Наші органи і тканини забезпечуються кров`ю завдяки здатності серця автоматично скорочуватися в певному ритмі. Виникають і передаються імпульси за допомогою провідної системи, одним з ланок якої є пучок Гіса. Він проходить в міжшлуночкової перегородки, розділяючись при цьому на праву ніжку і ліву. За ним імпульс йде відповідно до правого і лівого шлуночків. Порушення провідності імпульсу по гілках пучків називається блокадою, або ізоляцією, ніжок пучка Гіса. Вона буває неповною, якщо поширення імпульсу сповільнене, і повною в разі його припинення. Виділяють ізоляцію правої, лівої або обох ніжок, це залежить від того, в якому місці сталося порушення.
У молодих людей блокада правої ніжки пучка Гіса найчастіше розвивається з невідомих причин, буває неповною і не пов`язана з іншими захворюваннями. Вона ніяк не проявляється, вважається варіантом норми, характер носить доброякісний. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса відрізняється тим, що порушення міжшлуночкової перегородки (правій її частині), міокарда правого шлуночка, а також проведення імпульсу здійснюються по скорочувальним волокнам м`язів від лівої частини МЖЖП і лівого шлуночка.
причини
Блокада правої ніжки пучка Гіса може бути пов`язана з вродженими аномаліями, серед яких:
- недорозвинений сегмент правого пучка;
- дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки;
- пульмональний стеноз (звужений отвір клапана легеневої артерії).
Блокада правої ніжки пучка Гіса буває обумовлена деякими захворюваннями:
- гіпертонічною хворобою (Близько 60 відсотків усіх випадків БПНПГ у літніх);
- гострим інфарктом, в основному трансмуральним (некрозом всіх трьох м`язових шарів серця: ендокарда, міокарда, епікарда);
- травмами (тупими) грудної клітки;
- ішемією серця (ІХС) (в деяких випадках здатної бути причиною БПНПГ, але в основному призводить до блокади лівої ніжки);
- хірургічним втручанням в області серця;
- м`язовою дистрофією (прогресуючої);
- кардіоміопатією (функціональним і структурною зміною міокарда);
- гиперкалиемией (підвищеним вмістом калію в крові);
- інтоксикацією деякими серцевими препаратами.
симптоми
Неповна ізольована блокада, не пов`язана з іншим захворюванням, не дає ніяких симптомів. Її виявляють, в основному, випадково на ЕКГ під час медогляду, проведеного, як правило, з іншого приводу. При блокаді, викликаної іншими патологіями, присутні симптоми первинного захворювання. Сама ж вона ознак не має, її можна виявити при УЗД серця, прослуховуванні, на ЕКГ. Блокада не завжди буває постійної: вона може то з`являтися, то зникати. Існує ізоляція правої ніжки тахізавісімая, яка йде після приведення в норму ЧСС.
лікування
Якщо у пацієнта виявлена блокада правої ніжки пучка Гіса, лікування специфічне, як правило, відсутня. Потрібне лікування причинного захворювання, в разі якщо воно прогресує. Наприклад, при серцевій недостатності або гіпертонії показаний прийом медикаментів, при вроджених серцевих вадах - операція. Зазвичай, хворий спостерігається у терапевта або кардіолога, які відстежують динаміку змін на ЕКГ і при необхідності корегують терапію.
прогноз
Ізольована форма захворювання у молодих людей найчастіше має хороший прогноз. Блокада правої ніжки пучка Гіса майже ніколи не трансформується в повну атріовентрикулярну. Такий варіант можливий лише в тому випадку, якщо приєднується якесь важке захворювання. БПНПГ, що розвинулася при артеріальній гіпертензії або ІХС, погіршує прогноз основної хвороби. Блокда, що виникла при гострій формі інфаркту, в більшості випадків не впливає на результат хвороби. Деякі фахівці вважають, що летальність при БПНПГ збільшується тільки в разі трансмуральних великих інфарктів. Головна небезпека блокад - значне спотворення електрокардіограми. З цієї причини за допомогою ЕКГ буває важко або неможливо виявити інфаркт.
