Симптоми, причини, діагностика, лікування псевдомембранозного коліту

Псевдомембранозний коліт - захворювання запального характеру, яке відрізняється інфекційної природою. Даний процес зазвичай є наслідком прийому антибіотиків для лікування різного роду патологій. В результаті на слизовій кишечника утворюються фіброзні бляшки.

опис захворювання

Псевдомембранозний коліт - запалення товстої кишки. Після антибіотиків, що застосовуються для лікування різного роду інфекційних захворювань, у хворих розвивається специфічний дисбактеріоз. Він призводить до запального ураження кишечника з одночасним утворенням фіброзних бляшок.

Згідно зі статистичними даними, з 15 тисяч пацієнтів, що використовують антибіотики, у одного хворого розвивається ця патологія. Особливо небезпечним таке ускладнення вважається для людей з ослабленим імунітетом, так як у них практично відразу ж з`являються симптоми інтоксикації організму, зневоднення.псевдомембранозного коліту

причини захворювання

Збудником патології вважається мікроорганізм під назвою Clostridium difficile. Це патогенна бактерія, диагностируемая у 3% здорового населення, причому різних вікових груп. В процесі своєї життєдіяльності вона виділяє два типи токсинів: А і В. Ці речовини ушкоджують стінку кишечника, провокуючи тим самим появу характерних для псевдомембранозного коліту симптомів.

Головна причина розвитку даного захворювання - прийом антибактеріальних препаратів (це макроліди, цефалоспорини, пеніциліни). Вірогідність його появи збільшується в кілька разів при одночасному використанні антибіотиків, антидиарейні коштів, хіміотерапії, імуносупресорів та нейролептиків. Крім того, особливе значення відіграє наявність супутніх недуг, їх тяжкість. Розвиток псевдомембранозного коліту може бути спровоковано дією таких факторів, як:

  • патології ШКТ (язвений коліт, хвороба Крона).
  • Безконтрольний прийом антацидів.
  • Злоякісні новоутворення.
  • Ішемічний коліт.
  • Тривале перебування в стаціонарі (приєднання супутніх патологій).
  • Після хірургічного втручання на органи черевної порожнини.
  • Після частих маніпуляцій на кишечнику (колоноскопія, ректороманоскопия).

псевдомембранозний коліт запалення товстої кишки після антибіотиків

Псевдомембранозний коліт: симптоми

Прояви цієї хвороби обумовлюються виключно ступенем тяжкості її перебігу. При легкій формі своєчасно діагностувати недугу неможливо, так як він практично не має явних клінічних ознак. Симптоми носять загальний характер і нагадують звичайне розлад травлення, а не псевдомембранозний коліт. Запалення товстої кишки після антибіотиків, тобто їх скасування, зазвичай проходить самостійно, діарея припиняється.

Середня форма тяжкості характеризується появою кров`янистих та слизових домішок у калі. Пацієнти скаржаться на різкі болі в животі, які лише посилюються перед безпосереднім актом дефекації. Потім на тлі діареї і ознак зневоднення з`являються симптоми інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, підвищення температури). Найчастіше виникають помилкові позиви до дефекації, які також провокують серйозний дискомфорт.

При важкій формі, крім характерних симптомів псевдомембранозного коліту, спостерігаються порушення в роботі серця. Зазвичай вони проявляються у формі тахікардії і гіпотонії. Така клінічна картина пояснюється порушенням білкового обміну.

Зустрічаються і так звані блискавичні форми патології з летальним результатом. У ролі основної причини смерті найчастіше виступає токсичну розширення товстої кишки з одночасною перфорацією. псевдомембранозний коліт симптоми

Чим відрізняється захворювання у дітей?

Для новонароджених і малюків першого року життя типова висока ступінь носійства бактерії Clostridium difficile. При цьому розвиток коліту у пацієнтів цієї вікової категорії відбувається вкрай рідко, навіть з урахуванням тривалого прийому антибактеріальних засобів.

Своєрідна несприйнятливість малюків до цієї бактерії пояснюється деякими віковими особливостями будови слизової кишечника, а також присутністю в крові антитіл, отриманих ще від матері. До групи ризику входять пацієнти з вираженою лейкопенією, хворобою Крона або Гіршпрунга.

Найчастіше псевдомембранозний коліт у дітей розвивається внаслідок тривалого перебування в медичній установі і прийому антибіотиків. Використання останніх в амбулаторних умовах також може привести до появи недуги. Захворювання починається гостро. Відмінною особливістю клінічної картини вважається відсутність яскраво виражених симптомів інтоксикації, тому провідне місце належить діарейним синдрому. Іноді велика частина калових мас представлена густим місивом фіброзних відкладень.



При тяжкому перебігу недуги можливі кишкові кровотечі, перфорація органу з подальшим розвитком перитоніту і сепсису.

Яке потрібне обстеження?

Підтвердити остаточний діагноз можна тільки після збору анамнезу та обробки отриманих результатів обстеження.

При первинному огляді фахівець зазвичай відзначає хворобливість живота при пальпації, його набряклість, помітне візуально збільшення в обсязі, підвищення температури. Якщо пацієнт скаржиться на тривалий пронос, який супроводжує прийом антибіотиків, це також вказує на псевдомембранозний коліт.

Діагностика захворювання включає:

  • Загальний аналіз крові.
  • Дослідження калових мас (позитивний тест на розчинну білок, кров`яні прожилки, домішки слизу).
  • КТ органів черевної порожнини.
  • Бактеріологічне дослідження випорожнень.

Додатково може знадобитися проведення ректороманоскопії. Цей метод дослідження дозволяє оцінити типову картину недуги: на слизовій кишечника чітко проглядається фіброзний наліт жовтуватого відтінку.

псевдомембранозний коліт діагностика

етіотропне лікування



При появі тривалої діареї в першу чергу слід відмінити прийом антибактеріальних препаратів. Будь-який антибіотик при псевдомембранозний коліт може лише погіршити стан хворого. Легка форма недуги, що не супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, не вимагає серйозної терапії.

При важких і середньо формах, коли діарея триває після відміни ліків, призначають етіотропний варіант лікування. Clostridium difficile сприйнятлива до «ванкоміцин» і «Метронідазол». Найчастіше призначають останній. «Ванкоміцин» використовують в тому випадку, якщо у пацієнта є протипоказання до «Метронідазол» (ураження печінки, патології центральної нервової системи, індивідуальна непереносимість).

Боротьба з дисбактеріозом також відноситься до етіотропної терапії. Таке лікування рекомендується при всіх формах недуги для нормалізації роботи кишечника і попередження можливих рецидивів. В даному випадку зазвичай призначають такі бактеріальні препарати: «Біфідумбактерин», «колібактеріна», «Біфікол».

псевдомембранозний коліт лікування

Патогенетична терапія та псевдомембранозний коліт

Схема лікування такого роду передбачає терапію основних симптомів захворювання. В першу чергу необхідно усунути дегідратаційний синдром (зневоднення). Крім того, потрібна корекція порушення білкового / електролітного обміну, дезінтоксикаційна терапія.

При важкому зневодненні призначають введення розчинів Рінгера під постійним контролем діурезу. Для заповнення втрати білка використовують людську плазму. Якщо виражена діарея спричинила за собою зміну електролітного обміну, після остаточного відновлення діурезу вводять розчини хлориду калію. Для ослаблення симптомів інтоксикаційного синдрому показаний прийом «холестирамину». Це засіб не тільки пов`язує виділяються бактеріями токсини, але і виводить їх з організму.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання рекомендується в разі прориву кишки, токсичного розширення кишечника, важкого перебігу недуги. Якщо протягом 2-3 діб інтенсивна терапія не дає позитивних результатів, лікар приймає рішення про проведення операції. Вичікувальна тактика в такій ситуації неприпустима, так як летальний результат може наступити дуже швидко.

При блискавичній формі такої патології, як псевдомембранозний коліт, лікування хірургічним шляхом призначається в 45% випадків. Як правило, вдаються до колектоміі з подальшим формуванням ілеостоми. Під час даної процедури лікар видаляє частина товстого кишечника і виводить кінцевий відрізок тонкої кишки на передню черевну стінку. Після операції стан пацієнтів помітно поліпшується, з`являється шанс на остаточне одужання. З іншого боку, кількість летальних випадків навіть після хірургічного втручання знаходиться на високому рівні (від 25 до 75%). Смертність обумовлюється складним вихідним станом пацієнтів і запізнілим лікуванням.

Після стабілізації пацієнта починається другий етап операції. Лікар формує анастомоз між тонким кишечником і безпосередньо куксою прямої кишки.

псевдомембранозний коліт схема лікування

Поговоримо про харчування

Якщо захворювання супроводжується сильним діареєю, протягом трьох днів пацієнтам показано голодування. При цьому слід вживати рідину у великих кількостях. Дозволяється чай без цукру, відвар шипшини або звичайна негазована вода.

Поступово можна розширювати раціон. Через пару днів допускається нежирний кефір і несолодкий кисіль. Потім можна ввести протертий сир і плавно перейти на харчування для людей, які страждають ентероколітами (стіл № 4А).

У період відновлення раціон необхідно планомірно розширювати. На цьому етапі пацієнтам з діагнозом «псевдомембранозний коліт» дієта допускає вживання в їжу практично всіх продуктів.

Незалежно від ступеня тяжкості недуги на весь курс лікування рекомендується обмежити споживання алкогольних напоїв, здоби, копченостей, смаженої і надмірно жирної їжі.

прогноз

Псевдомембранозний коліт вважається досить важким ускладненням після антибактеріальної терапії. При легких формах захворювання, в разі своєчасної відміни препаратів і ліквідації дисбактеріозу, прогноз сприятливий. Середньотяжкі форми мають схильність до рецидиву. В особливо серйозних випадках летальний результат може статися навіть після грамотно призначеної терапії. Причиною смерті можуть виступати порушення обміну, викликані стрімко розвивається дегідратацією.

антибіотик при псевдомембранозний коліт

профілактичні заходи

Щоб попередити розвиток псевдомембранозного коліту, важливо грамотно приймати призначені антибактеріальні засоби. При цьому лікар повинен враховувати можливі протипоказання до використання таких препаратів. Важливу роль відіграє застосування бактеріальних засобів для корекції дисбактеріозу, а також спеціальне харчування.

До групи підвищеного ризику входять люди похилого віку, які тривалий час приймають антагоністи Н2-гістамінових рецепторів (наприклад, «Ранитидин»). Таким пацієнтам небажано використовувати для лікування лінкозаміди, тетрациклін та антибіотики цефалоспоринового ряду.

Псевдомембранозний коліт відноситься до групи досить серйозних патологій, які можуть погіршити якість життя людини. При відсутності грамотного лікування стрімко розвивається запальний процес здатний спровокувати незворотні наслідки в організмі. Саме тому так важливо своєчасно діагностувати недугу і приступити до його терапії. Будьте здорові!



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!