Найбільша трагедія для вагітної жінки - це антенатальна загибель плода. Вона відбувається під час внутрішньоутробного розвитку дитини і є великим потрясінням не лише для батьків, але і для всіх родичів.
Патології плаценти, плода і пуповини
Багато хто хоче розібратися, чому це сталося, з`ясувати для себе, що ж стало причиною загибелі ненародженої дитини. Але лікарям дуже складно однозначно відповісти на це важке запитання. Це пов`язано з великою кількістю можливих причин антенатальної смерті, а також з їх комплексним характером.
Дуже рідко відбувається обвиття пуповиною навколо шиї, яка не дає поживним речовинам надходити в організм. У разі тривалого продовження подібного процесу відбувається задуха. Ще одна небезпека, пов`язана з пуповиною, - її розташування над передньою частиною плода.
Не менш рідкісною причиною антенатальної загибелі є важка вроджена патологія плаценти. Наявність передчасних корок, неправильне розташування, падіння матері, гематоми та інші відхилення негативно впливають на транспортування поживних речовин і кисню. Це провокує появу порушень росту і внутрішньоутробну загибель. Передчасне старіння плаценти скорочує її проводять функції. Це сприяє виникненню морфологічних змін, які утворюють велику загрозу для життя і розвитку майбутньої дитини.
Захворювання вагітної і внутрішньоутробна смерть дитини
До можливих причин смерті плоду нерідко відносять:
- поява важкого пізнього токсикозу;
- різні патології плаценти (передлежання, передчасні відшарування, пороки розвитку);
- діагностування многоплодия або маловоддя;
- несумісність резус-факторів крові мами і малюка.
Далеко не останнє місце в цьому списку належить запальним процесам в статевих органах, сифілісу, гепатиту, екземі.
Для більш точного визначення потрібне проведення численних спеціалізованих досліджень, до яких відноситься розтин мертвонародженого дитини, генетичне тестування та ін.
Фактори, що ведуть до загибелі плоду
Так як причини загибелі плоду вивчені ще недостатньо, фахівці виділяють кілька її чинників:
- Зрив гормонального фону вагітної жінки. Це провокує виникнення дефіциту прогестерону, і плід не отримує достатню кількість поживних речовин. Внаслідок відбувається антенатальна загибель плода. Даний стан характерно для першого тріметра вагітності. Крім того, загибель плода на ранніх термінах можуть спровокувати захворювання щитовидки і порушення функцій яєчників (наприклад, полікістоз).
- Стресові ситуації, зловживання різними ліками.
- Наявність шкідливих звичок.
- Різноманітні зовнішні впливи (авіаперельоти, піднімання тягарів, опромінення, тривале перебування на сонці) і вплив хімічних речовин.
Імунні і аутоімунні чинники
Останнім часом все більш популярним стає імунологічний фактор. Так як плодове яйце наполовину складається з генетичної інформації батька, організм майбутньої матері може сприймати його як чужорідне тіло. Це стимулює вироблення антитіл, що перешкоджають розвитку плода. Іншими словами, відбувається відторгнення ембріона імунною системою жінки.
Велике число антитіл до фосфоліпідів, що знаходяться в плазмі крові, викликає поява аутоімунних порушень. Перше місце серед них належить антифосфолипидном синдрому. Практично 5% випадків завмирання плода відбуваються внаслідок присутності даної патології. При наступних вагітностях цей показник зростає до 42%. Головна причина появи даного синдрому - спадковість. Патологія провокує утворення тромбів і значно ускладнює ситуацію з перебігом вагітності.
Вплив інфекційних захворювань
Гостра і хронічна форми інфекційних захворювань також є великою загрозою життя плода. Найпоширеніші випадки завмирання плода - при присутності герпесу, мікоплазмозу, хламідіозу та ін. Вони можуть з`явитися і раніше. Але в даний період відбувається істотне зниження імунітету жінки, і через це будь-яка хвороба під час вагітності проявляється більш інтенсивно.
У першому триместрі більшу загрозу представляє цитомегаловірус, який дуже часто є причиною завмирання вагітності. Але більш пізніх термінах він провокує появу різноманітних дефектів розвитку.
Але, на жаль, далеко не завжди можна визначити, чому сталася антенатальна загибель плода. Причини її часто залишаються невідомими.
Перші ознаки антенатальної смерті
Самостійно визначити внутрішньоутробну смерть плода на ранніх термінах дуже важко. Це пов`язано з індивідуальністю перебігу кожної вагітності. Хтось страждає від токсикозу, а у кого-то він відсутній. Тому в першому триместрі першим симптомом внутрішньоутробної смерті дитини є припинення ознак вагітності. Це відноситься до тих випадків, коли вони були присутні. При спочатку хорошому самопочутті жінки антенатальна загибель плода визначається тільки під час відвідування лікаря або проведення УЗД.
Трохи пізніше головним покажчиком на завмирання є відсутність рухів. Загибель плода на пізніх термінах супроводжується найчастіше самовільним викиднем. Але мають місце і такі випадки, коли вагітна ходить з завмерлим всередині дитиною деякий час. Про смерть плоду і початку процесу його розкладання можуть вказувати тягнуть болі в животі і наявність кров`яних виділень.
мацерація
Плід може перебувати в матці жінки від 1-2 днів до декількох місяців, навіть років. У порожнині матки в такому випадку походимо мацерація, муміфікація або петрифікація. Приблизно 90% від усіх випадків становить мацерація - безгнілостний вологий процес омертвіння тканин. Дуже часто її супроводжують аутолізм внутрішніх органів завмерлого дитини, їх резорбція.
Перший час після загибелі мацерація має асептичний характер. І тільки після цього з`являється інфекція, яка дуже часто провокує розвиток у жінок сепсису.
Мацерований плід характеризується в`ялістю, м`якістю, зморшкуватою шкірою з відшаруванням у вигляді бульбашок епідермісом. Це пояснює червонуватого забарвлення шкіри плода, яка в разі інфікування стає зеленого кольору.
Головка має, так само, як грудна клітка і живіт, уплощенную форму, м`яка, кістки черепа роз`єднані. Відбувається просочення м`яких тканин рідиною, відділення епофізов від диафизов. Кістки і хрящі мають брудно-червоний або бурий відтінок.
Муміфікація і петрифікація плода
Муміфікацією називається сухе омертвіння плода. Найчастіше вона фіксується при багатоплідної вагітності. В такому випадку відбувається внутрішньоутробна смерть одного з дітей. Також муміфікація спостерігається в тому випадку, коли є обвиття пуповиною шиї плода. В результаті цього процесу відбувається зморщування плода і розсмоктування навколоплідних вод.
Більш рідкісним випадком є петрифікація. Найчастіше вона характерна для позаматкової вагітності, коли відбувається відкладення кальцієвих солей в тканинах муміфіковані плоду. Тобто має місце утворення так званого літопедіона, або скам`янілого плода. Його перебування в організмі жінки може тривати протягом багатьох років. При цьому відсутні будь-які симптоми внутрішньоутробної загибелі плоду.
Дослідження, що підтверджують діагноз
Якщо є підозри на внутрішньоутробну загибель плода, потрібно проводити термінову госпіталізацію вагітної жінки. Для достовірного підтвердження діагнозу використовують ФКГ, ЕКГ. Їх результати можуть підтвердити або спростувати наявність серцевих скорочень. Ультразвукове дослідження плода, яке також є обов`язковим в даній ситуації, на ранніх термінах вагітності допоможе побачити відсутність дихання і серцебиття, а також розпливчасті контури тіла. Трохи пізніше з його допомогою можна виявити розкладання тіла.
Амниоскопия - це один з методів, за допомогою якого діагностують стан вод і плода. Під час проведення цієї процедури в першу добу після смерті плоду можна виявити зелений відтінок навколоплідних вод. Пізніше вони набувають менш інтенсивний колір і з`являється кров`яна домішка. Шкіра плоду має такий же колір. Надавав амніоскопіі на ту частину плода, яка предлежит, можна побачити поглиблення. Це пояснюється відсутністю тургору тканин.
Досить рідко використовують рентгенологічне дослідження, в ході проведення якого можна спостерігати порушення стану плода:
- величина його не відповідає терміну вагітності;
- сплощений звід і розпливчасті контури черепа;
- розташування кісток черепицеподібну;
- отвисшая нижня щелепа;
- викривлений хребет;
- атиповий характер розташування частин тіла;
- декальцінірованний скелет.
Витяг мертвого плоду з порожнини матки
Якщо раптово перервалася вагітність (загибель плода) була встановлена в першому триместрі вагітності, проводять хірургічне втручання (вискоблювання). Також мають місце довільні викидні.
Якщо ця проблема виникла в другому триместрі і передчасно відшарувалася плацента, проводять термінове розродження. Визначення його способу залежить від того, як і ступінь готовності родових шляхів. Ймовірність самовільного вигнання плода на такому терміні зводиться до нуля.
В кінці вагітності при внутрішньоутробної смерті плоду найчастіше відбуваються самостійні пологи. В іншому випадку лікарі стимулюють родову діяльність.
Іноді при наявності показань мають місце плодоразрушающие операції. В післяпологовому періоді обов`язково треба провести профілактику ендометриту і маткової кровотечі.
Загибель одного плоду при багатоплідній вагітності
Частота загибелі одного з плодів при вагітності двійнятами становить 1: 1000. Причини смерті в такому разі бувають різними:
- патологія плода при вагітності;
- неправильне кровообіг;
- порушення розвитку плаценти або пуповини;
- вплив механічних чинників (критична нестача кисню в загальній плаценті або плодном мішку).
Це дуже сильно впливає на стан здоров`я другої дитини, аж до смертельного результату. При смерті одного з дітей у першому триместрі вагітності вірогідність того, що другий залишиться живий, становить 90%. Якщо розвиток плода зупинилося до третього тижня, який завмер ембріон розсмоктується або розм`якшується. Після цього слід його висихання. При цьому жінка може не відчувати жодних симптомів. А виявити патологію допомагає тільки УЗД.
На більш пізніх рядках смерть одного з двійнят здатна спровокувати патологія плода при вагітності, пов`язана з розвитком важких уражень центральної нервової системи другого. Внаслідок цього можуть також виникнути різноманітні патології внутрішніх органів, і навіть смерть.
Дії медичних працівників
Те, якими будуть дії лікаря при виявленні цієї проблеми, залежить від періоду вагітності. На більш пізніх термінах він може прийняти рішення про проведення екстреного розродження, не враховуючи при цьому неготовність другого плода до народження. Це відбувається тоді, коли для живого малюка народження буде більш безпечним, ніж перебування з мертвим плодом. І чим швидше витягти з порожнини матки живого дитини, тим менше шкоди він отримає.
У другому триместрі при відсутності можливості проведення розродження можна припинити будь-які взаємозв`язку між організмами малюків і переливати живому плоду кров.
Якщо ж ця біда сталася в останньому триместрі, проводять штучні пологи. Тому що шкода від перебування мертву дитину всередині наноситься не тільки організму здорового малюка, але і жіночому. Цей стан може спровокувати появу порушень коагуляційного характеру.
Способи запобігання внутрішньоутробної смерті плода
Дуже складно наперед спрогнозувати те, чи відбудеться внутрішньоутробна загибель плода. Тому перед вагітністю лікарі рекомендують всім жінкам, незалежно від віку, пройти повне обстеження. Воно полягає в проведенні наступних заходів:
- УЗД малого таза;
- взяття мазків;
- проведення аналізів сечі, крові;
- дослідження щитовидної залози;
- аналізи на присутність інфекцій і гормональний рівень.
Також можуть бути призначені додаткові дослідження, виходячи з індивідуальних характеристик жіночого організму.
Антенатальна загибель плода - це не вирок. Для запобігання проблем майбутнім батькам слід вести здоровий спосіб життя, виконувати рекомендації лікаря, провести повне обстеження перед плануванням вагітності і вилікувати абсолютно всі наявні захворювання.
