Повноцінна і стабільна робота всіх систем і органів в тілі людини - це одна з ключових умов життєдіяльності. Але при впливі певних факторів нормальний стан організму може піддатися серйозній загрозі, здатної привести до фатального результату. Йдеться про поліорганної недостатності - захворюванні, яке справляє вкрай руйнівний вплив на ключові системи організму.
У чому небезпека поліорганної недостатності
Під даним захворюванням варто розуміти важку неспецифічну стрес-реакцію організму при сукупної недостатності декількох функціональних систем. При цьому прогресування захворювань відбувається за принципом розвитку більшості травм і гострих хвороб на термінальній стадії.
В якості ключової особливості поліорганної недостатності можна визначити пошкодження системи або органу на такому рівні, що він втрачає здатність підтримувати забезпечення життєдіяльності організму. Якщо взяти статистику палат інтенсивної терапії та реанімації хірургічних стаціонарів, то на частку синдрому припадатиме до 80% всіх випадків летального результату.
Такий показник, як вираженість поліорганної недостатності, визначають, з огляду на наступні фактори: вихідне функціональний стан самого органу (безпосередньо залежить від фізіологічного резерву), зниження кровотоку, здатність органу протистояти гіпоксії, фактори шокового характеру (септичний, кардіогенний, гіповолемічний), метаболічні розлади.
Причини розвитку захворювання
Поліорганна недостатність може бути наслідком впливу на організм різних інфекцій, травм, гіперметаболізма або гіпоперфузії тканин. Наявність цих факторів ще не гарантує виникнення хвороби, але кожен з них має достатній потенціал для того, щоб привести до даного захворювання. Що стосується клітинних ушкоджень, то в них важливу роль відіграє вплив медіаторів. Те, з якою концентрацією доведеться мати справу при викиді, залежить від тяжкості фактора, який надає шкідливу дію.
У деяких випадках переливання консервованої крові тривалих термінів зберігання у великих кількостях також здатне привести до такого стану, як поліорганна недостатність. Причини даного захворювання іноді пов`язані з некваліфікованим проведенням штучної вентиляції легенів.
Якщо торкнутися сфери хірургії, то в якості ключових причин стресової реакції організму варто виділити інфекційні, які викликають порушення метаболізму, імунного статусу хворих і системи гомеостазу. ПОН розвивається і як ускладнення післяопераційного періоду (7-22%), що ж стосується гнійних ускладнень гострих запальних захворювань, то даний діагноз ставиться в 50% випадків.
Вплив інфекції на розвиток поліорганної недостатності
Поліорганна недостатність може стати наслідком септичних процесів і порушення імунітету. У більшості випадків сепсис розвивається через дії грамнегативних бактерій, що потрапляють в кровотік і органи через шлунково-кишковий тракт. Тому думки багатьох дослідників сходяться в тому, що шлунково-кишкового тракту відіграє роль генератора поліорганної недостатності.
Складовими процесу розвитку хвороби можна вважати порушення гомеостазу, медіатори запалення, пошкодження мікроциркуляції, бактеріальні токсини і пошкодження ендотелію.
патогенез
Говорячи про клінічній картині, синдром поліорганної недостатності варто розділити на кілька ключових станів:
- гостра печінкова недостатність;
- порушення функцій ЦНС;
- гостра ниркова недостатність;
- респіраторний дистрес-синдром дорослих;
- ДВС-синдром (його також називають синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання).
Ускладнення, наведені вище, є основними причинами смертельного результату у відділеннях інтенсивної терапії. Залежно від того, скільки органів перебувають в стані недостатності, змінюється ймовірність смерті пацієнтів.
В якості ключового ланки, що запускає процеси, наслідком яких є гостра поліорганна недостатність, можна визначити порушення метаболізму. Така патологія є відповіддю на пошкодження системного характеру, незалежно від того, який етіологічний фактор був вихідним (політравми, опіки, інфекції, ішемії).
Поліорганну недостатність можна ідентифікувати і як фінальну стадію гиперметаболической системної відповіді організму на конкретне пошкодження, яка маніфестується гострим легеневим порушенням, який веде до розвитку печінкової, ниркової недостатності, так само як і до дисфункції інших органів людини.
В термінальній стадії хвороби можна спостерігати яскраво виражений катаболізм. Причиною для його виникнення служить важкий стан пацієнта з непоправних енергетичних дефіцитом. В результаті відбувається розвиток протеінозавісімого енергетичного обміну, в основі якого лежить розпад білків і активація протеолізу м`язової тканини, а також життєво важливих органів. Наслідком такого процесу є виділення активованими мікробними та вірусними токсинами, макрофагами і мастоцитами речовин, що провокують клітинні і тканинні ушкодження.
При цьому внаслідок травми у пацієнтів може розвиватися синдром системної запальної відповіді, вираженість якого залежить від обсягу ураженої тканини, ступеня шоку і вроджених властивостей самого організму.
Поліорганна недостатність: фази розвитку
Прогресуючи, синдром ПОН послідовно переходить з однієї фази в іншу:
1. Індукційна. На даному етапі утворюється синтез різних гуморальних факторів, які запускають реакцію системної запальної відповіді.
2. Каскадна. Ця фаза супроводжується активацією калікреїн-кінінової системи, розвитком гострого легеневого пошкодження, а також активацією каскадів згортання крові і системи арахідонової кислоти.
3. Фаза вторинної аутоагресії. На даному етапі спостерігається гранично виражена органна дисфункція і стабільний гіперметаболізм. У цей час відбувається втрата організмом здатності до самостійної регуляції гомеостазу. 
МКБ. поліорганна недостатність
Для того щоб ясно розуміти суть діагнозу, поставленого лікарем, варто ознайомитися з системою спеціальних кодів, які містяться в Міжнародній класифікації хвороб і проблем, пов`язаних зі здоров`ям.
Система ієрархії хвороб в цьому випадку піддається простій логіці. Спочатку йде буквене позначення (Латинська абетка), визначальне групу захворювань, наприклад патології системи кровообігу. Далі слід числовий код з двох цифр, який вказує на конкретний недуга. Третій символ несе в собі інформацію про будь-якої різновиду хвороби або її ускладненні.
Багато хто цікавиться, який має поліорганна недостатність код за МКХ-10? Слід зазначити, що у даній патології коду як такого немає, оскільки вона пов`язана з впливом на різні системи і органи. Проте характеристики стрес-реакції можна знайти в декількох категоріях класифікації. Іншими словами, Міжнародна система визначення хвороби дає характеристику даного стану, але собирательно.
Ниркова недостатність безпосередньо пов`язана з таким захворюванням, як поліорганна недостатність (МКБ-10, N 19). Актуальним є і N 17, який присвоєно гострої ниркової недостатності, що є компонентом поліорганної. Є сенс згадати і К 85 - гострий панкреатит.
До розглянутої нами патології має відношення J 96, під яким стоїть розуміти дихальну недостатність. Септичний шок також відноситься до такого захворювання, як поліорганна недостатність (код МКБ-10, А 41,9 «Септімізація неуточнені»).
Таким чином, маючи під рукою Міжнародну класифікацію хвороб, можна отримати потрібну інформацію щодо встановленого діагнозу.
профілактика
Запобігти стрес-реакцію організму можливо. Для цього необхідно пройти своєчасну діагностику, щоб попередити перехід важкої патології або будь-якого іншого захворювання в критичну стадію. Це фактично ключова методика, за допомогою якої можна зупинити розвиток поліорганної недостатності.
Для успішної реалізації такої профілактичної схеми необхідна функціональна оцінка і моніторинг, після яких слід нормалізація кровообігу, ліквідація інфекції, забезпечення енерговитрат, приведення в норму метаболізму і дихання, а також раннє лікування запалення, травми і некрозу.
методики лікування
При нейтралізації такої складної проблеми, як поліорганна недостатність, важлива правильна поетапність дій. Йдеться про штучне заміщення або підтримці систем, порушення дії яких може привести до летального результату. У більшості випадків це система кровообігу і дихання.
Далі необхідним є проведення полуфункціонального дослідження, за допомогою якого потрібно визначити ступінь ураження органів і систем. Наступний крок - посилення корекції фізіологічних механізмів. Потім уражені системи лікуються і виводяться з критичного стану.
Ще одним способом, що дозволяє вплинути на поліорганну недостатність, є Антимедіаторна вплив. Іншими словами, необхідно провести блокування рецепторів ендотеліальних клітин.
Важливим елементом системи лікування є нормалізація енергетичного балансу, під якою стоїть розуміти створення кислотно-лужної рівноваги, метаболічну корекцію, змішане, ентеральне і парентеральне харчування, введення амінокислот і вітамінів, необхідних для приведення в норму активності ферментів.
Не можна нехтувати і адекватним постачанням киснем тканин за допомогою нормалізації систем мікроциркуляції і роботи легенів.
підсумки
Розвиток поліорганної недостатності - це занадто великий ризик для життя людини. Немає ніяких гарантій, що коли системи організму, так само як і самі органи, почнуть відмовляти, лікарі зможуть повернути назад руйнівні процеси і врятувати пацієнта. Тому при серйозних травмах і розвиваються осередках запалення необхідно без зволікання йти до лікаря і проходити курс лікування.
Попередити поліорганну недостатність значне легше і дешевше, ніж лікувати вже прогресуюче захворювання.
