Отит - це запальне захворювання вуха. Щоб розуміти, з якої причини виникає хвороба, і які процеси при цьому відбуваються, розглянемо анатомічна будова органу слуху і процес сприйняття їм інформації.
будова вуха
Вухо людини має дуже складну структуру, яку умовно можна розділити на три відділи - зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо. Зовнішнє вухо - це вушна раковина, яка і сприймає звукові хвилі, направляючи їх в зовнішній слуховий прохід. Зовнішнє і середнє вухо розділені барабанною перетинкою, яка умовно представляє собою пліву або плівку.
Середнє вухо - це порожнина, простір в скроневої кістки з розташованими в ньому трьома кісточками слуху - молоточком, ковадлом та стремечком. Слід зазначити, що середнє вухо тісно пов`язане з носоглоткою. Функціонально кісточки підсилюють отримані звукові коливання і передають їх у внутрішнє вухо. Внутрішнє ж вухо - це лабіринт з перетинок в кам`янистому відділі скроневої кістки з безліччю вигинів, заповнених рідиною. Ті, що прийшли з середнього вуха коливання передаються в рідину, яка вже впливає на рецептори. Так інформація передається в мозок у вигляді нервових імпульсів.
Поняття, види отиту. Причини виникнення
Отит - це захворювання, яке може розвинутися в будь-якому з трьох відділів вуха, відповідно в залежності від місця, в якому виникає запальний процесу, розрізняють:
- Отит зовнішнього вуха.
- Отит середнього вуха.
- Запалення внутрішнього вуха (або лабіринтит).
Причин, що сприяють виникненню хвороби або ж посилюють її протягом, безліч, але до основних з них можна віднести:
- захворювання носоглотки, що призводять до набряку і запалення слизових оболонок середнього вуха;
- захворювання, що пригнічують і послабляють імунітет (грип, кір);
- переохолодження;
- потрапляння у вухо холодної води;
- травми і різні пошкодження барабанної перетинки, через що можливе попадання інфекції в порожнину середнього вуха;
- генетичну схильність.
За природою збудника, що викликає захворювання, отит поділяють на:
- Вірусний.
- Бактеріальний.
- Грибковий.
Розглянемо докладніше запальні процеси, які відбуваються в кожному з трьох відділів вуха людини, симптоми і можливі ускладнення отиту.
Зовнішній отит. Класифікація. симптоми
Зовнішній отит - це запалення шкіри вушної раковини разом з зовнішнім слуховим проходом, яке викликається бактеріальної або грибкової інфекцією. Виділяють два різновиди зовнішнього отиту: обмежений і розлитої.
У більшості випадків обмежене запалення представлено фурункульозом - освітою фурункулів. Фурункул - гострий гнійний процес сальної залози або волосяного фолікула, викликаний гнійними бактеріями. При наявності в організмі людини сприяють чинників, серед яких хронічна інфекція, цукровий діабет, локальні травми та забруднення шкіри, укуси комах, стафілококова мікрофлора починає активно провокувати запальний процес.
Іноді захворювання є ускладненням перенесеного раніше грипу або може бути викликане алергічною реакцією на медичні препарати. Ознаками зовнішнього отиту є зуд- біль, що виникає при доторканні до запаленої ділянки уха- почервоніння і набряк шкіри зовнішнього слухового проходу, або вушної раковіни- іноді може підвищуватися температура тіла. Слух, як правило, при цьому не страждає.
Розлитий зовнішній отит - це запалення зовнішнього вуха, яке дуже часто може поширюватися і на барабанну перетинку.
За тривалістю перебігу хвороби зовнішній отит класифікують на гострий і хронічний. Останній є наслідком відсутності лікування або некоректного лікування гострої форми захворювання.
Отит зовнішнього вуха вважається найлегшою різновидом хвороби в порівнянні з отитом середнього вуха і внутрішнім отитом і часто не призводить до серйозних ускладнень, хоча іноді може викликати збільшення вузлів лімфатичної системи. Запалення слизової переростає в злоякісну форму (некроз тканин) при наявності у людини супутніх важких функціональних захворювань (діабету) або ж вірусу імунодефіциту. Але такі випадки, на щастя, рідкісні.
Середній отит. Класифікація і симптоми
З усіх форм отиту як у дітей, так і у дорослих найбільш часто зустрічається запалення середнього вуха. Як зазначалося раніше, природа захворювання може бути бактеріальної і вірусної. Серед бактерій основними збудниками є стрептококи або гемофільна паличка. До вірусів, що викликають запалення, можна віднести риновирус, вірус грипу або респіраторно-сінтіціальний вірус.
Перші ознаки запалення середнього вуха - це пульсуючі, що стріляють або ниючі болі в органі, які посилюються при ковтанні, чханні або кашлі. Характерні для цієї хвороби також шум у вусі, слабкість, розлад сну, відсутність апетиту, різке погіршення слуху.
В основному запалення середнього вуха є результатом перенесеного раніше нежиті або грипу, при яких відбувається зниження імунітету і збільшується кількість бактерій в носовій порожнині. носова порожнина пов`язана із середнім вухом слуховий трубою, в якій накопичується рідина і різні мікроорганізми, що провокують початок запального процесу. Барабанна перетинка при цьому відчуває тиск і розширюється в обсягах назовні, в зв`язку з чим і з`являється біль.
Перебіг хвороби може бути по-різному по швидкості розвитку, а також за тривалістю, відповідно до чого розрізняють:
- Гострий отит (вухо накопичує рідину). Це є причиною чутності власного голосу в голові.
- Хронічний отит (вухо заповнене гноєм).
Гострий отит. форми
Якщо класифікувати запальний процес за характером перебігу (клінічна картина), то отит може бути катаральним або гнійним, таким чином, розвиток хвороби зазнає три стадії - гострий катаральний отит, гострий гнійний отит та стадію відновлення.
Гострий катаральний отит - це запальний процес, пов`язаний з локалізацією рідини в порожнині середнього вуха. Для цієї форми захворювання крім больових відчуттів і підвищеної температури тіла (38-39 ° C) характерно почервоніння і набряк барабанної перетинки, закладеність вуха. Хворі відзначають, що чують при розмові свій власний голос в голові.
Виникнення вогнищ гною і його скупчення в порожнині середнього вуха - це гострий гнійний отит. Лікування перші 2-3 дня не проводиться, тому як зазвичай протягом цього періоду відбувається розрив барабанної перетинки і вихід гною назовні. При цьому хворому стає краще, температура тіла приходить в норму, біль припиняється. Крім гною можуть спостерігатися кров`яні і серозні виділення. Якщо перебіг хвороби проходить без ускладнень, то настає третя стадія - відновна.
З початком відновлювальної стадії запальний процес зменшується, припиняється генетично і відбувається поступове затягування пошкодженої перетинки. Якщо лікування отиту у дорослих проходить відповідно до призначень і під контролем фахівця, то одужання настає через 2-3 тижні. До цього терміну слух, як правило, відновлюється повністю.
Хронічний отит. стадії
При несвоєчасному або недостатньому лікуванні гострий отит переходить в свою хронічну стадію. Отит хронічний - це запальний процес, для якого характерно постійне або періодично возобновляющееся генетично з вуха. Даному виду отиту, крім уже відомих симптомів, як-то: підвищеної температури тіла, свербіння, погіршення загального стану, властиві ускладнення у вигляді зниження слуху і стійкого прориву барабанної перетинки. Зазвичай хронічний перебіг хвороби є наслідком перенесених раніше синуситу або гострого гнійного отиту. В окремих випадках ця форма отиту виникає в результаті розриву (або прориву) барабанної перетинки або викривлення носової перегородки після отриманої травми. Залежно від локалізації перфорації, а також від її розмірів розрізняють три стадії хронічного отиту:
- Туботімпанальний отит (мезотимпаніт).
- Епімезотімпаніт.
- Епітимпаніт.
При туботімпанальной формі отиту порушення барабанної перетинки відбувається, як правило, в центральній частині, а патологія проявляється запаленням слизових оболонок барабанної порожнини. Запалення не впливає на кісткових тканин.
Епімезотімпаніт - стадія хронічного отиту, при якій відбувається велике прорив барабанної перетинки, пошкодження зачіпає її верхні і середні відділи.
Епітімпаноантральная форма отиту характеризується розривом верхніх, найбільш піддатливих і нетривких областей перетинки. Ця стадія захворювання, так само як і епімезотімпаніт, небезпечна виникненням патологічних процесів, пов`язаних з утворенням гранульом, поліпів і холестеатоми - капсули, заповненої та оточеної гнійними частками епідермісу, яка, постійно розростаючись, тисне на барабанну перетинку, руйнує кісткову складову середнього вуха і відкриває " дорогу "гнойному процесу у внутрішнє вухо.
Крім того, існує ще одна форма запального процесу - двосторонній отит - захворювання, одночасно вражає орган слуху з обох сторін.
Якщо розглядати існуючі ускладнення захворювання, то прорив барабанної перетинки - найбільш поширене. При тривалому скупченні гною відбувається збільшення тиску в відділі середнього вуха, внаслідок чого перетинка стає тоншою. Виникає ризик її розриву (перфорації). Щоб запобігти переходу запального процесу в стадію внутрішнього отиту і уникнути згодом розвитку серйозних патологій, слід вдаватися до проколу барабанної перетинки хірургічним шляхом, а не чекати моменту, коли це станеться спонтанно.
Запалення внутрішнього вуха. симптоми
Внутрішній отит має іншу назву - лабіринтит - це захворювання, яке зустрічається рідше в порівнянні з отитом зовнішнього і середнього вуха, але є найбільш небезпечним з точки зору загрози здоров`ю та життю людини. Гнійні процеси, які зачіпають кісткові тканини, можуть викликати важкі ускладнення, наприклад, менінгіт (запальний процес в оболонках мозку) або сепсис (зараження крові внаслідок попадання в неї гною). Як правило, внутрішній отит - це результат ускладнень перенесеного раніше середнього отиту або ж наслідки важкого інфекційного захворювання. Висока температура тіла, сильний головний біль і блювота, втрата рівноваги - все це симптоми внутрішньої отиту, при яких необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до фахівця. Крім того, при таких формах хвороби відбувається різке погіршення слуху аж до повної його втрати.
Для того щоб поставити точний діагноз і, як наслідок, призначити правильну схему лікування пацієнтові, лікарі вдаються до оториноларингологічне обстеження і лабораторних досліджень.
Діагностика отиту. Обстеження і дослідження
Лабораторна діагностика проводиться в основному для того, щоб встановити природу походження отиту - бактеріологічну або вірусологічну. За допомогою серологічної реакції сироватки крові і полімеразної ланцюгової реакції виявляють антитіла до збудників захворювання. Також результати загального аналізу крові покажуть наявність або відсутність запального процесу в організмі.
Основні інструментальні методи діагностики отиту:
- Тімпаноцентез - дослідження рідини, отриманої шляхом хірургічного проколу перетинки. Процедура дозволяє визначити антибіотик, необхідний для боротьби з інфекцією конкретного виду, однак на практиці застосовується не часто.
- Тимпанометрия - перевірка рухливості барабанної перетинки.
- Отоскопія - обстеження барабанної перетинки і слухового проходу за допомогою отоскопа.
- Аудіометрія - визначення гостроти слуху при підозрах на його зниження.
- Комп`ютерна томографія головного мозку і структури черепа (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) - застосовуються при підозрах на гнійні запальні процеси і внутрішньочерепні ускладнення, допомагають діагностувати утворення різних патологій - поліпів, холестеаноми та ін.
Консервативне лікування отиту у дорослих
Щоб уникнути розвитку ускладнень і домогтися одужання з мінімальною витратою часу і сил, отит необхідно своєчасно лікувати, власне, як і будь-яке інше захворювання. Для кожної форми запального процесу передбачена особлива методика лікування, з притаманними їй процедурами і медичними препаратами.
Отит зовнішнього вуха лікується амбулаторно, із застосуванням крапель, в складі яких присутній антибіотик. Іноді антибіотики можуть призначатися спільно з кортикостероїдами або антигістамінними препаратами, в разі якщо захворювання викликане алергічною реакцією. Мають місце і процедури по промиванню слухового проходу розчином антисептика. У разі якщо дана терапія не призводить до одужання або ж неможлива унаслідок сильного набряку слухового проходу і целюліту особи, призначаються препарати для орального прийому. При підвищеній температурі тіла використовують жарознижуючі засоби, а також анальгетики, якщо присутній больовий синдром. У рідкісних випадках при утворенні гнійного запалення тканин зовнішнього вуха може бути показано хірургічне втручання.
Ліквідація процесів запалення в середньому вусі при нормальному перебігу хвороби проходить амбулаторно. Лікування отиту у дорослих виконується з призначенням антибіотиків, антисептиків і постільного режиму. Для зниження больового синдрому в якості крапель використовують теплий 96% спирт (при генетично ця процедура протипоказана). Для місцевого застосування призначають фізіотерапію, можливо також використання синьої лампи. Незайвим буде і зігріваючий компрес при отиті (спиртової, горілчаний або на основі камфорного масла), тримати який слід не більше 3-4 годин. Необхідно також пам`ятати, що не можна ставити компрес при підвищеній температурі тіла.
Якщо все-таки хвороба протікає не без ускладнень, то у хворого проявляться ознаки гострого отиту - буде розвиватися гнійний отит. Лікування може бути продовжене за допомогою прийому антибіотиків або шляхом хірургічного втручання.
Хірургічне втручання
Іноді трапляється так, що консервативне лікування отиту у дорослих не призводить до поліпшення стану хворого. У таких ситуаціях виконують хірургічне розсічення барабанної перетинки - тімпаностомію. Дана маніпуляція дозволяє уникнути ускладнень, так як прокол робиться в сприятливій і правильної точці, гній виходить назовні через спеціально встановлену трубку, і больовий синдром знижується, а одужання настає швидше. Крім того, біоматеріал (гноістие виділення) підлягають лабораторному бактеріологічному дослідженню на чутливість до антибіотиків. Якщо після проведених процедур гострота слуху не відновлюється, можуть призначатися продування і пневматичний масаж.
Бувають випадки, коли відбувається природний розрив барабанної перетинки. Це спостерігається в основному при запаленні середнього вуха і вимагає негайного хірургічного втручання.
При туботімпанальной формі отиту завдання хірургічного лікування - це відновлення цілісності барабанної перетинки - тимпанопластика із застосуванням власного хряща.
Епітімпаноантральная форма отиту пов`язана з руйнуванням кісткової тканини. За такого перебігу хвороби мета хірургічного втручання полягає у видаленні патології кістки і відновленні барабанної перетинки із застосуванням протезів з інертних матеріалів (титану).
Внутрішній отит є результатом неефективного лікування середнього отиту і небезпечний виникненням гнійних ускладнень з ураженням оболонок мозку. Тому при таких формах хвороби необхідна госпіталізація хворого з подальшим наданням хірургічної допомоги.
Слід пам`ятати, що профілактика завжди краще, ніж лікування. Профілактикою отиту можуть служити своєчасне усунення вогнищ інфекції всередині організму (карієсу, синуситу), а також виключення переохолоджень. При появі перших ознак хвороби важливо негайно звертатися за медичною допомогою до фахівців.
