Позалікарняну пневмонію відносять до найбільш поширених інфекційних захворювань дихальних шляхів. Найчастіше ця недуга є причиною смертності від різних інфекцій. Це відбувається в результаті зниження імунітету людей і швидкого звикання збудників захворювання до антибіотиків.
Що таке позалікарняна пневмонія?
Це інфекційне захворювання дихальних шляхів нижніх відділів. позалікарняна пневмонія у дітей і дорослого населення розвивається в більшості випадків як ускладнення перенесеної вірусної інфекції. Назва пневмонії характеризує умови її виникнення. Захворює людина вдома, без будь-яких контактів з медичним закладом.
Пневмонія у дорослої людини
Дорослі найчастіше хворіють на пневмонію в результаті попадання в організм бактерій, які і є збудниками хвороби. Позалікарняна пневмонія у дорослих не залежить від географічних зон і соціально-економічних відносин.
Протягом усього життя на дихальні шляхи і легені людини постійно впливають хвороботворні організми: віруси і паразити. На шляху до легенів бактерії зустрічають захисні бар`єри, які представлені верхніми дихальними шляхами і ротоглотки. Якщо ці бар`єри долаються хвороботворними організмами - бактеріями, вірусами і грибками, починає розвиватися інфекція.
Який буває пневмонія?
Це захворювання умовно ділиться на три види:
- Легка пневмонія - найбільша група. Вона лікується амбулаторно, вдома.
- Захворювання середньої тяжкості. Така пневмонія лікується в лікарні. Особливість даної групи - більшість пацієнтів мають хронічні захворювання.
- Важка форма пневмонії. Вона лікується тільки в лікарні, у відділенні інтенсивної терапії.
Позалікарняна пневмонія буває:
- Осередкової. Запалений невелику ділянку легенів.
- Сегментарної. Характерно поразка однієї або відразу декількох частин органу.
- Пайовий. Пошкоджено якась частка органу.
- Тотальною. Ураження піддається все легке.
Позалікарняна пневмонія буває односторонньою і двосторонньою, правобічної і лівобічної.
симптоми
- Підвищується температура тіла.
- З`являється озноб і слабкість.
- Знижується працездатність і апетит.
- З`являється пітливість, особливо вночі.
- Болить голова, суглоби і м`язи.
- Плутається свідомість і порушується орієнтація, якщо хвороба протікає у важкій формі.
- Больові відчуття в області грудної клітини.
- Може з`явитися герпес.
- Біль в животі, пронос і блювота.
- Задишка, яка виникає під час фізичних навантажень. Коли людина знаходиться в стані спокою, цього не відбувається.
причини
Позалікарняна пневмонія розвивається, коли в ослаблений організм людини потрапляють мікроби, які викликають запалення. Причини захворювання наступні:
- Переохолодження організму.
- Вірусні інфекції.
- Супутні захворювання: цукровий діабет, серце, легені та інші.
- Ослаблений імунітет.
- Надмірне вживання алкогольних напоїв.
- Тривале перебування на постільному режимі.
- Перенесені операції.
- Похилий вік.
збудники хвороби
- Пневмококки (частіше за інших є причиною захворювання).
- Стафілококи.
- Атипові збудники: мікоплазми і хламідії.
- Клебсієлла.
- Віруси.
- Пневмоцисти.
- Кишкова паличка.
- Гемофільна паличка.
діагностика
Під час обстеження дуже важливо виявити і оцінити клінічні симптоми захворювання, такі як лихоманка, біль у грудях, кашель з мокротою. Тому якщо у людини позалікарняна пневмонія, історія хвороби зводиться обов`язково на кожного пацієнта. У неї лікар записує всі скарги хворого і призначення. Для підтвердження діагнозу проводиться променеве обстеження: рентгенографія грудної клітки. Клінічними проявами при пневмонії є:
- Кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, в якій присутні прожилки крові.
- Біль в грудях під час дихання і кашлю.
- Лихоманка і задишка.
- Тремтіння голосу.
- Хрипи.
Іноді симптоми відрізняються від типових для даного захворювання, що ускладнює постановку правильного діагнозу і визначення методу лікування.
променеве обстеження
Пацієнту призначається рентгенографія, якщо у нього позалікарняна пневмонія. Діагностика променевим методом передбачає дослідження органів порожнини грудей в передній її частині. Знімок робиться в прямій і бічній проекції. Хворий проходить рентгенологічне обстеження, як тільки звернеться до лікаря, а потім через півмісяця після того, як почалося лікування антибактеріальними засобами. Але ця процедура може бути проведена і раніше, якщо при лікуванні виникли ускладнення або істотно змінилася клінічна картина хвороби.
Основною ознакою пневмонії під час рентгенологічного дослідження є ущільнення тканини легенів, на знімку визначається затемнення. Якщо немає ознак ущільнення, то немає і пневмонії.
Ніжнедолевая правобічна пневмонія
Багато пацієнтів звертаються до лікарні, коли їх турбують такі симптоми, як задишка, кашель, що супроводжується виділенням слизового мокротиння, підвищення температури до 39 градусів, болі з відчуттям поколювання з правого боку під ребром. Вислухавши скарги хворого, лікар оглядає його, прослуховує і промацує там, де треба. Якщо є підозри, що у пацієнта позалікарняна правобічна пневмонія, яка, як правило, зустрічається набагато частіше (чому ми і приділяємо їй особливо увагу), йому призначається повне обстеження:
- Лабораторні дослідження: загальний, клінічний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі і мокротиння.
- Інструментальні дослідження, в число яких входить проведення рентгенографії грудної клітки, фибробронхоскопии і електрокардіограми. Форма затемнення на рентгенологічному знімку дозволяє уточнити діагноз, а фіброскопія - виявити задіяність бронхів і трахеї в процес запалення.
Якщо результати всіх аналізів підтверджують, що у пацієнта правобічна позалікарняна пневмонія, історія хвороби доповнюється. Перш ніж почати терапію, в карту хворого записуються результати досліджень за всіма показниками. Це потрібно для того, щоб в ході лікування в разі потреби проводити його коригування.
Лабораторні та інструментальні дослідження можуть показати запалення нижньої правої частки легкого. Це вже інша історія хвороби. Позалікарняна нижнедолевая пневмонія - такий буде діагноз. Коли він точно встановлено, лікар призначає лікування, індивідуальне для кожного пацієнта.
Як лікувати позалікарняних пневмонію?
Хворі з таким діагнозом можуть лікуватися як в стаціонарі, так і вдома. Якщо у пацієнта позалікарняна пневмонія, історія хвороби зводиться обов`язково, незалежно від місця лікування. Пацієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні, умовно ділять на дві групи. До першої відносяться люди молодше 60 років, які не мають супутніх захворювань. До другої - старше 60 або люди з супутніми захворюваннями (будь-якого віку). Коли у людини позалікарняна пневмонія, лікування проводиться антибактеріальними препаратами.
Для пацієнтів першої групи призначаються:
- «Амоксицилін» дозуванням по 0,5-1 г або «Амоксицилін / клавуланат» - 0,625 г за один прийом. Приймаються протягом доби 3 рази.
- Альтернативою цим препаратам можуть бути: «Кларитроміцин» або «Рокситромицин» дозуванням по 0,5 г і 0,15 г відповідно. Приймати двічі на добу. Може бути призначений «Азитроміцин», який приймають раз на добу в кількості по 0,5 м
- Якщо є підозри, що хвороба викликана атиповим збудником, лікар може призначити «Левофлоксацин» або «Моксифлоксацин» по 0,5 г і 0,4 г відповідно. Обидва препарати приймаються раз на добу.
Якщо у пацієнтів другої групи позалікарняна пневмонія, лікування проводять з використанням таких препаратів:
- «Амоксицилін / клавуланат» призначають три рази в день по 0,625 г або два рази на добу по 1 г, «Цефуроксим» слід приймати в кількості 0,5 г за один прийом двічі на добу.
- Можуть бути призначені альтернативні препарати: «Левофлоксацин» або «Моксифлоксацин» по 0,5 г і 0,4 г відповідно по одному разу на добу всередину. «Цефтріаксон» призначають по 1-2 г внутрішньом`язово теж раз на добу.
Лікування захворювання у дітей
Позалікарняна пневмонія у дітей при ускладненій формі розвитку хвороби в залежності від віку лікується наступними препаратами:
- Дітям до 6 місяців призначають: «Джозаміцин» два рази в день протягом тижня в розрахунку 20 мг на один кілограм маси тіла. Може бути «Азитроміцин» - денна норма не повинна перевищувати 5 мг на кілограм маси тіла, тривалість лікування - 5 днів.
- Дітям не старше 5 років призначають «Амоксицилін» всередину 25 мг / кг два рази на день, тривалість лікування - 5 днів. Можуть призначити «Амоксицилін / клавуланат» в перерахунку на кілограм маси тіла 40-50 мг або «Цефуроксін аксетил» дозуванням 20-40 мг / кг відповідно. Обидва препарати приймають двічі на день, тривалість лікування - 5 днів.
- Дітям старше 5 років призначають «Амоксицилін» дозуванням 25 мг / кг вранці і ввечері. Якщо є підозри на атипову пневмонію, призначають «Джозаміцин» всередину, збільшивши дозування до 40 мг / кг на добу протягом тижня або «Азитроміцин» за схемою: 1 день - 10 мг / кг, потім 5 мг / кг протягом 5 днів. Якщо немає позитивного результату в лікуванні, можна замінити «Амоксицилін» з розрахунку 50 мг / кг раз на добу.
Профілактичні заходи щодо попередження захворювання
Профілактика пневмонії проводиться з використанням пневмококової та грипозної вакцин. При необхідності їх вводять одночасно, тільки в різні руки. Для цієї мети застосовується 23-валентна некон`югірованная вакцина. Її вводять:
- Людям, яким більше 50 років.
- Особам, які проживають в будинках для людей похилого віку.
- Дорослим і дітям, які мають хронічні захворювання легенів, серця і судин або перебувають під постійним медичним наглядом.
- Дітям і підліткам (від півроку до повноліття), тривалий час приймають аспірин.
- Вагітним жінкам 2-3-го триместрів.
- Лікарям, медсестрам і іншому персоналу лікарень та амбулаторій.
- Співробітникам відділень по догляду за хворими.
- Членам сімей тих людей, які входять до групи ризику.
- Медичним працівникам, які здійснюють догляд за хворим на дому.
Профілактика пневмонії - це:
- Правильний спосіб життя, який передбачає заняття фізичними вправами, регулярні тривалі прогулянки на свіжому повітрі, активний відпочинок.
- Збалансоване здорове харчування з нормованим вмістом білків, вітамінів і мікроелементів.
- Щорічна щеплення дітей і дорослих проти грипу, яка робиться до настання холодної пори року. Дуже часто грип дає ускладнення. Людина захворює пневмонією, яка протікає складно.
- Життя без переохолоджень і протягів.
- Щоденне прибирання та провітрювання приміщення.
- Часте миття рук і промивання носових ходів.
- Обмеження контактів з хворими на ГРВІ.
- У період масового поширення інфекції прийом меду та часнику. Вони є прекрасними імуностимулюючими засобами.
- Якщо на грип захворіли ви самі або ваша дитина, не займайтеся самолікуванням, а викликайте лікаря.
