Мало кого утруднить дати відповідь на питання, що таке дизентерія. "Це пронос, болі в животі, температура", - перерахують багато з нас найяскравіші симптоми. Є люди, які впевнені, що дизентерію викликають незрілі фрукти, наприклад, зелені абрикоси. Це тому, що деякі вважають дизентерію будь розлад шлунку. Насправді дизентерія - це хвороба, що викликається виключно бактеріями, мікроскопічними одноклітинними істотами, здатними відправити на «той» світ і дітей, і дорослих. Тільки уявіть, щороку від дизентерії помирає 700 тисяч людей, а захворює - близько 80 мільйонів! І це тільки зареєстровані випадки. Але ж уникнути захворювання зовсім нескладно. Потрібно тільки чітко уявляти собі, з чим маєш справу.
Шигельози? А що це?
Якщо майже кожен знає або чув про дизентерію, то питання «що таке шигельози?» Багатьох поставить в безвихідь. Насправді це все та ж дизентерія. Причини її виникнення в більшості випадків - зараження бактеріями роду шигелла, звідси і мудре друга назва захворювання. 
Ці бактерії мікроскопічно малі (до 3 мкм), мають паличкоподібну форму тіла, для активної життєдіяльності не потребують кисню, тобто чудово почуваються у внутрішніх органах людини. На сьогоднішній день відомо 4 види шигел - Бойда, Зонне, Флекснера і дизентерійна. Мікробіологи в кожному з них виділяють кілька серотипів, що відрізняються рядом ознак і здібностями пристосовуватися до оточуючих їх умов середовища. Все до єдиної небезпечні для людини. Саме тому, що хвороба викликається бактеріями, вона називається "бактеріальна дизентерія". Існує ще одна - амебна дизентерія, або амебіаз. Вона викликається іншим мікроскопічним найпростішим паразитом, амебою Entamoeba histolytica.
Що з нами витворяють шигели?
Потрапивши до нас в шлунок, бактерії там не затримуються (їм не подобається шлунковий сік, не підходять клітини епітелію), а просуваються в кишечник. Досягнувши потрібного місця, шигели починають виділяти муцин, або цитотоксин, - фермент, що руйнує мембрани клітин. Це дає їм можливість проникати всередину епітелію кишечника і там розмножуватися. Таким чином, бактеріальна дизентерія розвивається дуже швидко. Це ще не все. Живі шигели продукують:
1. Ентеротоксин, що викликає посилене виділення в кишечник з організму води. Це як раз і є причина проносу.
2. Нейротоксин, отруйний у хворого нервову систему і викликає головний біль, загальну слабкість, лихоманку.
Живуть початкові (материнські) шигели недовго, до 14 днів, тому постійно поповнюють свої ряди. Але і померши, бактерії продовжують шкодити, виділяючи в кишечник хазяїна ендотоксин. Ця отрута не тільки приносить масу неприємностей ШКТ, а й проникає в кров, викликаючи серйозну загальну інтоксикацію.
Підсумовуючи усього сказаного вище: дизентерія - це дуже серйозний інфекційне захворювання, що розвивається в кишечнику і викликає інтоксикацію всього організму.
В результаті активної діяльності шигелл у хворого порушується баланс корисних, потрібних кишечнику бактерій, в результаті чого з`являється дисбактеріоз. Крім того, бактерії викликають запалення слизового шару кишечника, через що утворюються кровоточать виразки (звідси стільки слизу і крові в калі хворого на дизентерію).
Як можна підхопити заразу
Шляхи передачі дизентерії наступні:
1. Від хворої до здорової при будь-яких формах контакту. Бактерії здатні жити до декількох діб на предметах, якими користується заразилася,, на дверних ручках, білизна, рушниках, посуді. Уникнути такої можливості зараження нескладно. Практично всі види шигел гинуть за пару хвилин під дією бактерицидних засобів, тому меблі, ручки тощо потрібно ретельно обробляти. Кип`ятіння бактерії здатні витримати лише мить, тому все, що можна піддавати високих температур (посуд, білизну, предмети побуту), потрібно кип`ятити. Навіть нагрів до 60 градусів шигели терплять тільки 20 хвилин. Значить, все, що кип`ятити не можна (наприклад, м`які іграшки) потрібно піддавати обробці теплом (паром). Сонячне світло для цих бактерій теж смертельний. Його вплив вони переносять півгодини. А ультрафіолетова лампа вбиває їх за 10 хвилин. Тому там, де дотримуються елементарних правил гігієни, зараження дизентерією мінімально. До речі, холод шигелл не лякає, тому винесення продуктів і речей на мороз або приміщення їх в морозилку від дизентерії не рятує.
2. комахами. Переносниками зарази часто є мухи, які люблять повзати (і це всім нам відомо) по фекалиям. На лапках цих комах шигели живуть до 3 діб, за які вони встигають благополучно «переїхати» на нові, неосвоєні території, такі як продукти харчування, предмети побуту. Заходи боротьби - знищення мух і знову-таки гігієна. У меншій мірі шигелл переносять таргани і мурахи, хоча і цей шлях зараження має місце.
3. продукти. Вимога мити фрукти-овочі перед їжею вже давно стало, як кажуть, класикою жанру. Але чомусь багато їм нехтують. А між тим, на фрукти, ягоди та овочі бактерії простіше простого потрапляють з грунту завдяки численним комахою. Крім того, шигели прекрасно себе почувають в молочних продуктах, салатах, холодних гарнірах і закусках. Особливо це відноситься до шигеллам Флекснера.
Профілактика захворювання:
- миття всього, що куплено на ринку і зірвано в городі;
- чистота і свіжість приготованих страв.
4. водойми. Це наймасовіший джерело дизентерії. У річки, ставки і озера бактерії потрапляють з фекаліями і водою. У водному середовищі вони живуть до місяця, а на фекаліях і в вигрібних ямах - в два рази довше. Найбільше в воді «любить» мешкати бактерія Зонне. Заходи боротьби із заразою в даному випадку полягають в регулярному епідеміологічному контролі за водоймами відповідних служб.
Взимку на дизентерію не хворіють!
Ті, хто так думає, глибоко помиляється. Інфекція дизентерія вражає і вбиває цілорічно. Але пік захворювання, а особливо масові епідемії дійсно спостерігаються в теплу пору року. причини:
- купання в водоймах, в яких роблять, що завгодно, тільки не аналізи бактеріальних забруднень;
- зграї мух, пікіруючих на продукти після прогулянок невідомо де;
- спокуси з`їсти прямо з куща апетитну ягоду або фрукт.
Взимку і круглий рік можна заразитися дизентерією так:
- У точках громадського харчування, де не дотримуються санітарію, особливо якщо там є хворіють і займаються самолікуванням співробітники.
- У будь-яких громадських місцях, де можна перетнутися з носієм дизентерійних бактерій (транспорт, школи, магазини та інше), якщо після повернення додому або перед прийомом їжі не вимити рук. До речі, відмінним переносником зарази є гроші, які постійно кочують від одного господаря до іншого.
- Ще один шлях заразитися дизентерією цілий рік - через систему водогону при аваріях на очисних спорудах. Це буває рідко, але випадки мали місце.
Хворіють всі, хто «проковтнув» бактерії, але деякі, у кого міцний організм, переносять дизентерію легко.
Чи є від дизентерії щеплення?
На жаль немає. Ті, хто вже перехворів, імунітет отримують на короткий час, іноді всього на три місяці, іноді на 2 роки, але частіше на рік. «Працює» він тільки з тим видом бактерій, яким людина перехворіла. Тобто після дизентерії з шигеллой Флекснера можна відразу ж підхопити дизентерію з бактеріями Зонне. Плюс в кожній популяції існує півтора десятка серотипів. Так що, можна сказати, імунітету як такого після дизентерії немає, і щеплення не розробляються.
Види шигельози. Легка форма
Дизентерія - це багатолике і підступне захворювання. Одних воно валить з ніг відразу, а інші живуть з ним роки, п`ють «що-небудь від проносу» і не здогадуються, яку небезпеку становлять для оточуючих. Щоб якось класифікувати прояви і хід перебігу захворювання і розробити для кожного випадку найбільш підходящі методи лікування, медики умовно виділили, які може мати дизентерія форми. це:
1. Легка.
2. Среднетяжелая.
3. Гостра, важка.
Легка форма дизентерії реєструється приблизно у 80% всіх хворих. Вона характеризується такими симптомами:
- температура до 37,8-38 градусів Цельсія;
- кашкоподібний стілець;
- слиз і кров у стільці не спостерігається;
- кількість позовів на добу до 10;
- болю в області живота (помірні).
Госпіталізація і постільний режим в даному випадку не потрібно. Для лікування застосовуються:
- препарати з нітрофуранового ряду;
- «Регідрон» або «Ентеродез» для детоксикації;
- пребіотики, відновлюють в кишечнику мікрофлору;
- дієтичне харчування;
- рясне пиття, щоб уникнути зневоднення.
среднетяжелая форма
Такий перебіг хвороби відзначається у 25% всіх, що підхопили бактерії шигели. Симптоми дизентерії у дорослих при среднетяжелой формі наступні:
- температура до 39 градусів Цельсія;
- болю в животі хвилеподібні, від помірних до різких;
- стілець рідкий;
- можлива присутність крові і слизу;
- позиви більше 10 разів на день;
- інтоксикація;
- загальна слабкість, іноді головний біль;
- помилкові позиви, які не супроводжуються випорожненням.
При середньотяжкій формі хворого госпіталізують. Постільний режим обов`язковий.
лікування:
- дієта;
- рясне пиття, можливе призначення розчинів глюкози;
- «Гастроліт», «Орсола» для детоксикації;
- антибіотики фторхінолонової групи;
- пробіотики, пребіотики, вітаміни.
важка форма
В такому стані хвороба переносять приблизно 5% з усіх хворих. Симптоми дизентерії у дорослих при важкій формі такі:
- сильна слабкість;
- температура вище 40 градусів Цельсія або близько того;
- стілець схожий на кров`янисту слиз з вкрапленнями гною;
- позиви понад 30 разів на день;
- висока інтоксикація;
- блювота;
- зневоднення;
- озноб або жар;
- апатія, втрата апетиту;
- головні болі, ломота в кістках;
- болю в області живота майже не припиняються, різкі, болісні.
При важкій формі дизентерії спостерігається сильний дисбактеріоз - проблема шлунково-кишкового тракту, зумовлена виразкою стінок кишечника, запаленням прямої кишки.
Лікування дизентерії у дорослих при цій формі наступне:
- госпіталізація, постільний режим;
- рясне пиття, навіть через силу-часто хворому ставлять крапельниці з фізіологічним розчином, глюкозою (в суміші з інсуліном) або іншими засобами дегідратації;
- дезинтоксикация організму, для чого використовують внутрішньовенно «Альбумін» - з його допомогою не тільки заповнюється запас втраченої рідини, але також тканини забезпечуються білком;
- внутрішньовенно «Гемодез», «Ацесоль» і «Лактасол» (ці препарати зв`язують токсини і виводять їх з організму);
- можливе призначення «Преднізолону»;
- антибіотики цефалоспоринового групи;
- антигрибкові препарати;
- пробіотики, пребіотики, широка палітра вітамінів;
- іноді хворому виконується плазмаферез (апаратне очищення плазми);
- сувора дієта.
При всіх формах і видах дизентерії призначаються спазмолітики та в`яжучі - «Папаверин», «Атропін», «Но-шпа». Корисні відвари чорниці, дубової кори, ромашки, звіробою. Хороший ефект дають і мікроклізми (100 мл з температурою рідини не вище +37 градусів Цельсія) з ромашкою, обліпихи або шипшиновим маслом. Особливо вони допомагають при виразковому процесі в товстій кишці.
гостра дизентерія
За характером початку захворювання і темпів його розвитку існують такі види дизентерії:
1. Гостра.
2. Хронічна.
Гостра характерна для важких і середньо форм. Її симптоми:
- різке погіршення самопочуття;
- слабкість, озноб;
- підвищення температури до критичних відміток;
- різкі, болісні, переймоподібні болі в животі;
- пронос;
- іноді блювота;
- часті і хворобливі позиви до дефекації.
Гостра дизентерія може початися вже в першу добу після зараження і мучити людини від 3-5 днів до 3 місяців. Вона, в свою чергу, підрозділяється на три підгрупи:
- колітична;
- гастроентерітіческом;
- гастроентероколітична.
Ці важко вимовляються визначення легко зрозуміти і запам`ятати. Назва «колітична» утворено від слова «коліт», що означає, що захворювання розвивається в товстій кишці. Цей вид дизентерії спостерігається у більшості пацієнтів (90%) і характерний сильними болями зі схваткообразного проявом в животі, позивами до дефекації понад 30 разів на день, рідким стільцем з домішкою крові, слизу, гною, симптомами загальної інтоксикації (нудота, слабкість, головний біль ). В особливо важких випадках зафіксовані непритомність і втрата зв`язності в мові. Крім того, важка форма колітіческіе дизентерії може ускладнювати становище хворого високої тахікардією, задишкою, гіпотонією (аж до колапсу). Інкубаційний (прихований) період триває іноді всього добу, а іноді кілька днів, що особливо небезпечно, так як за цей час колонії бактерій встигають значно розростися.
Не менш неприємна і гастроентерітіческом дизентерія, симптоми, лікування якої трохи відмінно від колітіческіе. Слово «гастроентерит» означає шлунок ( «гастро») і кишечник (по-грецьки «Едера»). Таким чином, гастроентерітіческом дизентерія - це захворювання шлунка і одночасно тонкої кишки. Найчастіше вона спостерігається у маленьких дітей і означає, що бактерії потрапили в організм з їжею. Інкубаційний період в даному випадку дуже незначний. Симптоматика нагадує токсичне отруєння і характеризується нудотою, блювотою, різкими болями в животі, проносом (спершу без домішок крові і слизу), загальною слабкістю, температурою, причому симптоми ентероколіту, як правило, основні. Це ускладнює правильну діагностику, при якій обов`язково потрібно проводити лабораторні аналізи.
Бактеріями Зонне найчастіше викликається гастроентероколітична дизентерія. Захворювання охоплює весь шлунково-кишковий тракт (шлунок плюс всі відділи кишечника). Стартує воно стрімко і проявляється високою температурою, різкими болями в районі живота, проносом, частими і болючими актами дефекації. Інтоксикація і зневоднення слідують також майже відразу за першими ознаками.
Хронічна дизентерія. Симптоми, лікування
Якщо захворювання триває 3 місяці і більше, його класифікують як хронічне. Характерні особливості:
- фази рецидивів і ремісії, аж до повного зникнення симптомів;
- форми захворювання тільки легка і середньотяжкий;
- іноді хронічна дизентерія триває постійно, але рівно, без перерв і різких стрибків. Зазвичай вона протікає в легкій формі.
Рецидиви можуть наступати при порушенні дієти і мають стандартну симптоматику дизентерії:
- пронос;
- підвищення температури до середньовисоких відміток;
- болю в животі;
- Загальна слабкість.
Якщо дизентерія притікає без перерв, у хворих, як правило, з`являються анемія, гіповітаміноз, дисбактеріоз, що триває роками, дратівливість, головні болі, порушення сну.
Лікування дизентерії у дорослих має проводитися в комплексі, в залежності від супутніх захворювань. При рецидивах ліки призначаються ті ж, що і при звичайній дизентерії, плюс сувора дієта, травні ферменти, еубіотики, в`яжучі. Антибіотики приписуються з великою обережністю, так як у бактерій до них розвивається звикання. Спиртні напої, природно, з раціону виключаються. Найчастіше саме хронічні хворі є бактеріоносіями.
діагностика
Сумно, але факт: до лікаря звертаються лише при виникненні гострої дизентерії у важкій і среднетяжелой формах. При легкій формі більшість громадян намагаються впоратися з неприємними симптомами самостійно, що веде до переходу захворювання в хронічну форму. На прийомі лікар зобов`язаний:
- ретельно обстежити хворого, поцікавитися симптомами, уточнити, як, за припущенням пацієнта, могло виникнути захворювання (зараження після контакту з дизентерійними хворим або інші причини).
- провести контактний огляд шляхом обстеження області живота.
- виміряти тиск (воно, як правило, знижений, а пульс прискорений);
- оглянути слизові ротової порожнини (язик сухий з білим нальотом є непрямою ознакою захворювання).
На основі цих даних складається історія хвороби. Дизентерія впевнено діагностується лише за результатами лабораторних аналізів. Хворому призначають здати кал на бакпосев. Також беруть для дослідження блювотні маси і мазок з прямої кишки. Колонії бактерій діагностуються на 4-ту добу. Якщо принципово важливо встановити тип шигелл, проводять агглютинацию з сироватками, що відрізняються для кожного роду бактерій. Також виконують копрологіческіе тести калу (під мікроскопом), що допомагають визначити, є чи ні запалення в кишечнику.
Для якнайшвидшої діагностики виконують такі аналізи:
- імунофлюоресцентним (набагато точніше бактеріологічного, але і набагато дорожче);
- імуноферментний (визначає антигени шигел в крові);
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція, що виявляє ДНК бактерій в будь-якому зразку хворого - це кров, сеча, кал);
- реакція на вугільну агломерацію:
- серологічні методи.
Крім того, виконується інструментально ректороманоскопия, особливо в тих випадках, коли дизентерія протікає без характерних симптомів.
ускладнення дизентерії
Захворювання шигельоз небезпечно ускладненнями, що виникають в процесі лікування і після нього. За локалізацією їх ділять на кишкові та позакишкові.
До кишкових відносяться:
- дисбактеріоз (порушується нормальна мікрофлора кишечника);
- Періколи (запалення очеревини і всієї товстої кишки-іноді він поєднується з перитонітом;
- кишкові кровотечі;
- дисфункція післядизентерійному (характеризується дискомфортом в органах шлунково-кишкового тракту після одужання);
- випадіння прямої кишки (має місце при частих позивах до дефекації)
До позакишкові ускладнень відносяться:
- зневоднення або шок гіповолемічний (Падає артеріальний і венозний тиск, порушуються функції органів);
- шок інфекційно-токсичний (ускладнення смертельно);
- катаральна пневмонія;
- ниркова недостатність;
- бактериемия (шигели потрапляють в кров і розтікаються по організму);
- пієлонефрит;
- міокардит;
- отит;
- інші інфекційні хвороби;
- слабкість, виснаженість, пригніченість.
профілактика
Як бачимо, дизентерія - це дуже серйозне захворювання. Проте вберегтися від нього нескладно. Спосіб незвичайно простий - чистота і ще раз чистота. Для цього всього лише потрібно:
- мити руки перед їжею і взагалі частіше;
- мити овочі-фрукти;
- дотримуватися гігієни при приготуванні страв;
- бездомних тварин в сумнівних водоймах.
Співробітники санепідстанцій зобов`язані здійснювати епідконтроль на ввірених їм територіях.
Працівники громадського харчування зобов`язані вчасно проходити профогляди, а при перших ознаках дизентерії відправлятися не на роботу, а до лікаря.
