіатри рекомендують перед і після введення туберкуліну давати антигістамінні препарати. Це допоможе уникнути появи негативної реакції на компоненти ін`єкції.
Батьки повинні пам`ятати, що у них завжди є можливість відмовитися від імунізації дитини. Вся відповідальність за це лягає на їхні плечі, як, втім, і при дозволі на проведення вакцинації або постановки проби Манту.
