Протромбіновий час: норма. Як визначається протромбіновий час

Лабораторна діагностика захворювань в даний час включає в себе проведення великої кількості аналізів. Одним з тих, що часто використовуються при лікуванні багатьох захворювань системи крові і травлення, є визначення протромбінового часу.

Що ж це за аналіз

Під протромбінового часу розуміють показник, що використовується для визначення характеру і основних ознак зовнішнього згортання в системі крові. Найчастіше даний показник визначається для оцінки терапії антикоагулянтами (наприклад, для оцінки лікування варфарином використовують МНО), але може застосовуватися і для моніторингу синтетичної функції печінки, а також для визначення концентрації вітаміну К в плазмі. протромбіновий час

Протромбіновий час відображає функціональний стан і активність першого, другого, п`ятого, сьомого і десятого факторів згортання. Зазвичай паралельно з визначенням ПТВ виявляють і показник АЧТЧ - активованого часткового тромбопластинового часу (показує роботу внутрішнього шляху згортання крові). АЧТЧ вираховують найчастіше при терапії гепарином. МНО і ПТІ (міжнародне нормалізоване відношення і протромбіновий індекс) є похідними ПТВ.

нормальні показники

Протромбіновий час, МНО і ПІ характеризують протягом другої фази плазмового гемостазу - стадії утворення тромбіну.

Для дослідження показників використовують плазму крові.

У нормі показник ПТВ повинен складати від 11 до 15 секунд (якщо визначається протромбіновий час по Квіку). Дане час показує, наскільки швидко в крові утворюється згусток.

Нормальний показник МНО становить 0,7-1,1. Його розраховують по відношенню протромбінового часу плазми хворого і контролю, зведеного в ступінь (ступінь визначається міжнародним індексом чутливості, строго специфічним для кожного набору реагентов- в середньому використовується індекс, що дорівнює 1).протромбіновий час норма

Протромбіновий індекс обчислюють з відносини протромбінового часу донора до протромбінового часу хворого, помноженого на 100 відсотків. Даний показник становить від 80 до 105 відсотків (для контролю за проведенням антивітамін терапії дане співвідношення становить від 20 до 45 відсотків).

Що необхідно для проведення процедури



Як і будь-який аналіз, протромбіновий час слід визначати в стерильних умовах. Для дослідження набирають кров з вени. Набір для визначення протромбінового часу являє собою кілька ампул з тромбопластином (4 і 10 мл - набір К-220). Крім того, для правильного визначення аналізу необхідно і додаткове обладнання - кошти або прилади для визначення оптичної характеристики згустку, секундомір, контрольні зразки плазми крові, а також деяка лабораторний посуд (зокрема, пробірки, бюретки, піпетки). Крім того, для розведення тромбопластина слід використовувати дистильовану воду.протромбіновий час по Квіку

Весь посуд повинна бути ретельно вимита, щоб не створювати умови для неправильної інтерпретації аналізу.

Набір обов`язково повинен бути строго стерильним, відповідати ГОСТу. Термін придатності також не повинен бути вичерпаним (так як це може значно вплинути на достовірність аналізу).

Яким чином проводиться забір крові для аналізу

Кров одержують шляхом пунктирування периферичної вени (зазвичай для цього використовується анастомоз між ліктьової та брахіального венами, розташований в ліктьовий ямці). Отримана кров повільно переливається через голку в пробірку. Для запобігання згортання крові використовують цитрат натрію. Кров обережно перемішують, після чого центрифугують (для відділення еритроцитів і плазми крові). Після цього додають кальцій в пробірку (для інактивації ефекту цитрату натрію). Обов`язково точне співвідношення кількостей цитрату і кальцію - зазвичай використовують 9: 1. Після всього цього додають третій тканинної фактор і засікає час до утворення згустку. протромбіновий час мно



У разі підвищеної концентрації в крові білірубіну і ліпопротеїнів визначати протромбіновий час рекомендується за допомогою апаратів (механічне визначення ПВ). Результат в даному випадку виходить більш точним, а додаткові речовини (білірубін) не роблять на його вимір ніякого впливу.

Інтерпретація отриманих результатів

Як відомо, протромбіновий час - проміжок часу від додавання в кров третього тканинного фактора до утворення згустку. При цьому оцінюється ефективність зовнішнього і загального шляхів згортання крові.

Протромбіновий час, норма якого була вказана, може бути одним з перших факторів, здатних вказати на стан гемостазу.набір для визначення протромбінового часу

Час освіти згустку по зовнішньому шляху прямо пропорційно залежить від концентрації 7 фактора згортання. На його синтез і зміст в плазмі крові впливає вітамін К. Тому при недостатності цього вітаміну в організмі зменшується концентрація і 7 фактора, що призводить до подовження протромбінового часу. Якщо ж вітамін К міститься в надлишку, ПВ знижується. Крім того, на збільшення ПВ можуть вплинути і захворювання печінки, що супроводжуються порушенням анаболической функції.

Підвищення рівня МНО вище 5 вказує на високий ризик розвитку кровотечі, зниження нижче 0,5 говорить про високий ризик розвитку ДВС і тромбозу. При терапії варфарином нормальні показники МНО складають 2-3.

Що може вплинути на процес визначення деяких показників

У нормі в плазмі крові міститься більшість молекул і поживних речовин. Кожна з них специфічна, так як відрізняється від інших за своєю природою і походженням. Крім нормальних молекул (транспортні білки, імунні білки, деякі жирові сполуки, глюкоза), в ній можуть міститися і патогенні або атипові, що з`являються тільки в разі того чи іншого захворювання. Такими молекулами можуть бути вовчаковий антикоагулянт, гірудин (фермент слини п`явок, які використовуються при деяких захворюваннях), атипові тромбоцити. Всі вони здатні вплинути на склад плазми, через що неправильно визначаються багато показників крові. Крім того, неправильний забір крові з вени, а після її переміщення в пробірку також можуть вплинути на визначення деяких показників і привести до їх неправильної інтерпретації.визначення протромбінового часу

Протромбіновий час підвищено при недотриманні умов навколишнього середовища. При проведенні аналізу в холодному приміщенні може відбуватися зменшення часу, необхідного для згортання (відповідно, температура вище 37 градусів подовжує час утворення згустку).

Протромбіновий час при різних станах

Норма цього показника залежить від рівня вітаміну К, наявності в плазмі третього тканинного фактора і сьомого фактора згортання, а також рівня кальція- може змінюватися при різних умовах. При деяких захворюваннях може спостерігатися зменшення того чи іншого фактора:

  • Наприклад, при патології печінки спостерігається зменшення рівня факторів згортання, в тому числі і на сьому.
  • Протромбіновий час при вагітності може знижуватися за рахунок рівня вітаміну К і кальцію. Даний стан має тимчасовий характер і зникає до другого-третього триместрах. Протромбіновий час, норма якого у вагітних, в принципі, не відрізняється від такої у звичайних людей, має визначатися в кожному триместрі для своєчасної діагностики можливих порушень.
  • Онкологічне захворювання. Порушення згортання крові може спостерігатися при гемофілії, патології кісткового мозку.
  • Голодування. При кахексії часто спостерігається зниження рівня білка, в тому числі і всіх факторів згортання.
  • Масивні кровотечі. Вони нададуть значний вплив тільки в тому випадку, якщо були відносно недавно (і тромбоцити не змогли відновитися до нормальних цифр).

Показання і протипоказання

Даний показник визначається не у всіх пацієнтів. Для цього повинні бути певні показання. До них можна віднести:

  • Визначення стану системи згортання перед і після оперативного втручання.
  • Наявність симптомів внутрішньої кровотечі.
  • Контроль діяльності систем згортання при лікуванні прямими і непрямими антикоагулянтами.
  • Діагностика захворювань системи крові і травлення.
  • Наявні в анамнезі тромбози і тромбоемболії несучих гілок різних органів.
  • Діагностика онкологічних захворювань і хронічних анемій.
  • Контроль нормального перебігу вагітності.
  • Діагностичні операції.
  • Профілактичні огляди після перенесених захворювань печінки.

протромбіновий час підвищеноНе варто проводити даний аналіз в наступних ситуаціях:

  • Особам в стані значної зневоднення.
  • Тим, хто страждає неврозами і відрізняється буйною поведінкою.
  • Особам з вадами або декомпенсацією серцево-судинної системи.
  • Тим, хто має масивні опікові поразки по всій поверхні тіла.

Експрес-діагностика

В даний час все ширше і ширше починають використовуватися експрес-методики по визначенню протромбінового часу. Справді, пацієнтам, особливо стежить за станом свого здоров`я, а також знаходяться на лікуванні варфарином та гепарином, набагато простіше визначити свої показники згортання в домашніх умовах (особливо важким). Крім того, визначення протромбінового часу в домашніх умовах дозволяє своєчасно діагностувати деякі невідкладні стани. А це може врятувати життя пацієнтові. Наприклад, визначення ПТВ при інфаркті міокарда або тромбоемболії легеневої артерії, при яких протромбіновий час підвищений, значно полегшить реанімаційні дії і заходи першої допомоги для бригади швидкої допомоги, а також лікарів стаціонару.

Для подібних цілей широко використовується апарат INRatio. Він відноситься до експрес-аналізаторів коагуляційних показників крові. Даний апарат простий у використанні, що дозволить проводити визначення протромбінового часу у осіб різного віку.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!