Багато хто задає питання: "Перитоніт - що це?" Саме про це небезпечне захворювання і розповість ця стаття.
Отже, перитоніт є запальним процесом, який може розвиватися в очеревині або в оболонці черевної порожнини. Більшість пацієнтів та їхніх родичів даний діагноз сприймають у фатальному сенсі. Однак деякі його форми, за умови своєчасної і правильної операції, піддаються повному лікуванню.
причини
Отже, розберемося в тому, що таке перитоніт, причини його виникнення також розглянемо. Якщо говорити в загальному, дане захворювання має одну основну причину - потрапляння в черевну порожнину стороннього речовини (жовч, фермент підшлункової залози) або патогенних мікроорганізмів. Це «несанкціоноване» проникнення, в свою чергу, теж має причини, а саме: пошкодження органів черевної порожнини (в тому числі в результаті хірургічних втручань), запальне ураження і подальше гнійне розплавлення органів черевної порожнини.
Також перитоніт може бути викликаний наступними мікроорганізмами: гонокок, стрептокок, синьогнійна паличка, мікробактерії туберкульозу, кишкова паличка, стрептокок, стафілокок.
Досить часто інфекційний перитоніт є наслідком флегмонозного гострого апендициту, значно рідше - прориву виразки 12-палої кишки і шлунка, розривів сечового міхура і органів травлення (Запущена пухлина або поранення), гострого панкреатиту або гнійного холециститу.
різновиди
У більшості випадків діагностується саме гострий перитоніт, який несе для людини смертельну небезпеку. Тому своєчасна медична допомога дуже важлива.
Розрізняють декілька основних видів даного захворювання:
- Залежно від локалізації перитоніт може бути дифузним, загальним або місцевим. В останньому випадку вражений невелику ділянку черевної порожнини, при дифузному запаленні - її окрема частина, при загальному - вся порожнину.
- За походженням розрізняють інфекційний і асептичний перитоніт.
- За типом збудника перитоніт черевної порожнини може бути стрептококовим і стафілококовим, викликаним змішаної флорою або кишковою паличкою.
- Залежно від причин виникнення існують такі види цього захворювання: травматична, післяопераційний, перфоративное, гематогенне, що протікає при запальних та інших патологічних процесів, які можуть протікати в черевній порожнині.
- За джерела походження черевної перитоніт може бути аппендікулярним або виникнути в результаті перфорації виразки шлунка.
- Клінічний перебіг буває підгострим, гострим і хронічним. Фахівці також виділяють блискавичну форму даного захворювання, яка супроводжується септичним шоком.
симптоми
Все ж перитоніт - що це? Як він проявляється? Давайте розберемося з симптомами цього захворювання. Отже, реактивна стадія перитоніту супроводжується абдомінальними відчуттями, болями, сила і місце розташування яких пов`язані з причиною, по якій утворилося запалення черевної порожнини.
В першу чергу больові відчуття локалізуються безпосередньо в місці розвитку запального процесу, при цьому може віддавати в зону над ключицею або в плече через роздратування в діафрагмі гнійними масами нервових закінчень. Через деякий час біль поступово поширюється по всій області живота, втрачає точне місце розташування і набуває проходить характер. Унаслідок розвитку в нервових закінченнях черевної порожнини паралічу на термінальній стадії біль починає проявляти себе дещо слабше.
Дуже часто перитоніт черевної порожнини супроводжується нудотою з блювотою вмістом шлунку. Такий процес на перших етапах розвитку цього захворювання протікає на рефлекторному рівні. На більш пізніх стадіях блювота обумовлена парезом в кишечнику, разом з блювотою виводиться жовч і вміст кишечника. В результаті яскраво вираженого ендотоксикозу виникає паралітична непрохідність кишечника, симптомами якої стає затримка стільця і неотхожденіе газів.
Вже на ранніх стадіях перитоніту характерним стає зовнішній вигляд потерпілого - виступ холодного поту, адинамія, блідість шкіри, акроціаноз, а також страдницький вираз обличчя. При цьому хворий намагається займати вимушені позиції, що дозволяють полегшити біль - як правило, це положення лежачи на спині або на боці з підібраними ногами. Частішає серцебиття, дихання стає поверхневим, температура тіла підвищується.
На термінальній стадії відбувається сильне погіршення стану хворого: риси обличчя стають гострими, відзначається стан ейфорії, відбувається сплутаність свідомості, слизові поверхні і шкірний покрив бліднуть, набуваючи синюватий або жовтяничний відтінок, висихає слизова мови, мову обкладається темним нальотом. Крім того, спостерігається здуття живота, обмацування якого практично безболісно, при просушування же зазначається тиша.
бактеріальна етіологія
Перитоніт - що це? Чому він виникає? Багатьох цікавлять відповіді на ці питання. Давайте спробуємо розібратися. У кишечнику живе велика кількість мікроорганізмів, однак лише вплив деяких з них може спровокувати перитоніт. Відбувається це через те, що деякі гинуть в кисневому середовищі, іншими словами, це строгі анаероби. Інші ж схильні до контрольованої загибелі, яку забезпечує протиінфекційної здатність черевної порожнини. Залежно від умов, в результаті яких виникло дане захворювання, виділяють дві його основні форми - негоспітальна і госпітальна.
розвиток
Тяжкість і швидкість розвитку захворювання багато в чому залежать від наявності провокуючих чинників, патогенності мікробів і стану організму. Розвиток перитоніту має наступні основні моменти:
- Зниження в судинах тиску і зневоднення призводять до задишки і сильному серцебиття.
- Парез кишечника призводить до порушення функції всмоктування, організм починає втрачати велику кількість електролітів і води.
- Масивність поразки і швидкість розвитку захворювання безпосередньо залежать від рівня інтоксикації і числа патогенних бактерій.
- Спільно з інтоксикацією, яка була викликана бактеріями, з`являється аутоинтоксикация. У крові у відповідь на агресію мікроорганізмів починають виділятися антитіла, що атакують ліпополісахарідние стінку бактерій. Система компліменту приходить в активність, виділяється велика кількість активних речовин, їх дія проявляється інтоксикацією.
Клінічні прояви
Перитоніт - що це? Його початкові симптоми досить різноманітні. Вони безпосередньо пов`язані з причиною, яка викликала дане захворювання. Саме тому початкові ознаки можуть так відрізнятися. Однак виділяють кілька послідовних стадій, про які говорилося раніше, вони пов`язані з часом прояви симптомів. Розглянемо їх детальніше.
стадія реактивна
Ця стадія розвивається в перші 24 години. З`являється сильний біль, саме в цей час можна чітко визначити локалізацію. Якщо причиною даного захворювання стало прорив внутрішнього органу, то цей біль характеризують як кинджальну. Наприклад, розрив апендикса описують як біль, що виникає в правій клубової області, прорив виразки шлунка - як різку сильний біль в епігастральній частини.
Поступово біль починає поширюватися в інші області живота. Трапляється так, що після появи біль перестає бути інтенсивною і вже не так турбує. Це прояв симптому уявного благополуччя. Особа хворого стає блідим, іноді набуває землистий відтінок. У момент появи болю обличчя покривається краплями поту. Через зневоднення риси загострюються.
Сильний біль примушує приймати хворого зручне положення, щоб полегшити її. При огляді можна виявити, що м`язи живота напружені - доскообразний живіт. Крім того, спостерігається симптом Щоткіна-Блюмберга - в момент пальпації різке відібрання від поверхні живота кисті провокує сильний біль. Також вірусний перитоніт супроводжується блювотою, після якої поліпшення не настає. Спочатку виходить вода, після жовч. Піднімається температура тіла, часто буває лихоманка з ознобом. Слизові оболонки через зневоднення стають сухими, хворого мучить спрага. Також зменшується кількість виділеної сечі.
стадія токсична
Ця стадія настає на другу-третю добу. Погіршується загальний стан хворого, при тому що симптоми захворювання виражені слабше. Мікроциркуляція порушена. Це проявляється цианотичностью пальців ніг і рук, мочок вух, носа. У хворого дуже блідий вигляд. В результаті сильного зневоднення відбувається порушення функцій мозку. Людина байдужий до того, що відбувається, свідомість пригнічена. Або навпаки - він марить і сильно збуджений. Обмацування живота не призводить до будь-яких реакцій. Триває блювота жовчю, якщо випадок запущений - кишковим вмістом. Виділяється мало сечі або взагалі її може не бути. Температура досягає високих цифр (до 42 градусів). Пульс стає ниткоподібним. Турбує серцебиття і сильна задишка.
стадія термінальна
По-іншому її називають незворотною. Якщо на третю добу стан хворого не поліпшується, то гнійний перитоніт незворотній і в більшості випадків закінчується смертю. У хворого дуже важкий стан. Максимально виражено зневоднення. Риси обличчя при цьому загострюються настільки, що людину важко стає дізнатися. Такий вид здавна називали обличчям Гіппократа: синюшного відтінку, блідість, темні кола під очима, запалі очниці.
Пальпація області живота не дає об`єктивних даних. Пацієнт не реагує на обмацування. Порушено дихання, необхідна штучна підтримка працездатності легких. На периферичних артеріях немає пульсу. У такій ситуації потрібно реанімаційна допомога, а також інтенсивне лікування.
Діагностика та лікування
Одним з етапів діагностики є аналіз крові. Гнійний перитоніт діагностується за допомогою аналізів сечі, крові, рентгенологічного та ультразвукового обстеження, а також огляду хворого.
У разі найменшої підозри на це захворювання потрібна термінова госпіталізація. При виникненні різкого болю не можна втрачати час. Категорично заборонено приймати знеболюючі та проносні препарати, вживати воду і їжу, ставити клізми, а також займатися самолікуванням. Під час очікування кваліфікованої медичної допомоги необхідно укласти хворого в зручне положення, а до живота можна прикласти щось холодне.
Як тільки буде поставлений діагноз, наприклад вірусний перитоніт - проводиться його лікування шляхом оперативного екстреного втручання. Його основна мета - дренаж черевної порожнини і усунення вогнища запалення (видалення запаленого апендикса, вшивання проривної виразки і т.д.). Крім того, проводиться цілий ряд заходів, їх основною метою є зменшення інтоксикації і боротьба з парезом кишечника.
Консервативне лікування при всіх формах даного захворювання не практикується, так як будь-яке зволікання може спровокувати серйозні порушення основних функцій організму, поширення інфекції по внутрішнім органам і подальший летальний результат.
Перитоніт - операція і передопераційнапідготовка
Щоб хірургічне втручання пройшло вдало, потрібно грамотна передопераційна підготовка. В обов`язковому порядку пацієнтові катетеризируют сечовий міхур, центральну і периферичну вену, використовують премедикацію. Хворому вводять на операційному столі препарати "Церукал" (10-20 мг) і "Мідазолам" (5 мг). Категорично заборонено вводити "Атропін", так як він може спровокувати більш розвинутою брадикардії. Вводяться препарати, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку (50 мг "Ранітідіна" / "Фамотидину" або 40 мг "Омепразолу").
Під час операції проводиться інфузійна терапія (близько 1,5 літрів фізіологічного розчину), при необхідності додаються препарати крові та плазми. Здійснюється штучна вентиляція легенів, подається кисень.
Якщо в шлунку хворого зазвичай більше 25 мл вмісту, коли він лягає на операційний стіл, існує загроза аспірації. Іншими словами, потрапляння в просвіт бронхіального дерева вмісту шлунка. Шлунковий сік може викликати опік слизової трахеї, бронхів. Ускладнення аспірації - набряк легенів, дихальна недостатність, бронхоспазм, численні ателектази легенів. Аспірація невеликим об`ємом шлункового соку може спровокувати аспирационную пневмонію. У зв`язку з цим в анестезіологічної практиці не використовуються холінолітики ігангліоблокатори - препарати, що знижують тонус НСС.
Антибактеріальна терапія проводиться шляхом поєднання антибіотиків, які одночасно діють на грам-мінус і грам-плюс бактерії. У разі ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ захворювання - внутрішньовенне введення "Метронідазолу" і "Цефаболу". Внутрігоспітального - "Метронідазол" і "Цефепим". Якщо перитоніт кишечника розвинувся в лікарні в результаті проведеної антибіотикотерапії - використовують карбапенеми.
післяопераційний період
При перитоніті не обійтися без антибіотикотерапії. Після операції можуть з`явитися проблеми, пов`язані з розвитком гнійних відкладень, сильним больовим синдромом, а також порушеною роботою кишечника.
Після перитоніту обов`язково наступне:
- Спостереження за пацієнтом - погодинна оцінка частоти пульсу, дихання, центрального венозного тиску, діурезу, дренажного виділень.
- Здійснюється інфузійна терапія кристалоїдними і колоїдними розчинами.
- Інфузійні середовища для зігрівання пацієнтів прогріваються до температури тіла.
- Протягом 72 годин триває штучна вентиляція легенів, щоб забезпечити киснем тканини і органи.
- Через назогастральний зонд вводиться розчин глюкози.
- Профілактика больового синдрому.
Якщо у хворого був діагностований перитоніт, після операції він повинен знаходитися під пильним наглядом лікарів. На даному етапі застосовуються наркотичні анальгетики спільно з протизапальними нестероїдними препаратами. Використовується "Кеторолак", "Морфін", "Фентаніл".
народні методи
Дуже небезпечне захворювання перитоніт. Наслідки його можуть бути незворотними, тому покладати надію на засоби народної медицини не варто. Однак в її арсеналі є надійні методи, за допомогою яких можна полегшити стан людини до надання кваліфікованої медичної допомоги.
- Жага є одним із симптомів, при цьому хворого категорично заборонено годувати і поїти. Для вгамування спраги можна дати хворому лід, при цьому не можна допустити, щоб він ковтав талу воду.
- На живіт хворого також слід покласти трохи льоду, головне - щоб він не тиснув. Гумовий міхур наповнюється льодом і підвішується над животом так, щоб він його злегка стосувався.
- Якщо лід відсутній, можна зробити компрес на живіт - рослинне масло і очищений скипидар спішуються в пропорції 2: 1.
Якщо людина може витерпіти біль, бажано не вживати щодо полегшення його стану ніяких заходів. Це може привести до змазування клінічної картини, що завадить фахівцеві поставити правильний діагноз.
Щоб запобігти небезпечному запалення черевної порожнини, необхідно бути до свого здоров`я уважним, виробляти ранню діагностику, вчасно лікувати захворювання внутрішніх органів.
профілактика розвитку
Полягає в донесенні до людей інформації про основні симптоми даного захворювання. Важливо, щоб кожен знав, що при найменшій підозрі на перитоніт потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Саме в своєчасному лікуванні полягає профілактика цього захворювання.
