Безпліддя - це одна з найактуальніших проблем для 17% подружніх пар в Росії (за даними ВООЗ). Якщо жінка не може завагітніти більше року при регулярному статевому житті і без застосування контрацептивів, то парі обов`язково потрібно звернутися до лікаря.
Жіноче і чоловіче безпліддя: у чому причина
Розрізняють різні причини жіночої інфертильності:
- Непрохідність маткових труб (близько 40- 50%). Вона виникає внаслідок запальних процесів, абортів, використання внутрішньоматкової спіралі, перенесених на органах малого таза операцій, через ендометріозу.
- Спайковий процес у малому тазі, овуляторні порушення (35-40%).
- Гормональний дисбаланс (5%).
- Порушення ендометрія (це внутрішня слизова оболонка порожнини матки), спровоковані гінекологічними захворюваннями (15-20%).
- Імунологічні, психогенні чинники (2%).
Існує також безпліддя неясного генезу (5-13%).
У чоловіків відсутність фертильності (плодючості) найчастіше пояснюється малою рухливістю сперматозоїдів або непрохідністю сім`явиносних проток внаслідок перенесеної хвороби або генетичного захворювання.
Що таке ЕКО? Запліднення: як відбувається, особливості процесу
Екстракорпоральне запліднення - метод допоміжних репродуктивних технологій, при якому запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається поза організмом жінки.
1. Стимулювання суперовуляції.
Його мета - це дозрівання великої кількості яйцеклітин (в середньому до 10 штук), тоді як зазвичай дозріває 1-2. Процедура значно підвищує шанси на успішне запліднення. Адже чим більше кількість яйцеклітин, тим вище шанс отримати здорові ембріони. Суперовуляції досягають завдяки гормональним уколів.
Стимуляцію виробляють, слідуючи приписами спеціальних протоколів ЕКО. Вони регулюють послідовність ліків, які будуть вводити в організм. Короткий протокол починають з третього дня менструального циклу, і триває він до двох тижнів. Якість яйцеклітин - середнє, але його ліки переносяться легше, ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників значно нижче. Довгий протокол триває до місяця, і його препарати містять набагато більше гормонів. Яйцеклітини виходять практично однакового розміру і кращої якості, але і побічних ефектів в кілька разів більше. Сам процес запліднення (ЕКЗ) однаковий в обох випадках.
2. Трансвагінальна пункція яєчників під УЗД-контролем.
Процедура проводиться для отримання дозрілих яйцеклітин з фолікулів під внутрішньовенним наркозом і триває близько 30 хвилин. За допомогою трансвагінального ультразвуку лікар вводить голку в яєчник через піхву і черевну порожнину. Інструмент повинен проникнути в фолікул (в ньому міститься сама яйцеклітина) і передати дозрілу статеву клітину в спеціальну пробірку. Процедуру роблять на обох яєчниках.
3. Запліднення яйцеклітин.
Як роблять штучне запліднення? Цей етап проводять в термостаті з дотриманням стерильності, температури і часу (не пізніше 24 годин після взяття). Перед цим яйцеклітини культивують, тобто перевіряють на відповідність фізіологічним нормам: аналізують їх форму, структуру. Це - ключовий момент успіху ЕКО. Запліднення можуть проводити двома способами:
- до кожної яйцеклітини додають багато сперматозоїдів;
- сперматозоїд вводять всередину яйцеклітини спеціальним шприцом (процедура ІКСІ). Так роблять, якщо активних і здорових чоловічих статевих клітин дуже мало.
Запліднення яйцеклітини (ЕКЗ) можна буде оцінити вже через добу. Хороші ембріони культивують в спеціальному середовищі не менше двох днів.
4. Перенесення ембріонів в порожнину матки.
Його виробляють максимум на п`яту добу після запліднення. Як правило, вибирають два кращих за показниками розвитку ембріона, і за допомогою спеціального катетера переносять їх в матку для прикріплення. Ця процедура безболісна. Невикористані ембріони заморожують для наступного ЕКО (екстракорпоральне запліднення) або за згодою пари передають іншій родині.
5. Підтримуюча терапія.
Не менше двох тижнів жінці потрібно обов`язково зміцнювати свій організм гормональними препаратами для підвищення шансів на успішну вагітність.
Сучасні методи ЕКО
Спосіб запліднення вибирають в залежності від стану здоров`я жінки і чоловіки, форми безпліддя.
Внутрішньоматкова інсемінація спермою (ІКСІ)
Цей метод використовується в разі малорухомості сперматозоїдів або якщо здорових чоловічих статевих клітин занадто мало. Инсеминация проводиться спермою чоловіка або донора.
екстракорпоральне запліднення
Цей термін об`єднує цілий комплекс процедур (стимуляцію яєчників, витяг яйцеклітин для процедури ЕКО, запліднення, культивування ембріонів, перенос в порожнину матки, гормональну терапію), мета яких - успішне зачаття, вагітність і вдалі пологи.
ЕКО в поєднанні з ІКСІ
При чоловічому безплідді найбільш ефективний саме цей метод ЕКЗ. Запліднення - як відбувається цей процес? Процедура полягає в зануренні сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини і перенесення ембріона в матку.
ЕКО + ІКСІ + МЕСА
Такий метод репродуктивних технологій має на увазі запліднення жіночої статевої клітини сперматозоїдом, отриманим з яєчка або придатка яєчка чоловіки (в разі непрохідності сім`явивідних шляхів). Процес отримання чоловічих статевих клітин з придатка скорочено називають МЕСА.
Ефективність екстракорпорального запліднення
На жаль, процедура ЕКО, яка хоч і є сучасним методом допоміжних репродуктивних технологій, але не може гарантувати 100% ефективність. Світова статистика свідчить, що лише 50-55% спроб припадають на вдале ЕКО-запліднення. Наслідки ж можуть бути досить негативними.
Результат ЕКО і ІКСІ багато в чому залежить від віку жінки, кількості отриманих яйцеклітин, якості і знову ж кількості ембріонів, стану ендометрія. Якщо кровообіг в ньому порушено, то це буде перешкоджати успішному прикріплення ембріона.
Навіть у здорової пари частота настання вагітності без застосування будь-яких гормональних стимуляторів досягає лише 25%. У Росії показник успішності штучного запліднення досягає 34% (в середньому з трьох запліднень успішним буде тільки одне).
Але впадати у відчай ні в якому разі не потрібно! При менопаузі, віддалених яєчниках, проблемах із зачаттям штучне запліднення - це єдиний шанс народити дитину.
питання донорства
У разі якщо організм жінки не може виробляти свої яйцеклітини або при наявності генетичних захворювань пари можуть використовувати донорський матеріал. Він формується з яйцеклітин, які здали здорові жінки, і ті, що мають намір проходити процедуру ЕКО і хочуть заощадити. Якщо пацієнтка була донором, то вартість процедури, як правило, зменшується. Але цей нюанс потрібно уточнювати в обраній клініці.
Крім того, існує програма сурогатного материнства. Відповідно до неї, за умови обопільної згоди жінка-донор виношує генетично чужого їй дитину. Ембріон безплідної пари пересідає сурогатної матері, а після пологів вона віддає дитину батькам.
Ускладнення після штучного запліднення
1. Багатоплідна вагітність.
Вагітність після ЕКЗ часто буває багатоплідної. У разі успішного запліднення трьох і більше яйцеклітин лікар проводить редукцію (видалення) зайвих ембріонів для того, щоб забезпечити нормальний розвиток плоду. Це шкодить ендометрію, може спровокувати запалення або викидень. Також багатоплідна вагітність часто стає причиною захворювань імунної та ендокринної системи, хронічних інфекцій урогенітального тракту.
2. Викидень після видалення зайвих ембріонів з порожнини матки.
3. Мимовільний викидень.
4. Синдром гіперстимуляції яєчників.
Виникає через гормональної терапії перед проведенням ЕКЗ. Запліднення в такому випадку може виявитися невдалим. Як правило, синдром провокує довгий протокол ЕКЗ через велике навантаження на гіпофіз. Жінка страждає від болю в животі, задишки і порушень овуляторного циклу в майбутньому.
5. Позаматкова вагітність
Це ускладнення виникає в разі прикріплення ембріона не в порожнині матки, а в матковій трубі. У таких випадках він не зможе нормально розвиватися і в міру зростання спровокує її розрив.
6. Часто діти народжуються недоношеними, що підвищує ризик розвитку патологій.
Вагітність після ЕКЗ
Головна небезпека - це самовільне переривання вагітності. Як правило, воно може статися в першому триместрі - або з самостійним виділенням залишків плодового яйця, або яйце залишається в матці, але вагітність завмирає. У такому випадку лікар змушений робити вишкрібання, а це погано впливає на стан ендометрію і може спровокувати запалення.
Найчастіші причини викидня - це генетичний фактор (неправильний розвиток ембріона), гормональні порушення, імунний конфлікт матері і плоду, багатоплідна вагітність. Щоб зменшити ризик переривання і гіперстимуляціїяєчників, жінка проходить курс гормональної підтримуючої терапії після ЕКЗ. Запліднення яйцеклітини - це тільки початок шляху, потрібно зберегти вагітність і створити умови для нормального розвитку плоду. Лікарі стежать за рівнем гормонів прогестерону та естрадіолу в крові (призначають препарати «Дюфастон», «Прогестерон», «Естрофем», «Дивігель», «Дексаметазон»). У перший місяць після запліднення їх рівень повинен бути не менше 5000-10000 пмоль л для останнього гормону і 100-150 нмоль л для прогестерону.
Обов`язковий компонент підтримуючої терапії - це прийом вітамінів-антигипоксантов (підвищують стійкість ембріона до нестачі кисню): С, B-каротину, В і фолієвої кислоти (для нормального розвитку нервової трубки). Перше УЗД доцільно робити, коли можна буде побачити плодове яйце (не раніше трьох тижнів) і об`єктивно оцінити стан яєчників і ендометрія.
Державна програма ЕКО
Для безплідних пар, які мріють про дітей, але не можуть самостійно оплатити ЕКО-запліднення, державна програма - реальний вихід зі скрутного становища. Державна програма з екстракорпорального запліднення - це спеціальний проект, який фінансується Міністерством охорони здоров`я. З його допомогою безплідним парам можуть безкоштовно зробити ЕКО-запліднення. Вперше така можливість була надана в 2006 р, коли штучне запліднення було включено в список високотехнологічної медичної допомоги в підвідомчих лікарнях РАМН.
З 2013 року процедуру ЕКО можна пройти безкоштовно в рамках «Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги» (навіть тим, які не проживають на території Росії). Згідно з її пунктам, держава сплатить всі витрати з ліків, диспансеризації та проведення запліднення. Але варто пам`ятати, що це стосується тільки першої спроби (хоча в законодавчій базі кількість не уточнено), і якщо вона буде невдалою, то все такі, швидше за все, доведеться оплачувати пацієнтам. У 2014 році вартість одного протоколу ЕКО склала 113109 крб.
Для тих, хто не в змозі накопичити суму на ЕКО-запліднення, державна програма може оплатити три методи допоміжних репродуктивних технологій:
- екстракорпоральне запліднення;
- редукція ембріона (зменшення кількості ембріонів);
- введення сперматозоїда в яйцеклітину (скорочено ІКСІ).
У 2009 році до Програми були введені нові правила, які діють досі. Вони стосуються гендерної та медичного аспекту проведення ЕКЗ. Раніше безкоштовну процедуру ЕКО могли пройти жінки тільки при трубну форму безплідності. Тепер же вона доступна всім і при будь-якому діагнозі.
Програма штучного запліднення не передбачає ніяких вікових обмежень. Але варто взяти на замітку, що кожен федеральний округ все одно встановлює свій віковий ценз. Наприклад, в Московській області це поріг 38 років у жінок. Тому такі моменти потрібно обов`язково уточнювати.
Список документів для комісії по напрямку на процедуру ЕКО і видачі талона
1. Заява пацієнта або його представника в орган виконавчої влади в сфері охорони здоров`я.
2. Виписка з медичної карти з підписом головного лікаря медичного закладу, де ведеться спостереження за пацієнтом. Документ обов`язково повинен містити відомості про стан здоров`я, лікуванні, результати обстеження, а також рекомендації щодо доцільності спрямування людини для надання високотехнологічної медичної допомоги (абревіатура ВМП).
3. Копія медичного полісу і паспорта.
4. При необхідності - копія документа обов`язкового пенсійного страхування.
Список документів, необхідних для комісії клініки, де роблять штучне запліднення (вони потрібні, щоб обгрунтувати реальну необхідність процедури для конкретної людини):
- талон на надання ВМП;
- результати аналізів (повинні бути зроблені не більше місяця назад);
- виписка з медичної карти і інших медичних документів;
- копія паспорта;
- медичний висновок головного лікаря про раціональність проведення процедури.
Порядок отримання квоти на безкоштовне проведення процедури штучного запліднення
Спочатку потрібно отримати виписку з медкартки і результати аналізів від свого лікуючого лікаря. Після підпису і укладення головлікаря цей пакет документів розглядає комісія при органі управління охорони здоров`я регіону, де живе заявник. Практично завжди засідання проводять без пацієнта. Якщо рішення комісії буде позитивним, то документи направлять в профільну клініку, яка займається ЕКО, а заявнику видадуть талон з датою і назвою медустанови і протокол засідання комісії.
Як правило, комісія розглядає документи і приймає рішення близько 10 днів. Приблизно два тижні їх аналізують фахівці клініки, де будуть робити саму процедуру. В середньому остаточний результат щодо проведення бюджетного запліднення повідомляють після трьох тижнів очікування. Але це тільки частина шляху, попереду ще здача аналізів в самій клініці. Це займає в середньому від 3 тижнів до двох місяців. Всі аналізи, які здає пара до офіційного включення в список, вона оплачує за свій рахунок. Деякі з них зробити можна тільки на платній основі, в разі відмови від процедури їх вартість відшкодовувати не будуть.
Якщо за медичними показаннями жінці необхідно запліднення методом ЕКЗ, то відмовити в його бюджетному проведенні ніхто не має законного права. Кількість місць на проведення процедури регулюється квотами, які стверджують щороку. У разі відсутності квот до кінця року пацієнту повинні надати лист очікування.
Альтернативний варіант проведення процедури ЕКО - звернення до платних клінік репродуктивного здоров`я.
ЕКО: де зробити? Відгуки
Якщо пара вирішить робити процедуру за державною програмою, то орієнтуватися потрібно буде на профільні клініки, які в ній беруть участь. Їх список змінюється практично кожен місяць, тому інформацію потрібно уточнювати на сторінках сайту департаменту охорони здоров`я вашого регіону. Пам`ятайте, що їх кількість не дуже велике, тому можливі черги. Поки що профільні клініки, що роблять безкоштовне ЕКО за полісом обов`язкового медичного страхування, є тільки в Москві, Санкт-Петербурзі, Челябінську, Тюмені, Уфі, Омську, Самарі, Пермі.
Де зробити штучне запліднення? Приватні клініки є практично в кожному великому місті Росії. Там немає черг і великий паперової тяганини, а й абсолютно всі процедури і прийоми у фахівців платні. Крім того, потрібно бути обережними, щоб не втягнути себе в обман. Деякі недобросовісні лікарі ведуть свідомо неефективну тактику лікування, щоб довше консультувати пацієнта і отримувати за це гроші. В середньому приватна клініка виставить рахунок в сумі 180-220 тис. Руб. тільки за штучне запліднення. Відгуки (близько 500 шт.) З різних форумів і коментарі до статей про ЕКО дозволили нам зробити наступні висновки:
- існує багато бюрократичної тяганини з паперами і аналізами;
- в кожному регіоні є свої особливості включення жінки в чергу на безкоштовне ЕКО (наприклад, наявність свідоцтва про шлюб, прожитковий мінімум сім`ї, тривалість очікування безкоштовного ЕКО);
- лікарі в ЖК нерідко всупереч закону відмовляють видавати напрямки в той профільний центр, куди хоче жінка, пропонуючи установи зі свого «особливого» списку або тягнуть час з видачею направлення на ЕКО з особистих міркувань;
- аналізи, які потрібно здати перед прийомом комісії про включення вас до списку на безкоштовну процедуру запліднення, дуже дорогі;
- процес дорогий, і, можливо, його доведеться повторювати кілька разів;
- методи штучного запліднення ефективні на 40-50%;
- в той же час ЕКО - це найефективніший спосіб народити дитину при діагнозі "безпліддя" (якщо всі інші методи лікування виявилися недієвими).
Процедура екстракорпорального запліднення має свої недоліки: вона дуже дорога, може не дати бажаного результату з першої спроби або взагалі не дати його. Але, з іншого боку, якщо жінка не може виносити дитину, і всі спроби ЕКО невдалі, то існують програми донорства і сурогатного материнства. Незважаючи на всі мінуси цієї процедури, на сьогоднішній день для багатьох бездітних пар останньою надією виявляється ЕКО-запліднення. Відгуки в своїй більшості підтверджують, що воно є найефективнішим способом народити дитину при невиліковне безпліддя.
