Кожному хворому людині доктора призначають безліч найрізноманітніших аналізів. Однак для чого всі вони призначені, знають далеко не всі. У даній статті піде мова про те, що ж таке коагулограмма крові.
позначення понять
Розберемося з основним поняттям, яке активно використовуватиметься в даній статті. Отже, коагулограма крові - це її аналіз на гомеостаз. Іншими словами, буде досліджуватися сама система згортання крові.
Згортання крові - процес її загустевания з рідкої консистенції до стану так званого згустку. Це природне явище, певна захисна реакція організму на втрату крові. Сам процес згортання регулюється такими важливими системами, як ендокринна і нервова.
Підготовка до здачі аналізів
Як здавати кров на коагулограму, що для цього необхідно знати? В першу чергу варто сказати про те, що до даної процедури необхідно попередньо підготуватися. Тільки так отримані результати виявляться правильними і зможуть вказати або на наявність проблем, або на їх відсутність.
- Перед здачею аналізу можна приймати їжу протягом 10-12 годин. Саме тому даний аналіз беруть вранці. Пацієнту говорять про те, що не можна снідати. Тобто аналіз здається натщесерце.
- Увечері, в день перед здачею крові, хворому рекомендовано легка вечеря без жирних страв, копченостей, смаженої їжі.
- Пити вранці перед аналізом можна. Однак тільки чисту воду без газу. Під забороною кави, чай, соки.
- Якщо пацієнт курить, протягом години перед здачею аналізу слід утриматися від сигарет.
- Доктора рекомендують: перш ніж здавати аналіз крові на коагулограму, необхідно випити склянку чистої води (200-250 мл).
- У день здачі аналізу не рекомендується перенапружуватися як фізично, так і емоційно.
- Безпосередньо перед забором крові пацієнт повинен бути спокійний, урівноважений. Пульс повинен прийти в норму.
- Якщо людина приймає медикаментозні препарати, які впливають на згортання крові, обов`язково про це треба сказати медикам.
- Якщо пацієнт погано переносить процес забору крові, фахівців про це також треба попередити.
Як і звідки?
Якщо пацієнту призначено коагулограмма, звідки беруть кров в такому випадку? Забір буде проведений з вени. Отриману рідину поміщають в пробірки (до певної мітки), в які напередодні було додано консервант.
- Місце проколу попередньо обробляється спиртом (але не ефіром!).
- Прокол роблять лише після повного висихання спирту.
- Перед забором крові найкраще джгут не накладати. Вся справа в тому, що перетяжка кінцівки людини активізує згортання крові, в такому випадку результати можуть виявитися спотвореними.
- Перші 5-6 крапель крові в пробірку не пускають (промокають тампоном), так як вони можуть містити тканинний тромбопластин.
Важливо: якщо пацієнту призначено кілька аналізів, на самому початку відбувається забір крові на коагулограму, фібриноген і протромбіновий індекс.
показання
Коли ж може бути призначена коагулограма крові?
- Якщо у пацієнта є проблеми зі згортанням крові.
- Даний аналіз обов`язково призначається хворим, які йдуть на операцію.
- Якщо у пацієнта (пацієнтки) спостерігається маточне чи іншого роду кровотеча.
- Даний аналіз необхідний тим хворим, які проходять лікування за допомогою антикоагулянтів.
- Якщо у пацієнта в анамнезі значиться інфаркт або інсульт.
- Даний аналіз необхідний людям, у яких є проблеми з печінкою або роботою судин.
- При аутоімунних захворюваннях також необхідно здавати кров на коагуалограмму.
- Аналіз нерідко призначається вагітним жінкам.
- Показанням до його здачі є варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
час згортання
Серед основних показників коагуалограмми виділяють час згортання крові. Так, медики визначають, скільки ж кров буде йти, наприклад, від моменту порізу і до повної її зупинки. Нормальний інтервал:
- від 30 секунд до 5 хвилин, якщо мова йде про капілярної крові;
- близько 10-15 хвилин, якщо це венозна кров.
Даний показник дозволяє судити про те, наскільки добре тромбоцити справляються зі своїм завданням. Коли тривалість кровотечі з рани може бути збільшена:
- При нестачі в організмі вітаміну С.
- Якщо з певних причин число тромбоцитів знижений.
- Якщо пацієнт тривалий час приймає антикоагулянти - наприклад, препарат «Аспірин».
- При гемофілії або захворюваннях печінки.
Швидше представлених показників кров може згортатися, якщо пацієнт приймає гормональні контрацептиви або ж раніше мали місце рясні кровотечі.
ПТІ
Це протромбіновий індекс. Даний показник дуже важливий, так як він дозволяє контролювати стан печінки. Нормальне його значення: 80-120%. ПТІ може підвищуватися в наступних випадках:
- Якщо жінка вагітна (це нормально).
- Якщо пацієнт приймає протизаплідні препарати перорально.
- Якщо є ризик виникнення небезпечних для організму тромбів.
Якщо ПТІ нижче норми, для хворого це загрожує кровотечами. А щоб цей показник знаходився в стандартних межах, пацієнту треба приймати вітамін К.
тромбіновий час
Які ще показники важливі, якщо пацієнту призначена коагулограма крові? Це тромбіновий час. У нормі воно дорівнює 15-20 секундам. За цей період вимірюється процес перетворення фібриногену в фібрин. Якщо ж даний показник вдається отримати за більш тривалий час час, це може говорити про наступні проблеми:
- в крові пацієнта надлишок фібриногену;
- є недолік білка в організмі;
- розвинулася важка ниркова недостатність.
Якщо пацієнта лікують за допомогою такого препарату, як «Гепарин», даний показник треба строго контролювати. Як він позначається в медицині? Коагулограма крові - МНО, тобто міжнародне нормалізувати відносини.
АЧТЧ
Дана абревіатура розшифровується так: «активне частковий тромбопластиновий час». Варто сказати про те, що це самий чутливий показник на згортання крові. Він демонструє, наскільки швидко утворюється кров`яний згусток після приєднання до плазми хлориду кальцію чи інших компонентів. Нормальний показник - 30-40 секунд. Якщо коагулограмма крові (АЧТЧ) вище норми, це може свідчити про те, що у пацієнта хвора печінка або ж в його організмі нестача вітаміну К.
АВР
Це активований час рекальцифікації. Даний показник дозволяє з`ясувати, як протікає один з етапів згортання крові. Нормальні дані: від 50 до 70 секунд. Якщо показники менше, це може говорити про те, що у пацієнта стан тромбофілії. Якщо ж проміжок часу істотно більше, причиною може бути наступне:
- істотне зниження кількості тромбоцитів у крові;
- гепариновая терапія;
- одне з критичних станів: травма, опік, шок.
концентрація фібриногену
Нормальний показник: від 5,9 до 11,7 мкмоль / л. Знижуватися він може при різних захворюваннях печінки. Підвищується в наступних ситуаціях:
- Якщо у хворого є злоякісні утворення.
- При гострих інфекційних захворюваннях.
- При нестачі гормонів щитовидки.
РФМК
Даний показник розшифровується так: «розчинні фібрин-мономерні комплекси». Це маркер внутрішньосудинного згортання крові. Він демонструє зміну фібрину під впливом тромбіну і плазміну. Верхня межа норми: 4 мг / 100 мл. Змінюватися він може в залежності від тих же причин, що і фібриноген.
Тромботест
Що показує коагулограмма крові, а якщо йдеться про такий показник, як Тромботест? Він дозволяє виявити кількість фібриногену, який міститься в крові пацієнта. Нормальні показники: Тромботест 4-й або 5-го ступеня.
Толерантність до гепарину плазми
Даний показник вказує на кількість тромбіну в крові. В такому випадку можна буде побачити, за який період часу в плазмі крові утворюється згусток фібрину (це має статися після введення в кров гепарину). Нормальні показники: 7-15 хвилин. Знижується стійкість крові до гепарину, якщо у хворого є проблеми з печінкою (15 хвилин і більше). Гиперкоагуляция (яка характерна для вагітних), наявність ракових пухлин, захворювання серцево-судинної системи, а також післяопераційний період - ці проблеми можуть обумовлювати показники, при яких толерантність крові становить менше 7 хвилин.
фібринолітична активність
Даний показник дозволяє виявити, наскільки кров може самостійно розчиняти виникли тромби. Відповідає за це фибринолизин, який знаходиться в плазмі і може розщеплювати структуру тромбу. Якщо ж у пацієнта тромби розчиняються швидше за норму, значить, у нього є ризик виникнення кровотеч.
Показники по Дьюка
Якщо хворому треба здати аналіз крові на коагулограму, може також досліджуватися тривалість кровотечі по Дьюка. В такому випадку пацієнту проколють палець. Глибина проникнення ланцета (спеціального інструменту) - 4 мм. Далі приблизно кожні 20-30 секунд спеціальним папером у пацієнта будуть зніматися крапельки крові. Після видалення однієї крапельки лікар засікає час, протягом якого з ранки здасться наступна. Даним способом у пацієнта перевіряють капілярну згортання крові. В ідеалі цей показник повинен коливатися в межах півтора-двох хвилин.
фібриноген
Хочеться ще раз нагадати, що ж досліджує коагулограмма, - згортання крові. Дуже важливо досліджувати синтезується печінкою білок, який називається фибриногеном. При особливих умовах він в кровотворної системи синтезується в такий важливий речовина, як фібрин. Нормальний вміст фібриногену в крові здорової людини: 2-4 г / л. Коли показники можуть бути знижені:
- Якщо у жінки токсикоз під час виношування малюка.
- Якщо у пацієнта цироз печінки.
- При дуже важких формах такого захворювання, як гепатит.
- При збої в роботі гомеостазу.
- При нестачі в організмі вітамінів групи В або аскорбінової кислоти.
- Дані показники можуть знижуватися, якщо пацієнт приймає риб`ячий жир, анаболіки або антикоагулянти.
Показники фібриногену перевищують норму в наступних випадках:
- При гострих інфекціях.
- При пневмонії.
- При запальних процесах.
- Під час виношування малюка.
- Після пологів.
- Після операцій.
- При інфаркті або інсульті.
- Після отриманих опіків.
- Як наслідок прийому гормональних контрацептивів.
Важливо: показник фібриногену В повинен бути негативним.
Ретракция кров`яного згустку
При здачі коагулограми крові норма даного показника повинна становити від 45 до 65%. В даному випадку досліджується зниження обсягу кров`яного згустку, його зменшення разом з виділенням при цьому сироватки крові. Показники підвищуються в результаті анемії. Знижуються, якщо у пацієнта зменшується кількість тромбоцитів або збільшується - еритроцитів.
ВРП
Даний показник надає інформацію про час рекальцифікації плазми. Норма: від 60 до 120 секунд. Це один з найважливіших показників гомеостазу. Якщо час не перевищує зазначений, можна говорити про те, що у пацієнта гіперактивна згортання крові.
Кілька слів про дітей
Важливо сказати про те, що у маленьких пацієнтів одні показники будуть відрізнятися від представлених вище норм трохи, інші - суттєво. Так, наприклад, оптимальна кількість фібриногену в крові дитини становить близько 1,25-3,00 г / л. В цей же час у дорослої людини - 2-4 г / л. Діткам даний аналіз може бути призначений в наступних ситуаціях:
- Перед оперативним втручанням.
- При частих кровотечах.
- Якщо є підозри на гемофілію або інші захворювання, які стосуються кровоносної системи.
Кілька слів про вагітних жінок
Дамам, які виношують малюка, даний аналіз роблять тричі за 9 місяців (по 1 разу в кожному триместрі). Це дуже важливо, тому що гормональна система вагітної змінюється, що впливає на гомеостаз (зміни не патологічні, а фізіологічні, тобто нормальні). Також вказане дослідження допоможе виявити загрозу викидня або передчасних пологів (що нерідко відбувається в результаті тромбоутворення). У першому триместрі показники згортання крові можуть збільшуватися, ближче до пологів - зменшуватися. Все це нормально, адже таким чином організм сам себе намагається захистити від можливих кровотеч та великих крововтрат. Якщо ж отримані результати доктора не влаштовують, жінці доведеться даний аналіз здати ще раз. Якщо вагітної призначена коагулограма (аналіз крові), норма показників буде дещо інша, ніж у здорової людини:
- Тромбіновий час: 11-18 секунд.
- Фібриноген: 6 г / л.
- Протромбін: 78-142%.
- АЧТЧ: 17-20 секунд.
Якщо жінка перебуває в положенні, дуже важливим для неї є дослідження такого показника, як протромбин. Його відхилення від норми може свідчити про те, що у пацієнтки є ризик патологічної відшарування плаценти.