Лікування малярії, червоного вовчака, ревматоїдного артриту можливо протипротозойного препаратами на основі гідроксихлорохіну, здатного пригнічувати збудників захворювань. Лікарський засіб «Плаквеніл» з даної групи дозволяє зменшити симптоми запалення, порушує розвиток малярійного плазмодія в еритроцитарних клітинах, що покращує стан хворого.
Перед застосуванням препарату
Будучи 4-аминохинолинового похідним, препарат має протималярійних і амебіцідное дію, проявляє властивості імунодепресантів.
Лікарський засіб «Плаквеніл» інструкція по застосуванню характеризує як таблетований медикамент, діючим компонентом якого є сульфат гідроксихлорохіну в дозуванні 200 мг. Таблетки мають круглу, двоопуклу форму, зверху покриті білою плівкою, на одній стороні нанесена гравірування «HCQ», з іншого є вказівка дози «200».
Що лікує препарат?
«Плаквеніл» - ліки, яке приймають при:
- ревматоїдному артриті;
- ювенильном ревматоїдному артриті;
- червоний вовчак системного характеру;
- червоний вовчак Дискоїдний характеру;
- малярії (крім форм з хлорохінустойчівимі штамами Плазмодіум фальціпарум).
Препарат використовують в профілактичних і лікувальних цілях, коли виникає загроза гострих нападів малярії. Збудниками такого захворювання можуть бути Плазмодіум вівакс, Плазмодіум овалі, Плазмодіум малярія і чутливі штами Плазмодіум фальціпарум.
Думка хворих і лікарів про препарат
Про прімененііпрепарата «Плаквеніл» відгуки лікарів в основному позитивні, вони вказують на виникнення стійкої ремісії під час лікування системного червоного вовчака і більш м`якого ефекту в порівнянні з "азатіопріну". Прийом препарату тривалий, але за умови відсутності небажаних реакцій. 
Часто спостерігається ослаблення зору від прийому таблеток «Плаквеніл». Відгуки хворих свідчать про розвиток судом, головного болю, дзвону у вухах, оніміння лицьової частини голови, шлункових болях та шкірні висипання. Будь-які побічні явища вимагають консультації з лікарем і можливого скасування препарату.
У лікуванні ревматоїдного артриту ефективний медикамент «Плаквеніл», відгуки пацієнтів говорять про помітне полегшення стану і зменшення запалення суглобів. Зазвичай ревматологи призначають його в комплексі з гормонотерапією, наприклад з прийомом гормону преднізолону. При такій терапії рідко виникають побічні реакції від препарату «Плаквеніл». Відгуки хворих, яким не допоміг засіб, рідко супроводжувалися висловлюваннями про погіршення стану організму.
як діє
Дія гідроксихлорохіну під час лікування малярії, системного червоного вовчака і ревматоїдного артриту повністю не вивчено, однак відомо, що його імуносупресивних роль полягає в придушенні синтезу фактора ревматизму та інших складових цього процесу. Відбувається стабілізація лізосомальних мембран за рахунок накопичення препарату в лейкоцитарних клітинах, знижується руйнування хрящової тканини завдяки пригніченню активності ферментів, таких як коллагеназа і протеаза.
Протизапальний і імуномодулюючий ефект гідроксихлорохіну при лікуванні ревматоїдного артриту та червоного вовчака пов`язаний з декількома факторами:
- Підвищенням водневого показника всередині клітини, що уповільнює антигенний відповідь і приводить до зменшення зв`язування рецепторних пептидів, що входять в комплекс для сумісності з гістаміном. Це обмежує кількість рецепторів, що досягають клітинної поверхні, і знижує аутоімунний відповідь.
- Зниженням діяльності високої концентрації А2-фосфоліпази і ферментів в лізосомах.
- Зменшенням кількості інтерлейкіну-1 та інтерлейкіну-6, що призводить до заниження результатів показників клінічної та лабораторної діагностики при аутоімунному відповіді.
- Зниженням претранскріпціі і процесингу молекул РНК і ДНК.
Протималярійні медикаменти використовують для лікування і попередження інфекційної хвороби - малярії, яка характеризується лихоманкою, анемією, збільшеною печінкою і селезінкою. Збудником інфекції є малярійний плазмодій, який передається самкою комара роду Анофелес. 
Дія препарату спрямована на придушення безстатевих еритроцитарних форм (мерозоитов) і статевих клітин штамів Плазмодіум вівакс і Плазмодіум малярія, які здатні одночасно зникати з еритроцитів крові. Чи не діють на статеві клітини Плазмодіум фальціпарум таблетки «Плаквеніл». Інструкція по застосуванню повідомляє про їх неефективності по відношенню до стійких до хлорохину штамів Плазмодіум фальціпарум і внеерітроцітарним формам Плазмодіум Віваком, Плазмодіум малярія і Плазмодіум овалі. Використання препарату для профілактики не здатне вберегти людину від цих мікроорганізмів з метою спрощення повторного зараження організму.
спосіб прийому
В інструкції детально розписано, як приймати «Плаквеніл» при лікуванні кожного з захворювань. Таблетки призначені для перорального прийому під час вживання їжі, можуть запивати 250 мл молока.
Дозування препарату приведено у відповідність з сіллю гидроксихлорохин сульфату і не є еквівалентним дозі підстави.
Ліки «Плаквеніл» при ревматоїдному артриті починає діяти тільки через 14 днів. Інструкція по застосуванню включає дані про накопичувальному вплив гідроксихлорохіну, зате небажані реакції з боку різних органів можуть проявитися набагато раніше позитивної динаміки. Виникнення терапевтичного ефекту можливо через кілька місяців лікування препаратом, в разі їх відсутності через півроку прийом даного медикаменту припиняють.
Для дорослих і літніх людей використовують мінімальну ефективну дозу, яка не перевищує 6,5 мг на 1 кг ідеальної ваги людини, що прирівнюється в добу 200 мг або 400 мг.
Якщо приймається початкова добова доза в 400 мг, її ділять на 2-3 прийоми. При появі помітного результату в лікуванні дозування зменшують в два рази. Якщо після цього спостерігається зниження ефекту, повертаються знову до дозі в 400 мг.
Для дітей використовується мінімальна доза, яка не перевищує 6,5 мг на 1 кг ідеальної ваги. Препарат «Плаквеніл» (таблетки по 200 мг) не використовується у дітей, маса тіла яких нижче 31 кг.
Зазвичай використовується комплексне лікування ревматоїдного артриту в поєднанні з глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами, солями саліцилової кислоти.
Через 14 днів від початку комбінованої терапії дозу глюкокортикостероїдів і саліцилатів знижують або зовсім відміняють прийом. Зменшення кількості проводять поетапно, через кожні 5 днів. Для кожного глюкокортикостероїду в інструкції є рекомендації щодо зниження дозування. 
Системний червоний вовчак у дорослих лікують перші кілька тижнів або протягом місяця добової дозуванням в 400 мг за 1 або 2 прийоми. Подальша підтримуюча терапія полягає в застосуванні меншої дози препарату в 200 або 400 мг.
При радикальної терапії малярії, збудниками якої є Плазмодіум Віваком і Плазмодіум малярія, поєднують препарат «Плаквеніл» з похідними 8-амінохінолона, щоб посилити дію гідроксихлорохіну.
Для запобігання у дорослих гострого стану малярії, яка викликана збудником Плазмодіум малярія і нестійкими до хлорохину штамами Плазмодіум фальціпарум, використовується дозування в 400 мг один раз на тиждень, через кожні 7 днів. Дитяча доза для щотижневого використання буде 6,5 мг на 1 кг ідеальної маси, але не більше дорослої дози.
Бажано перед в`їздом в зону можливого зараження за 14 днів провести профілактичний прийом препарату. Якщо не був пропив курс таблеток «Плаквеніл», призначається подвійна доза: по 800 мг - для дорослих, для дітей - 12,9 мг на 1 кг ідеальної ваги, але не більше дорослої дози (прийом поділяють на два рази з проміжками о 6 годині між ними).
Для терапії гострого стану малярії у дорослих призначається дозування в 800 мг, через проміжок часу від 6 до 8 годин випивають ще по 400 мг препарату. Наступні два дні приймають по 400 мг гідроксихлорохіну сульфату.
Іншим ефективним способом лікування може бути одноразовий прийом в дозуванні 800 мг.
Для дітей передбачена спеціальна схема лікування гострого стану дозуванням 32 мг на 1 кг ваги, але вона не повинна перевищувати загальну дозу для дорослих. Така терапія розрахована на 3 дні і ділиться на 4 дози:
- при першому прийомі приймають 12,9 мг на 1 кг ваги, але не більше 800 мг;
- через 6 годин приймають другу дозу в 6,5 мг на 1 кг ваги, але не більше 400 мг;
- через 18 годин випивають ще дозу 6,5 мг на 1 кг ваги, не більшу 400 мг;
- через добу випивають останню дозу 6,5 мг на 1 кг ваги, не більшу 400 мг.
небажані наслідки
У деяких пацієнтів виникають від препарату «Плаквеніл» побічні дії, що зачіпають різні системи організму.
Найбільшому впливу піддаються органи зору. Одне з небажаних наслідків - ретинопатія, коли уражається сітківка очного яблука внаслідок порушення кровопостачання. Виникають зміни пігменту і дефекти зорового поля. На ранніх стадіях стан ретинопатії є оборотним, це досягається шляхом припинення прийому гідроксіхлорохінона. Подальше використання препарату призводить до необоротного ураження сітківки ока. Ретинопатія може починатися безсимптомно або з появою парацентральной, перицентральна або минуща скотоми, порушень здатності по сприйняттю і диференціювання кольору.
Зміни можуть зачіпати рогівку, що виражається в її набряку і помутніння. Протікає безсимптомно або з появою ореолу, нечіткого зору або патологічної чутливості організму до дії світла. Скасування препарату призводить до зникнення цих симптомів.
Побічним ефектом може бути порушення чіткого сприйняття предметів, вилучених на різні відстані. При відміні препарату зір відновлюється.
Небажані наслідки від прийому таблеток «Плаквеніл» інструкція по застосуванню описує як дерматологічні реакції, які характеризуються висипаннями на шкірі, сверблячкою, змінами шкірного пігменту і слизової оболонки, знебарвлення і випаданням волосся. Скасування препарату призводить до зникнення проявів.
Зустрічалися випадки з бульозної висипом, многоформной або злоякісної еритема, фоточутливість та ексфоліатівним дерматитом.
В окремих випадках спостерігається гострий генералізований екзантематозний пустульоз, що характеризується підвищеною температурою і збільшенням числа лейкоцитів в крові, може загостритися псоріаз. Припинення прийому препарату призводить до зникнення шкірних проявів.
Негативно може діяти медикамент на травну систему. Це виражається нудотою, діареєю, анорексією, болем в епігастральній ділянці. Зниження дози або припинення лікування сприяють відновленню колишнього стану травного тракту. Великі дози надають токсичну дію на печінку і призводять до порушення її роботи.
Таблетки «Плаквеніл» і алкоголь вважаються несумісними, їх одночасний прийом може посилити симптоми побічних ефектів.
Виявляється негативний вплив і на нервову систему, при цьому можуть спостерігатися такі симптоми: запаморочення, шум в вухах, втрата слуху, головний біль, дратівливість, емоційна нестійкість, сенсорні зміни, зниження провідності нервових волокон, психоз, судорожне стан. Можливі прояви м`язової слабкості, атаксії, міопатії скелетної мускулатури, нейроміопатії, що викликає атрофію проксимальної групи м`язів. Після відміни препарату для відновлення колишньої функції м`язового апарату знадобиться пару місяців.
Серцево-судинна система може давати збої у вигляді кардіоміопатії, з порушенням провідності або потовщенням м`язової стінки шлуночків серця, хронічної кардиотоксичностью. При цих станах потребують відміни препарату.
Медикамент може пригнічувати костномозговое кровотворення, спричинювати апластичну анемію, агранулоцітозное стан, зниження числа лейкоцитів і тромбоцитів.
У деяких людей розвивається алергічна реакція на гидроксихлорохин, що характеризується кропив`янкою, набряком, бронхоспазмом.
Вагітність і лактація
На думку багатьох фахівців, використання препарату «Плаквеніл» при вагітності протипоказано. Це пов`язано з проникненням гідроксихлорохіну крізь захист плацентарного бар`єру. Дія 4-амінохіноліну викликає внутрішньоутробне ушкодження центральної нервової системи, вражає слуховий нерв, внаслідок чого порушується слух, вестибулярний апарат, розвивається глухота, відбувається крововилив в сітківці і її аномальна пігментація.
Якщо потрібне отримання потенційної користі від терапії для материнського організму, що перевищує ризик для майбутньої дитини, використовуються таблетки «Плаквеніл» вагітними жінками.
Застосування гідроксихлорохіну при годуванні груддю також небажано, так як він проникає в молоко і токсично діє 4-амінохіноліну на дитину.
Протипоказання для застосування
До вживання лікарського засобу «Плаквеніл» інструкція по застосуванню вказує ряд протипоказань. При таких станах заборонено його використання. До них відносять:
- ретинопатію;
- спадкове порушення засвоюваності лактози, недостатнє вироблення ферменту лактази, галактоземії, коли знижується перетворення галактози в глюкозу;
- підвищену сприйнятливість 4-амінохіноліну і його похідних;
- виношування дитини.
Препарат протипоказаний в дитячому віці, коли потрібна тривала терапія і можливий розвиток токсичного ефекту. Також дітям до шестирічного віку з вагою тіла нижче 31 кг не підходять таблетки, дозування яких 200 мг.
аналоги
Фармацевтичний ринок насичений різними ліками з подібною дією, що дає можливість вибирати, яким медикаментом лікуватися.
Лікарський засіб «Плаквеніл» аналоги також має. Вони включають активний компонент гидроксихлорохин або хлорохін, які здатні надавати протизапальний і помірний імунодепресивний ефект. Їх застосовують для терапії малярії, ревматичного хвороби, червоного вовчака.
Як і медикамент «Плаквеніл», аналоги його випускаються в таблетованій формі із захисною оболонкою.
Одним з таких препаратів на основі сульфату гідроксихлорохіну є лікарський засіб «Іммард» (таблетки по 200 мг) виробництва індійської компанії «Іпка Лабораторіз Лтд». Допоміжні компоненти цих двох медикаментів відрізняються, але показання, спосіб застосування, протипоказання, побічні реакції збігаються.
На російському ринку присутній канадський аналог під торговою назвою «Гидроксихлорохин». Виробником такого противомалярийного кошти є компанія «Апотекс Інк». Дія його спрямоване на придушення еритроцитарних форм малярійного плазмодія, зниження швидкості вільнорадикальних процесів, уповільнення роботи протеаз, коллагеназ, лейкоцитарних клітин. Так проявляється його імунодепресивний і протизапальний ефект. 
Аналог препарату «Плаквеніл» - «Делагил» - відноситься до групи похідних 4-амінохіноліну, протималярійних і амебіцідних коштів, має властивості імунодепресанта. Виробляються таблетки ЗАТ «Алкалоіда Кемікал Компані» для угорсько-німецької компанії «МЕДУ Фарма ГмбХ енд Ко. КГ ». На відміну від препарату «Плаквеніл», до складу його аналога входить діюча речовина хлорохин фосфат, яке, як і гидроксихлорохин, вбиває безстатеві еритроцитарні форми плазмодіїв за рахунок впливу на властивості молекул ДНК збудника малярії. Хлорохін надає ще гаметоцідной дію.
Показання до застосування препарату «Делагил» включають лікування позакишкового амебіазу, амебного абсцесу печінки, склеродермії, фотодерматозу, яких немає в інструкції по застосуванню орігінальноо кошти, що говорить про більш широкому дії хлорохина фосфату.
Ціна
Англійська компанія «Санофі-Сінтелабо Лтд» є виробником оригінального препарату «Плаквеніл», ціна за одну таку упаковку з 60 таблетками починається з 1150 рублів. Для багатьох пацієнтів, особливо тих, кому потрібне тривале систематичне лікування, такий медикамент може виявитися не по кишені. У такому випадку лікар виписує дешевші аналоги, які продаються в аптеках і мають подібні показання до застосування.
Так, вартість однієї упаковки індійського препарату «Іммард» (30 таблеток) становить близько 445 рублів. За один флакон з 60 таблетками канадського лікарського засобу «Гидроксихлорохин» потрібно заплатити від 680 рублів, що в два рази дешевше англійської форми.
Як бачимо, на препарат «Плаквеніл» ціна набагато вище в порівнянні з вартістю генеричних засобів, які відтворені за подобою оригіналу. Однак самостійно замінювати одні ліки іншим не рекомендується, потрібна консультація лікаря.
