Дифузний токсичний зоб є захворюванням найважливішого елемента ендокринної системи - щитовидної залози, що виникають внаслідок надмірної активності власних клітин, ворогом яких стає імунна система людини. Виробляючи необхідні для нормального функціонування гормони, щитовидна залоза піддається негативному дії своїх же клітин, які помилково приймає за сторонні і бореться з ними. Наслідком цього опору стає виникнення аутоімунного запалення - тиреоїдиту, провокуючого рівномірний зміна щитовидної залози в бік збільшення.
Перша згадка про хвороби Грейвса
Вперше недуга, що сколихнув Європу, був описаний в 1835 році лікарем Робертом Грейвсом. Пригнічений стан, неадекватність в діях, з`ясування відносин і сімейні розбірки він об`єднав одним поняттям - тиреотоксикоз (інакше - хвороба Грейвса, дифузний токсичний зоб).
Принцип прояви недуги полягає у виробленні організмом антитіл, що провокують у силу відбуваються перетворень гіперактивну діяльність щитовидної залози, на яку ж і виявляється негативний вплив тиреоїдних гормонів.
Існує кілька факторів виникнення антитіл. Одна з версій передбачає існування у пацієнтів "помилкових" рецепторів по відношенню до тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), які і визначаються імунною системою як чужорідних тіл. Або безпосередньо сама імунна система володіє дефектом, що перешкоджає забороні захисту по відношенню до власних клітин. Також утворення антитіл може стати наслідком якого-небудь захворювання.
Джерела появи проблеми
Причини, за якими з`являється хвороба Грейвса, неоднозначні. Серед них такі:
- Спадковий фактор.
- Брак йоду в організмі.
- Несприятлива екологічна обстановка.
- Стресові ситуації.
- Захворювання ЛОР-органів.
- Черепно-мозкові травми.
- Інфекційні недуги загального характеру.
Найчастіше місцевість з нестачею йоду в атмосфері є причиною, по якій у населення масово з`являється дифузний токсичний зоб. Ступеня, за якими проводиться класифікація недуги, залежать від величини освіти і ознак ураження:
- 1 ступінь. Візуально збільшена щитоподібна залоза не виділяється, але вона промацується.
- 2 ступінь. Щитовидну залозу можна помітити під час ковтання.
- 3 ступінь. Щитовидна залоза в зв`язку з власної деформацією змінює зовнішню будову шиї.
- 4 ступінь. Виділення зоба.
- 5 ступінь. Дуже важка стадія, при якій присутній важкий зоб, а щитовидна залоза здавлює сусідні органи.
Хвороба Грейвса найчастіше вражає жінок у віці від 30 до 50 років. Пов`язано це з фізіологічної специфікою організму, що піддавався неодноразовим навантажень (вагітність, родова діяльність, грудне вигодовування). Беручи до уваги спадковий характер захворювання, дуже важливо своєчасно виявити у вагітної жінки гіпертиреоз, лікування якого буде полягати в нормалізації гормонального рівня шляхом застосування спеціальних препаратів, не проникають через плацентарну перешкоду, що не вплине на формування щитовидної залози у майбутньої дитини.
Процес протікання недуги
За своєю симптоматиці хвороба Грейвса проявляється в ознаках аутоімунної реакції і надзвичайно активної функції щитовидної залози. Іншими словами, існує певний арсенал гормонів, які в міру необхідності надходять в фолікул, який представляє собою сукупність клітин щитовидної залози. Потенційний вплив несприятливих факторів провокує викид назовні гормону тироксину, що викликає гіпертиреоз, лікування якого вимагає комплексної терапії. Потрапляючи в кров через запалену щитовидну залозу, досягаючи в ній значної концентрації, тироксин викликає перші прояви захворювання, іменованого в даному випадку підгострим тиреоїдитом.
Можливе виникнення токсичної аденоми, що представляє собою самостійно діючий вузол, що виробляє гормони Т3 і Т4. Причиною появи в даному випадку виступає різке підвищене надходження в організм йоду при тривало існуючому дефіциті даного мікроелемента.
ознаки недуги
Хвороба Грейвса, симптоми якої зачіпають весь організм, була описана лікарем Адольфом фон Базедова, що дало їй ще одну назву: Базедова хвороба. Характерними ознаками наявності проблеми є наступні:
- Потовщення шиї, безболісне при пальпації, а також наявність зоба, який може проявлятися як цілісне утворення або у вигляді окремих вузлів (багатовузловий зоб).
- Прискорений пульс і тахікардія. Виражається сильним серцебиттям, збудженням і безсонням.
Також має місце задишка, яка є причиною частої постановки помилкового діагнозу - астми. - Набряклість вік, двоїння в очах, сльозоточивість.
- Екзофтальм (випинання очного яблука). Спостерігається практично у половини носіїв даного захворювання. У пацієнта яскраво виражено витрішкуватість, причому органам зору притаманна почервоніння і зволоженість, а століть - припухлість.
- Збільшення печінки, часті випорожнення, болі в животі.
- Поява темних пігментних плям на долонях рук і навколо очей.
- Пітливість і постійне відчуття жару навіть при низьких температурах, обумовлене приливами крові в верхню частину тіла (до шиї і особі).
- Шкіра хворих завжди волога і гаряча на дотик.
- Зміни психічного характеру, які проявляються в таких ознаках, як метушливість, дратівливість, нервозність, неспокій, часом доходить до агресії. Різкі зміни в настрої: від стану свята і блаженства до глибокої депресії. Плаксивість. Аутоімунні захворювання, симптоми яких виражені в настільки яскравій формі, вимагають негайної медичної допомоги.
- Тремор (дробове тремтіння рук), добре помітний на простягнутих пальцях.
- Високий ризик розвитку остеопорозу і різних переломів, пов`язаний з надлишком тиреоїдних гормонів, що знижують запаси фосфору і кальцію в кістковій тканині.
- Значне схуднення при підвищеному апетиті.
- Невгамовне почуття спраги, рясне сечовипускання і діарея.
- Посилене випадіння волосся при їх ламкості і крихкості.
Сумним прикладом поразки імунної системи є соратниця і дружина В.І. Леніна - Надія Костянтинівна Крупська. Базедова хвороба чорним розчерком перекреслила життя цієї жінки, трагічним чином пройшовшись по її долі. Прояв захворювання виразилося в лупатих і відсутності здатності пізнати радість материнства.
Ступеня ураження щитовидної залози
За ступенем тяжкості Базедова хвороба, причини якої обумовлені в основному спадковим фактором і поганий екологічною обстановкою, буває 3 видів: легка, середня і важка, що розрізняється по втраті маси тіла, наявності зоба і ступеня ураження серцево-судинної системи.
- Легка ступінь характеризується втратою 10% маси тіла і пульсом близько 100 ударів в хвилину, а також зниженням працездатності і концентрації уваги. Людині властива швидка стомлюваність, тахікардія і незначне схуднення.
- Середня. При втраті ваги до 20% від загальної маси тіла і пульсі від 100 до 120 ударів за хвилину проглядається яскраво виражена емоційна збудливість.
- Важка стадія. Характеризується неполадками у функціонуванні серцево-судинної системи, втратою працездатності, порушенням роботи печінки і проблемами з психікою. Зниження ваги перевищує 20%, а пульс зашкалює за 120 ударів.
- критична. Всі показники досягають граничної позначки при повній втраті працездатності і важкому стані організму.
діагностика
Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб), діагностика якої проводиться лікарем-ендокринологом, являє собою небезпечну недугу. Початкова стадія виявлення проблеми передбачає метод пальпації щитовидної залози з подальшим її ультразвуковим дослідженням. 
Паралельно пацієнту потрібно здати кров на аналіз для визначення кількості тиреотропного гормону, тироксину і трийодтироніну. Обов`язково проведення електрокардіограми для виявлення порушень в роботі серця. При діагностиці захворювання важливо провести гормональне обстеження, визначає ступінь концентрації тиреоїдних гормонів і зниження ТТГ. Не менш інформативний аналіз стану щитовидної залози, що виявляє її збільшення в обсязі. При можливості також рекомендується проводити радіоізотопне дослідження.
Аутоімунні захворювання, симптоми яких зачіпають всі системи організму, вимагають складного і тривалого лікування, причому шанси на повне одужання становлять 50%.
Способи усунення недуги
Хвороба Грейвса, лікування якої проводиться трьома способами, категорично не можна лікувати самостійно, щоб уникнути появи ускладнень. Методи терапії наступні:
- медикаментозний. Використовується як самостійне лікування і в якості підготовки до радикальної терапії. Боротьба з недугою відбувається шляхом застосування тиреостатических препаратів. До них відносяться такі, як "мерказоліла", "пропіціл", "Тирозол". Пригнічуючи функціональність щитовидної залози, при правильному дотриманні дозування вони сприяють зняттю симптомів захворювання. Застосування великих обсягів медикаменту може лише погіршити розвивається гіпертеріоза.
Лікування, наприклад, засобом "мерказоліла" на початковому етапі має на увазі 3-кратний прийом 2 таблеток в день, що складає 30 мг. Дія препарату виявиться приблизно після закінчення 2-3 тижнів. Приймати його потрібно до настання еутиреозу, тобто повернення в стан норми тиреотропного (ТТГ) і тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4). Далі дози потрібно зменшувати до 10 мг в день. Паралельно в курс лікування входять седативні засоби, поліпшують сон, а також знімають дратівливість і нервозність ( "тазепам", "Нозепам") і бета-адреноблокатори, що пригнічують негативний вплив надмірної кількості гормонів ( "тразікор", "Анаприлин" і "Атенолол").
- Тіреодектомія (або висікання частини щитовидної залози). Факторами, що зумовлюють її проведення, є великий розмір щитовидної залози, наявні симптоми здавлювання оточуючих тканин, а також повторення тиреотоксикозу після припинення прийому таблеток. Операція проводиться після медикаментозної терапії на тлі нормального вмісту в крові гормонів.
- Радіойодтерапією, що займає пріоритетне місце в порівнянні з вищеописаними способами. Суть лікування полягає в захопленні щитовидною залозою, що володіє властивістю накопичення йоду, радіоактивного препарату, який позбавляє її можливості вироблення надлишкових гормонів. Найчастіше призначається пацієнтам, які мають протипоказання до оперативного лікування, а також людям похилого віку, на яких тиреостатики не зробили потрібного впливу. При даному виді лікування застосовується два способи терапії: одноразовий і дрібно-протяжний, назви яких говорять самі за себе. Перед проведенням радіоізотопного лікування хворого вводять в стан йодного дефіциту, що призводить до швидкого захоплення радіойоду. В даному випадку постійно застосовується ізотоп йоду (131), дозування якого залежить від величини щитовидної залози. Протипоказаннями до використання даного методу є сильне ураження очей, вагітність і годування грудьми. Плюсом радіоізотопного лікування є відсутність шрамів, мізерний ризик можливого кровотечі та травмування зворотних нервів при проведенні операції.
Тиреотоксикоз в юному віці
Тиреотоксикозу схильні навіть діти, причому точні причини його появи не виявлені. Передбачається, що це може бути обумовлено впливом інфекційних захворювань або наслідком хронічного тонзиліту.
Перегрівання на сонці, батьківський алкоголізм, психічні та фізичні травми, спадковість - чинники, здатні викликати хворобу Грейвса. Прояв захворювання виражається в плаксивості, нестійкості настрою, дратівливості, тиках (неконтрольованих рухах м`язів обличчя, голови і рук). Найперша ознака дифузного токсичного зобу - прискорене серцебиття, при якому частота пульсу досягає 90 ударів в хвилину. Може спостерігатися затримка в статевому розвитку підлітка.
Лікування дифузного токсичного зобу у дітей вимагає тривалого (від 1,5 до 3 років) безперервного прийому тиреостатиков - медикаментів, що нормалізують функцію щитовидної залози.
При підвищеній нервозності пацієнтові призначаються препарати брому, собачої кропиви, валеріани, заспокійливі трави і "Новопассит". Якщо захворювання протікає у важкій формі, то транквілізатори.
Виражене витрішкуватість лікується гормональними краплями ( "Дексаметазон") або глюкокортикоїдних гормонами ( "Преднізолон").
При усуненні захворювання дуже важливо дотримуватися дієти, багату білками, і обмежувати сіль і рідина, якщо має місце виражене витрішкуватість. дітям лікування радіоактивним йодом не проводять. Хірургічне втручання можливо тільки при великому зобі і запущеній формі захворювання.
можливі ускладнення
Хвороба Грейвса (Базедова хвороба) може бути чревата такими ускладненнями:
- Поява цукрового діабету, яке обумовлено зниженням вироблення інсуліну в організмі, що провокує підвищення концентрації в крові глюкози.
- Порушення менструальних циклів у жінок, аж до абсолютного їх зникнення.
- Зниження лібідо і потенції у чоловіків.
- Міокардіодистрофія. Проявляючись у порушенні ритму дихання і серцебиття (в аритмії), вона обумовлює перетворення міокарда шлуночків, постійні пневмонії і кардіосклероз.
- Катаболічний синдром. Виражається різким схудненням при посиленому апетиті, підвищеною пітливістю (гіпергідрозом), збоями в температурному режимі тіла (відчуття спеки навіть при дуже низьких температурах), підняттям температури тіла до 38 градусів у вечірні години.
- Остеопенія. При тривалому прийомі препарату "Тироксин" відбувається вимивання фосфору і кальцію з кісткової тканини організму, що зменшує міцність кісток і викликає суглобові болі.
- Ендокринна офтальмопатія. Відбувається збільшення очних щілин за рахунок опускання нижньої повіки і підняття верхнього. Як наслідок, спостерігається їх неповне з`єднання, що обумовлює виникнення витрішкуватість (екзофтальм). Поряд з цим хворий страждає від постійного кон`юнктивіту, підвищеного внутрішньоочного тиску і зниження гостроти зору.
- Проксимальная міопатія. Виражається в слабкості м`язів, зменшення розмірів мускулатури кінцівок, що ускладнює і робить хворобливим процес, що вимагає певних зусиль: підняття зі стільця або навпочіпки.
- Тиреотоксичний криз, що характеризується значним накопиченням в крові тиреоїдних гормонів. Причому протягом декількох годин їх рівень може вирости в кілька разів. Тиреотоксичний криз зачіпає практично всі системи і органи. Об`єднуючи симптоми надниркової недостатності і тиреотоксикозу у важкій формі, виражається в прояві нервовій збудливості, яка доходить до стану психозу або до галюцинацій. Відбувається порушення свідомості, що обумовлює втрату координації в просторі. Також проявляється порушення орієнтації, лихоманка, нудота, блювота, порушення дихання, різкий підйом артеріального тиску і тахікардія з пульсом до 200 ударів в хвилину. Шкірний покрив може придбати жовтушність і характеризуватися гиперпигментацией.
Найменші ознаки, що вказують на наявний в організмі дифузний токсичний зоб, причини якого обумовлені різними негативними факторами, повинні стати стимулом до звернення за своєчасною медичною допомогою. Категорично не можна займатися самолікуванням, виключаючи будь-які поради знайомих і родичів про прийняття йодної настоянки або носінні бус з бурштину!
профілактичні заходи
Профілактика захворювання передбачає комплекс заходів:
- Правильне підібране харчування з високим вмістом йоду в продуктах.
- Регулярний профілактичний огляд (2 рази на рік) у доктора з обстеженням щитоподібної залози за допомогою УЗД. Особливо це відноситься до людей, які перенесли раніше хвороба Грейвса.
- Виняток виснажливої фізичної праці і значних навантажень.
- Вживання вітамінних комплексів.
- Прийом теплого (НЕ контрастного) душа.
- Нарзан ванни, акуратно дозовані.
- Створення сприятливого психологічного та емоційного клімату на роботі і в сім`ї.
