Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПВ) виступає однією з головних причин порушень ритму серця. Він поширений у людей будь-якого віку, в т. Ч. У дітей, але частіше зустрічається у чоловіків. Наявність такого синдрому обумовлено провідність збудження по пучках Кента (додатковим пучків), які функціонують як з`єднувачі між шлуночками і передсердями.
Що собою являє
ВПВ-синдром, по суті, - це передчасне збудження шлуночка. Найчастіше поряд з ним є схильність до мерехтіння і тріпотіння передсердь, надшлуночкової тахікардії, фібриляції.
Що стосується питання про те, чим небезпечний синдром ВПВ, треба сказати, що більшість людей, які мають додаткові пучки, можуть вважатися практично здоровими, оскільки відбуваються зміни ніяк не впливають на гемодинаміку. Однак з часом можлива поява умов, які спричинять виникнення патологічних симптомів.
Класифікація
Синдром ВПВ з анатомічної точки зору проявляється в двох варіантах: зі спеціалізованими АВ-волокнами або з додатковими АВ-волокнами.
Пучки Кента в залежності від розташування бувають:
- лівобічними - від лівого передсердя до лівого шлуночка;
- правостороннім - від правого передсердя до правого шлуночка;
- парасептальній - проходять поруч із серцевою перегородкою.
Для кардіолога-аритмолога дана класифікація дуже важлива, оскільки виходячи з цих даних він визначає, якою буде техніка операційного доступу (через стегнову вену або артерію).
За характером прояву ВПВ-синдром може бути:
- Прихованим. У цьому випадку на електрокардіограмі його виявити не можна, виявляється патологія нападами тахікардії. Діагноз можна поставити, застосовуючи спеціальні діагностичні методи (електрофізіологічне дослідження).
- Маніфістірующім. В цьому випадку ВПВ-синдром на ЕКГ проявляється характерними змінами. Також у пацієнта спостерігається прискорене серцебиття.
- Минущим. При такому варіанті на електрокардіограмі специфічні зміни з`являються періодично в стані спокою, чергуючись з нормальними серцевими комплексами. Відзначаються також напади тахікардії.
Причини виникнення
Синдром ВПВ - це вроджена аномалія будови серця. Він виникає через мутації генів, внаслідок чого при закладці серця і його внутрішньоутробному формуванні утворюються своєрідні м`язові містки між шлуночком і передсердям. Ці містки, як уже говорилося називають пучками Кента.
Можлива поява синдрому на тлі серцево-судинних порушень: пролапс мітрального клапана, ДМПП, гіпертрофічна кардіоміопатія, аномалія Ебштайна.
симптоматика
У більшості пацієнтів ніяк себе не проявляє синдром ВПВ. Лікування в такому разі не здійснюється. У хворих з виразною клінічною картиною основною ознакою патології виступає пароксизмальна тахіаритмія. Вона виражається в наджелудочковой реципрокною тахиаритмии, фібриляції передсердь, в рідкісних випадках - в тріпотіння передсердь.
Перезбудження шлуночків, як правило, проявляється в результаті цілеспрямованих дій: після введення АТФ або фіноптіна (латентний ВПВ-синдром) або після черезстравохідної стимуляції передсердь.
Про прихованому варіанті перебігу патології говорять в тому випадку, коли пучок лише в ретроградним напрямку здатний служити провідником імпульсів.
Первинні діагностичні заходи
Лікар аналізує анамнез, з`ясовує, коли у пацієнта з`явилося відчуття прискореного серцебиття, чи трапляються під час нападу такі симптоми, як запаморочення, втрата свідомості, слабкість, задуха, а також запитує у хворого про те, з чим може бути пов`язане виникнення даних проявів. Також фахівець дізнається, чи є у родичів пацієнта захворювання серцево-судинної системи.
Крім цього, лікар проводить фізикальний огляд, під час якого визначає зовнішній вигляд волосся, шкіри, нігтів, колір шкірних покривів, наявність шумів в серці і хрипів в легенях, частоту дихальних рухів.
Призначається загальний аналіз сечі і крові, а також біохімічний аналіз крові для визначення рівня загального холестерину, «поганого» і «хорошого» холестерину, рівнів калію і цукру. Всі ці дослідження проводяться з метою виявлення супутніх захворювань.
Крім того, необхідно визначити гормональний профіль (рівень гормонів щитовидної залози). Це потрібно для того, щоб виключити патології щитовидки, внаслідок яких може розвинутися фібриляція передсердь.
Інструментальні методи діагностики
Для постановки діагнозу здійснюються наступні види досліджень:
- Електрокардіографія. За допомогою такого методу можна виявити специфічні зміни, які характерні для пучка Канта. ВПВ-синдром на ЕКГ проявляється укороченням інтервалу Р-R, розширенням комплексу QRS і наявністю дельта-хвилі. Як вже зазначалося вище, розглядається синдром може бути явним або прихованим. У першому випадку електрокардіографічні ознаки зберігаються або постійно, або епізодично. Що стосується прихованого синдрому, то його можна діагностувати тільки при появі пароксизмальних аритмій.
- Добовий моніторинг електрокардіограми по Холтеру (ХМЕКГ). Метод полягає в здійсненні запису електрокардіограми протягом 24-72 годин. Це дає можливість визначити, чи є специфічна тахікардія, а також дізнатися про її тривалості та умов, які потрібні для її припинення.
- Ехокардіографія (ЕхоКГ). Під час такого дослідження виявляють наявність структурних змін серця (стінок, перегородок, клапанів).
- ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження. При такій процедурі в стравохід до рівня серця вводять тонкий зонд через рот або ніс. В такому випадку параметри серцевої активності видно більш чітко в порівнянні зі звичайною електрокардіограмою. Подавши електричний імпульс, можна викликати короткий напад тахікардії і відразу ж визначити її особливості. Така маніпуляція дає можливість поставити точний діагноз.
- Електрофізіологічне дослідження. При цій процедурі через стегнову вену зонд проводиться безпосередньо в серце. Дане дослідження є найбільш інформативним варіантом діагностики порушень серцевого ритму.
Синдром ВПВ: лікування без операції
Терапія проводиться лише в тому випадку, якщо є симптоми патології. Основними методами лікування є такі:
- Якщо трапляється непритомність, роблять електрофізіологічне дослідження з катетерной деструкцією пучків Кента.
- У разі реципрокних передсердно-шлуночкових і пароксизмальних передсердних тахікардій застосовують такі препарати, як «Верапамил», «Аденозин», «Новокаинамид», «Дилтиазем», «Пропранолол».
- Пацієнтам з ВПВ-синдромом при наявності мерехтіння передсердь протипоказані В-адреноблокатори, серцеві глікозиди, «Верапамил» і «Дилтиазем». Їм призначають «Новокаинамид» внутрішньовенно в добовому дозуванні 10 мг / кг. Для хворих у віці після 70 років доза зменшується в два рази, це ж стосується пацієнтів з серцевою або нирковою недостатністю.
- При фібриляції шлуночків необхідні реанімаційні дії. Згодом здійснюють деструкцію додаткових провідних пучків.
хірургічне лікування
Пацієнтам з діагнозом «синдром ВПВ» операція може знадобитися в наступних випадках:
- якщо є тахиаритмическую напади, що супроводжуються гемодинамічнимипорушеннями;
- при наявності регулярних нападів фібриляції передсердь;
- при небажанні або неможливості здійснювати тривалу медикаментозну терапію;
- при збереженні нападів тахіаритмії після антиаритмічної терапії.
Найбільш дієвим радикальним методом лікування визнана внутрішньосерцева радіочастотна абляція. У числі її переваг можна виділити малу інвазивність, оскільки взаємодія з проблемними ділянками виконується за допомогою катетера.
Операція технологічно складається з 2-х етапів:
- Через кровоносну судину в порожнину серця вводиться тонкий гнучкий катетер.
- Передається радіочастотний імпульс, за допомогою якого патологічний ділянку тканини руйнується.
Чи небезпечний синдром ВПВ
Наявність вродженої аномалії у вигляді додаткових шляхів між шлуночками і передсердями виявляється далеко не у всіх, хто її має. Багато хто навіть не підозрюють про існування проблеми. Синдром може проявити себе внаслідок збільшеного навантаження на серце. Так, наприклад, бувають випадки, коли під час вагітності відбувається напад фібриляції передсердь. Таке явище може призвести до порушення ритму, а це вже небезпечно для життя.
