Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) розвивається поступово і характеризується прогресуючим наростанням симптомів хронічної дихальної недостатності.
ХОЗЛ може розвиватися як самостійне захворювання, для нього характерно обмеження потоку повітря, викликане аномальною запальним процесом, який, в свою чергу, виникає в результаті постійно діючих подразників (паління, шкідливі виробництва). Часто діагноз ХОЗЛ поєднує в собі відразу два захворювання, наприклад, хронічний бронхіт і емфізему легенів. Таке поєднання нерідко спостерігається у курців з великим стажем.
Однією з основних причин непрацездатності населення є ХОЗЛ. Інвалідність, зниження якості життя і, на жаль, смертність - все це супроводжує даному захворюванню. За статистикою в Росії від цієї хвороби страждає близько 11 млн. Чоловік, і захворюваність з кожним роком збільшується.
Фактори ризику
Сприяють розвитку ХОЗЛ наступні фактори:
- куріння, в тому числі і пасивне;
- часті пневмонії;
- несприятлива екологія;
- шкідливі виробництва (робота в умовах шахти, вплив цементного пилу у будівельників, обробка металів);
- спадковість (недолік альфа 1 антитрипсину може сприяти розвитку бронхоектазів і емфіземи легенів);
- недоношеність у дітей;
- низький соціальний статус, несприятливі умови життя.
ХОЗЛ: симптоми і лікування
На початковому етапі розвитку ХОЗЛ ніяк не проявляється. Клінічна картина захворювання виникає при тривалій дії несприятливих чинників, наприклад, куріння більше 10 років або робота на шкідливому виробництві. Основними симптомами захворювання є хронічний кашель, особливо він турбує вранці, велике відходження мокроти при кашлі і задишка. Спочатку вона з`являється при фізичному навантаженні, а з розвитком хвороби - навіть при незначному напрузі. Хворим стає важко приймати їжу, а подих вимагає великих енергетичних витрат, задишка з`являється навіть у спокої.
Пацієнти втрачають вагу і фізично слабшають. Симптоми ХОЗЛ періодично посилюються і настає загострення. Хвороба протікає з періодами ремісії і загострення. Погіршення фізичного стану хворих в періоди загострення можуть бути від незначних до загрозливих для життя. Хронічна обструктивна хвороба легень триває роками. Чим далі розвивається захворювання, тим важче протікає загострення.
Чотири стадії хвороби
Існує всього 4 ступеня тяжкості даного захворювання. Симптоми проявляються не відразу. Часто хворі звертаються за лікарською допомогою пізно, коли вже в легких розвивається незворотний процес і їм ставиться діагноз ХОЗЛ. Стадії захворювання:
- Легка - зазвичай не проявляється клінічними симптомами.
- Среднетяжелая - може бути кашель вранці з мокротою або без неї, задишка при фізичних навантаженнях.
- Важка - кашель з великим відходженням мокротиння, задишка навіть при незначному навантаженні.
- Вкрай важка - загрожує життю хворого, пацієнт худне, задишка навіть у спокої, кашель.
Часто хворі на початкових етапах не звертаються за допомогою до лікаря, дорогоцінний час для лікування вже упущено, в цьому і полягає підступність ХОЗЛ. Ступеня тяжкості перша і друга протікають зазвичай без виражених симптомів. Турбує тільки кашель. Виражена задишка з`являється у хворого, як правило, тільки на 3-й стадії ХОЗЛ. Ступені від першої до останньої у хворих можуть протікати з мінімальними симптомами в фазу ремісії, але варто трохи переохолодитися або застудитися, стан різко погіршується, настає загострення хвороби.
діагностика хвороби
Діагностика ХОЗЛ здійснюється на підставі спірометрії - це основне дослідження для постановки діагнозу.
Спірометрія - це вимір функції зовнішнього дихання. Хворому пропонується зробити глибокий вдих і такий же максимальний видих в трубочку спеціального приладу. Після цих дій комп`ютер, підключений до приладу, оцінить показники, і в разі їх відхилення від норми дослідження повторюють через 30 хвилин після вдиху ліки через інгалятор.
Це дослідження допоможе пульмонолога визначити, чи є кашель і задишка симптомами ХОЗЛ або якийсь інший хвороби, наприклад, бронхіальної астми.
Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові методи обстеження:
- загальний аналіз крові;
- вимір газів крові;
- загальний аналіз харкотиння;
- бронхоскопію;
- бронхографию;
- РКТ (рентгенівська комп`ютерна томографія);
- ЕКГ (електрокардіограма);
- рентген легенів або флюорографію.
Як призупинити прогресування захворювання?
Відмова від куріння є ефективним доведеним методом, здатним призупинити розвиток ХОЗЛ і зниження легеневих функцій. Інші методи можуть полегшити перебіг хвороби або відсунути загострення, прогресування захворювання зупинити не в змозі. Крім того, проведене лікування у пацієнтів, які кинули курити, протікає значно ефективніше, ніж у тих, хто не зміг відмовитися від цієї звички.
Профілактика грипу та пневмонії допоможе запобігти загостренню захворювання і подальший розвиток хвороби. Необхідно щорічно робити щеплення від грипу перед зимовим сезоном, краще в жовтні.
Кожні 5 років необхідна ревакцинація від пневмонії.
лікування ХОЗЛ
Існує кілька методів лікування ХОЗЛ. До них відносяться:
- лікарська терапія;
- киснева;
- легенева реабілітація;
- хірургічне лікування.
Лікарська терапія
Якщо обрана лікарська терапія ХОЗЛ, лікування полягає в постійному (довічне) застосування інгаляторів. Ефективний препарат, що допомагає зняти задишку і поліпшити стан хворого, підбирає лікар-пульмонолог або терапевт.
Бета-агоністи короткого терміну дії (інгалятори-рятувальники) здатні швидко зняти задишку, їх використовують тільки в екстрених випадках.
Антіхолінолітікі короткого терміну дії здатні поліпшити функцію легенів, знімають виражені симптоми хвороби і покращують загальний стан хворого. При неяскраво виражених симптомах можуть застосовуватися не постійно, а лише в міру необхідності.
Для хворих з важкою симптоматикою призначаються бронходилататори пролонгованої дії на останніх стадіях лікування ХОЗЛ. препарати:
- Бета 2 адреноміметики тривалої дії (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) здатні знизити кількість загострень, поліпшити якість життя хворого і полегшити симптоматику перебігу хвороби.
- М-холіноблокатори тривалої дії (Tiotropium) допоможуть поліпшити легеневі функції, знижують задишку і полегшують симптоми хвороби.
- Для лікування часто застосовують комбінацію препаратів бета 2-адреноміметиків і антихолінергічних - це набагато ефективніше, ніж застосування їх окремо.
- Теофілін (Teo-Dur, Slo-bid) знижує періодичність загострень ХОЗЛ, лікування цим препаратом доповнює дію бронходілаторов.
- Глюкокортикоїди, що володіють потужною протизапальною дією, широко використовуються для лікування ХОЗЛ у вигляді таблеток, ін`єкцій або інгаляцій. Інгаляційні препарати, такі як "флютиказоном" і "Будісонін", можуть знизити кількість загострень, збільшити період ремісії, але не поліпшать дихальні функції. Вони часто призначаються в поєднанні з бронходілаторамі тривалої дії. Системні глюкокортикоїди у формі таблеток або ін`єкцій призначаються тільки в періоди загострення хвороби і нетривалий час, тому що мають цілий ряд несприятливих побічних ефектів.
- Муколітичні препарати, такі як "Карбоцестеін" і "Амброксол", значно покращують відходження мокроти у пацієнтів і позитивно впливають на їх загальний стан.
- Антиоксиданти також використовуються для лікування даного захворювання. Препарат "Ацетілцестеін" здатний збільшити періоди ремісії і знизити кількість загострень. Даний препарат використовують в поєднанні з глюкокортикоїдами та бронходилататорами.
Лікування ХОЗЛ немедикаментозними методами
У поєднанні з лікарськими препаратами для лікування захворювання широко використовують і немедикаментозні методи. Це киснева і реабілітаційні програми. Крім того, хворі на ХОЗЛ повинні розуміти, що необхідно повністю відмовитися від куріння, тому що без цієї умови неможливо не тільки одужання, але і прогресувати захворювання буде більш швидкими темпами.
Особливу увагу слід звернути на якісне і повноцінне харчування пацієнтів з ХОЗЛ. Лікування та поліпшення якості життя для хворих з подібним діагнозом багато в чому залежить від них самих.
кислородотерапия
Хворі з подібним діагнозом часто страждають гіпоксією - це зниження кисню в крові. Тому страждає не тільки дихальна система, але і всі органи, тому що вони недостатньо забезпечуються киснем. У хворих може розвиватися цілий ряд побічних захворювань.
Для поліпшення стану хворих і усунення гіпоксії і наслідків дихальної недостатності при ХОЗЛ лікування проводять з киснева. Попередньо у хворих вимірюють рівень кисню в крові. Для цього використовують таке дослідження, як вимір газів крові в артеріальній крові. Забір крові проводить тільки лікар, тому що кров для дослідження повинна бути взята виключно артеріальна, венозна не підійде. Також виміряти рівень кисню можливо і за допомогою пристрою пульсоксиметр. Воно надівається на палець і проводиться вимір.
Киснетерапію хворі повинні отримувати не тільки в умовах стаціонару, а й удома.
живлення
Близько 30% хворих з ХОЗЛ зазнають труднощів в прийомі їжі, це пов`язано з вираженою задишкою. Часто вони просто відмовляються від їжі, і відбувається значна втрата ваги. Хворі слабнуть, імунітет знижується, і в такому стані можливо приєднання інфекції. Відмовлятися від прийому їжі не можна. Для таких хворих рекомендовано дробове харчування.
Харчуватися пацієнти з ХОЗЛ повинні часто і невеликими порціями. Вживати в їжу їжу, багату на білки і вуглеводи. Перед прийомом їжі бажано трохи відпочити. У раціон обов`язково повинні бути включені полівітаміни і харчові добавки (вони є додатковим джерелом калорій і поживних речовин).
реабілітація
Пацієнтам з даним захворюванням рекомендовано щорічне курортне лікування та спеціальні легеневі програми. У кабінетах лікувальної фізкультури їх можуть навчити спеціальної дихальної гімнастики, яку необхідно проводити вдома. Такі заходи можуть значно поліпшити якість життя і знизити потребу в госпіталізації пацієнтів з діагнозом ХОЗЛ. Симптоми і лікування традиційне обговорили. Ще раз загострити увагу, що багато чого залежить від самих пацієнтів, ефективне лікування можливе тільки при повній відмові від куріння.
Лікування ХОЗЛ народними засобами також може принести позитивні результати. Це захворювання існувало і раніше, тільки назва його згодом змінювалося і народна медицина досить успішно справлялася з ним. Зараз же, коли існують і науково-обгрунтовані методи лікування, народний досвід може доповнити дію медичних препаратів.
У народній медицині для лікування ХОЗЛ з успіхом Піменяется наступні трави: шавлія, рожу, ромашку, евкаліпт, квітки липи, буркун, корінь солодки, корінь алтея, насіння льону, ягоди анісу і ін. З цього лікарського сировини готують відвари, настої або використовують для інгаляцій.
ХОЗЛ - історія хвороби
Звернемося до історії даного захворювання. Саме поняття - хронічна обструктивна хвороба легень - з`явилося тільки в кінці 20-го століття, а такі терміни, як "бронхіт" і "пневмонія" вперше прозвучали тільки в 1826 році. Далі, через 12 років (1838 р) відомий лікар-клініцист Григорій Іванович Сокальський описав інше захворювання - пневмосклероз. У той час більшість вчених медиків припускали, що причина більшості хвороб нижніх дихальних шляхів - саме пневмосклероз. Таке ураження легеневої тканини отримало назву "хронічна інтерстиціальна пневмонія".
У наступні кілька десятиліть вчені всього світу вивчали перебіг і пропонували методи лікування ХОЗЛ. Історія хвороби налічує десятки вчених праць медиків. Так, наприклад, неоціненні заслуги в вивчення даного захворювання вніс великий радянський вчений, організатор патолого-анатомічної служби в СРСР, Іполит Васильович Давидовський. Він описав такі захворювання, як хронічний бронхіт, абсцес легенів, бронхоектатична хвороба, а хронічну пневмонію називав "хронічної неспецифічної легеневої сухоти".
У 2002 році кандидат медичних наук Олексій Миколайович Кокосів оприлюднив свою роботу про історію ХОЗЛ. У ній він вказав, що в довоєнний період і під час ВВВ відсутність правильного і своєчасного лікування укупі з величезними фізичними навантаженнями, переохлаждениями, стререссом і недоїданням призвело до зростання серцево-легеневої недостатності у ветеранів-фронтовиків. Цьому питанню було присвячено багато симпозіумів та робіт медиків. Тоді ж професор Володимир Микитович Виноградов запропонував термін ХНЗЛ (хронічне неспецифічне захворювання легенів), але ця назва не прижилася.
Трохи пізніше з`явилося поняття ХОЗЛ і трактувалося воно як збірне поняття, яке включає в себе кілька захворювань дихальної системи. Вчені всього світу продовжують вивчати проблеми, пов`язані з ХОЗЛ, і пропонувати все нові методи діагностики та лікування. Але незалежно від них медики сходяться в одному: відмова від тютюнопаління - це головна умова успішного лікування.
