Поліс медичного страхування (ОМС) - документ, за яким особа, на чиє ім`я він виписаний, має можливість безкоштовно користуватися медичними послугами в більшості закладів охорони здоров`я. Медична допомога має на увазі здійснення відносно власника ОМС комплексу заходів з профілактики та усунення загрози життю і здоров`ю.
На кого розрахований поліс обов`язкового медичного страхування?
Треба мати поліс обов`язково. Медичного страхування немає в багатьох пострадянських країнах. Власниками ОМС можуть бути наступні категорії громадян:
- всі особи, які є громадянами Російської Федерації;
- іноземні особи, тимчасово або постійно проживають на території РФ;
- особи, які не мають будь-якого громадянства;
- особи, офіційно отримали статус біженців.
На видачу поліса ОМС і надання по ньому все належних послуг абсолютно не впливає така обставина, як наявність або відсутність постійної роботи.
Протягом якого періоду можна користуватися полісом ОМС?
Всі особи, в тому числі і іноземці, що проживають постійно на території Російської Федерації, отримують медичний поліс, який не має обмежень по термінах. Особи, які перебувають на території країни тимчасово, мають поліси з терміном дії на період перебування. Цей термін визначається відповідно до документами, що дозволяють перебувати в РФ.
Де отримати медичний поліс?
Згідно із законом за придбання даного поліса не береться ніяка плата. Де отримати медичний поліс? Їх видачею займається СМО (страхова медична організація). Для отримання поліса на своє ім`я потрібно заповнити заяву, за яким здійснюється вибір тієї чи іншої компанії. Заява віддається в організацію особисто або через представників. Якщо останні не є близькими родичами, то необхідна буде довіреність, оформлена у нотаріуса.
Як зробити вибір на користь тієї чи іншої СМО?
Правом вибрати певну страхову організацію має кожен, хто досяг повноліття, а також особи віком від 14 років, визнані дієздатними, на підставі переліку, який публікується офіційними особами і доступний в інтернеті.
За дітей і підлітків подібний вибір роблять їхні батьки. Для новонароджених оформляється тимчасовий поліс в СМО, в яких складаються матері. Такий документ поширюється на час до видачі свідоцтва про народження органами загсу. Після цього батьки можуть поміняти організацію, т. Е. Дитина і його законні представники не зобов`язані перебувати в одній СМО.
Які документи потрібно додати до заяви?
Громадянам РФ, яким ще не виповнилося 14 років, щоб отримати поліс (обов`язково медичного страхування), необхідно надати:
- паспорт або інший документ, що посвідчує особу батька;
- свідоцтво про народження дитини;
- пенсійне страхове свідоцтво - СНІЛС (якщо вже видано).
Громадянам РФ, яким виповнилося 14 років і більше, щоб отримати медичний поліс, необхідні:
- паспорт або тимчасовий документ, що засвідчує особу;
- СНІЛС, якщо є.
Особам, на яких поширюється закон «Про біженців»:
- документ, що підтверджує наявність статусу біженця;
- або свідоцтво про те, що на розгляді знаходиться прохання про визнання такого статусу;
- або копія скарги в ФМС, де є відмітка про її прийнятті даними органами;
- або документ, що підтверджує факт надання тимчасового притулку в межах РФ.
Особам, що є іноземними громадянами і постійно перебувають на території Росії, щоб отримати страховий медичний поліс, потрібно надати:
- паспорт громадянина іншої країни або інший документ, який, згідно з міжнародними домовленостями, може бути пред`явлений для встановлення особи;
- вид на проживання;
- СНІЛС.
Особам, що є іноземними громадянами і тимчасово перебувають на території РФ, щоб отримати страховий медичний поліс, необхідні:
- паспорт, виданий країною, громадянином якої є особа, або інший документ, здатний підтвердити особистість (в ньому повинна стояти відмітка про тимчасове проживання) -
- СНІЛС.
Громадянам, які не мають жодного громадянства і постійно перебувають в межах РФ:
- що засвідчує особу документ (відповідно до міжнародних домовленостей);
- вид на проживання;
- СНІЛС.
Особам, які не мають ніякого громадянства і тимчасово перебувають в межах Росії:
- документ, здатний відповідно до міжнародних домовленостей підтвердити особистість, з наявною відміткою про тимчасове проживання, або документ відповідного зразка, який видається особі, яка має громадянства і документа для підтвердження особи;
- СНІЛС (при його наявності).
Винятковий випадок отримання ЗМС застрахованою особою
Бувають випадки, коли в медичний заклад надходить особа, ідентифікувати яке не представляється можливим. Тоді ця установа направляє до територіального фонд клопотання про встановлення особи застрахованої особи. У документі вказуються:
- передбачувані відомості про особу, ідентифікацію якого потрібно провести: ПІБ, дата і місце народження і перебування, стать, громадянство;
- відомості про установу, яка подає клопотання;
- повна офіційна назва територіального фонду.
Заявка розглядається відповідним органом протягом 5 днів з моменту її надходження, а протягом трьох днів результати перевірки повинні бути відправлені назад установі, яке робило запит.
В яких випадках поліс ОМС повинен бути переоформлений?
Переоформити документ слід тільки тоді, коли були внесені зміни до відомостей про особу, на ім`я якого видано був поліс. Для цього потрібно довести до відома СМО, до складу якої входить громадянин. Але зробити це потрібно не пізніше одного місяця з дня внесення зміни до відповідних документів:
- свідоцтво про народження;
- паспорт.
Для здійснення процедури переоформлення поліса ОМС необхідно подати спеціальну заяву про видачу дубліката, надавши вищезазначені документи відповідно до ситуації. Також видача дубліката можлива і при псуванні або втраті поліса.
Для виготовлення кожного поліса зазвичай потрібно 30 днів, і не важливо, видається він в перший раз або повторно. А натомість застрахованій особі надається тимчасовий поліс, за яким зберігається право отримувати медичну допомогу в повній мірі.
додаткові відомості
Поліс медичного страхування надає можливість отримувати допомогу як на всій території Росії, так і в своєму регіоні. При цьому обсяг програм ОМС у всіх регіонах різний, однаковий тільки у базової програми.
У кожного громадянина повинен бути тільки один обов`язковий медичний поліс. Він повинен зберігатися тільки у власника і не передаватися в треті руки.
З травня 2011 року запроваджено єдиний зразок документа. Поліси, видані раніше цього терміну, не втрачають своєї сили і не повинні бути переоформлені.
Організація, що займається видачею полісів, повинна дати повну інформацію про правила та програмою ОМС.
