Діабетична нефропатія є неврологічним розладом, пов`язаним з цукровим діабетом. Виникає захворювання в результаті мікросудинних травм кровоносних капілярів, які постачають нерви. Далі розглядаються причини недуги діабетична нефропатія, симптоми захворювання і основні напрямки лікування.
Що це за хвороба?
Діабетична нефропатія - це гломерулярний (або клубочковий) склероз і фіброз тканин, викликаний гемодинамическими і метаболічними змінами при цукровому діабеті. Захворювання проявляється як повільне прогресування альбумінурії при загостренні гіпертонії і ниркової недостатності. Альбумінурія характеризується порушенням функціонування нирок, при якому з сечею з організму йде білок.
Діабетична нефропатія є найчастішою причиною термінальної ниркової недостатності і нефротичного синдрому у дорослих. Поширеність останнього стану становить близько 45% всіх хворих на цукровий діабет 1 типу. Серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу такі порушення зустрічаються приблизно в 25% випадків. Класифікація діабетичної нефропатії представлена трохи далі.
Групи ризику і причини
Фактори ризику включають у себе:
- тривалу гипергликемию;
- нікотинову залежність;
- гіпертонію;
- сімейну історію діабетичної нефропатії;
- дислипидемию або надмірно підвищений рівень ліпідів у крові;
- деякі поліморфізм, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.
Діабетична нефропатія розвивається у хворих на діабет через 5-10 років, а вказати на це може поява альбуміну в сечі, що називається альбуминурией, і ставлення його кількості до рівня креатиніну. Такі зміни в складі сечі можуть спостерігатися при ожирінні, вагітності, гострих гарячкових захворюваннях, надмірному споживанні білків, гематурії, інфекціях сечовивідних шляхів, застійної серцевої недостатності.
Ознаки діабетичної нефропатії
На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, і першим попередженням може стати стійка микроальбуминурия. При хвороби діабетична нефропатія симптоми - гіпертонія і набряклість - часто розвиваються у нелечівшіхся пацієнтів. На більш пізніх стадіях у хворих можуть з`явитися ознаки уремії, наприклад, нудота, блювота, анорексія. Давайте розглянемо етапи розвитку захворювання діабетична нефропатія, стадії якого описані далі.
етапи хвороби
Діабетична нефропатія, класифікація за стадіями та якій представлена далі, має п`ять етапів розвитку.
1 етап. Основними ознаками виступають збільшення розмірів нирок і збільшення СКФ, або ШКФ. У хворих на цукровий діабет вже присутні ці процеси в незначній мірі, в той же час піднімається тиск крові всередині нирок і порушується нормальний процес клубочкової перфузії, або фільтрації крові через ці органи. На ранній стадії ураження нирок є оборотним, і лікування інсуліном може відновити правильну структуру і функціонування сечовидільної системи. Патологічні пошкодження тканин на першому етапі відсутні.
2 стадія. Рівень екскрекції альбуміну з сечею в нормі і становить не більше 30 мг за добу. Після фізичного навантаження цей показник може збільшуватися і відновлюватися після відпочинку. На другому етапі розвитку вже присутні патологічні зміни в клубочкової структурі, базальнамембрана потовщується, підвищується швидкість клубочкової фільтрації і стає більш 150 мл за хвилину. Рівень глікозильованого гемоглобіну вище 9%, СКФ вище 150 мл в хвилину і виділення альбуміну з сечею більше 30 мл на добу розглядаються як клінічні прояви почався діабетичного ураження нирок при захворюванні діабетична нефропатія. Стадія мікроальбумінурії відноситься до 2-4 етапу розвитку недуги.
3 етап, або безпосереднє ураження ниркової тканини. Кількість екскрегіруемого альбуміну тримається на високому рівні, від 30 до 300 мг на добу. Фізіологічна причина криється в сильній фільтрує роботі нирок. Потовщення мембрани стає вже чітко помітним, відзначаються клубочкові дифузні ураження і гіалінові зміни артеріол.
4 етап являє собою клінічну стадію хвороби, а особливостями її вважаються висока альбумінурія, більше 200 мг на добу, постійна присутність в сечі білка. піднімається кров`яний тиск, розвивається гіпопротеїнемія і набряки. На цій стадії швидкість клубочкової фільтрації знижується на 1 мл в хвилину кожен місяць.
5 етап характеризується нирковою недостатністю. Безперервне виділення білка з сечею призводить до вираженої діабетичної нефропатії, значного збільшення базальної мембрани і появі некротичних клубочків через звуження капілярного просвіту в тканинах нирок. Внаслідок цього фільтруюча функція нирок поступово знижується, що і призводить до вираженої ниркової недостатності. У більшості хворих в результаті швидкість клубочкової фільтрації знижується до 10 мл в хвилину, збільшення рівня сироваткового креатиніну та азоту сечовини супроводжується тяжкою артеріальною гіпертензією, набряками і гіпопротеїнемією. Це дуже серйозні ускладнення. Людям з цукровим діабетом необхідно звернути пильну увагу на перераховані стадії захворювання і вжити всіх можливих заходів щодо запобігання діабетичної нефропатії.
діагностика хвороби
Діагноз встановлюється на основі анамнезу, огляду пацієнта і результатів аналізів сечі - загального і на альбумін / креатинін. Підозра на нефропатію завжди присутній у діабетиків з протеїнурією. На розвиток ниркових розладів, які пов`язані з діабетом, вказують такі чинники:
- відсутність діабетичної ретинопатії (це ураження судин сітківки ока);
- макроскопічна гематурія;
- швидке зниження швидкості клубочкової фільтрації;
- невеликий розмір нирок;
- важка протеїнурія.
Всі ці явища враховуються в диференціальної діагностики для виявлення інших патологій нирок. Важливим в постановці діагнозу є дослідження кількості білка в сечі. Іноді можуть бути отримані недостовірні результати, якщо людина має дуже розвинену м`язову систему і перед здачею сечі на аналіз він виконував інтенсивні фізичні вправи. Допомогти підтвердити діагноз допомагає ниркова біопсія, але це дослідження проводиться рідко.
Діабетична нефропатія: лікування
Отже, захворювання розвивається як пошкодження нирок внаслідок цукрового діабету. Якщо діабет не лікувати, то в кінцевому підсумку це може призвести до важкої ниркової недостатності. На ранніх стадіях, коли в сечі підвищений рівень альбуміну, використовуються препарати для нормалізації кров`яного тиску, наприклад, зменшити витік білка з сечею можуть інгібітори АПФ. На більш пізніх етапах розвитку такої недуги, як діабетична нефропатія, лікування включає в себе корекцію рівня цукру і холестерину в крові, контроль артеріального тиску.
Своєчасне обстеження і адекватне лікування здатні сповільнити прогресування захворювання і запобігти розвитку ниркової недостатності. Оскільки діабетична нефропатія є досить поширеним явищем серед діабетиків, дуже важливі регулярні обстеження цієї групи людей.
Контроль рівня цукру в крові
Основною причиною пошкодження нирок у людей, хворих на діабет, є неконтрольоване підвищення рівня цукру в крові. Обов`язковий контроль цього показника за допомогою інсуліну та інших цукрознижувальних ліків, а також правильне харчування допомагають запобігти або уповільнити прогресування недуги діабетична нефропатія. Дієта має велике значення при цьому, і вона передбачає дробове харчування, не менше п`яти прийомів їжі за день невеликими порціями, упор на овочі, особливо для людей з надлишковою масою тіла, відмова від цукру на користь його замінників. Важливо різноманітність раціону з приблизно однаковою кількістю білків, вуглеводів і жирів.
Достовірно відомо, що діабетична нефропатія розвивається в основному у пацієнтів, які не приділяють належної уваги контролю рівня цукру. Інтенсивна терапія може призупинити процес клубочкової гіпертрофії і затримати розвиток мікроальбумінурії, запобігши пошкодження нирок.
Контроль артеріального тиску
Регулярне спостереження рівня кров`яного тиску допомагає захистити діабетиків від таких ускладнень, як захворювання нирок, серця. Дані показують, що підвищення артеріального тиску на кожні 10 мм рт.ст. збільшує ризик розвитку нефропатії на 10-12%. В ідеалі систолічний тиск повинен підтримуватися на рівні не вище 120 мм рт.ст., а діастолічний - не більше 80 мм рт.ст.
Інтенсивний контроль артеріального тиску уповільнює розвиток недуги діабетична нефропатія, стадія мікроальбумінурії може бути відвернена, рівень протеїнурії знижений. При цьому в основному використовуються гіпотензивні препарати.
інгібітори АПФ
Вони перевершують за дією бета-блокатори, діуретики і блокатори кальцієвих каналів. Застосування таких засобів не тільки знижує сечову екскрецію альбуміну, але має значення в збереженні функції нирок. Інгібітори АПФ показали свою ефективність в уповільненні прогресування діабетичної і проліферативноїретинопатії.
Інгібітори рецепторів реніну-ангіотензину
Ці кошти також є ефективними в лікуванні недуги. Вони покращують клубочкову проникність у хворих з діабетом тільки 1 типу. Регулятори-ангіотензин-альдостеронової системи організму підтримують баланс вмісту рідини в тканинах і нормалізують артеріальний тиск. Коли обсяг крові низький, нирки виділяють ренін, він перетворює ангиотензиноген в ангіотензин I. Останній перетворюється в ангіотензин II, потужний активний пептид, який стимулює звуження судин, що і призводить до підвищення кров`яного тиску. Ангіотензин II також викликає вивільнення альдостерону, це збільшує вміст рідини і також підвищує тиск. Інгібітори АПФ, наприклад, препарати «Налапріл» і «Каптоприл», гальмують ці перетворення і допомагають нормалізувати тиск.
Замісна ниркова терапія
Вона необхідна для підтримки життя, включає діаліз і трансплантацію нирки. Діаліз сприяє більш ефективному видаленню рідини з організму, але не зупиняє прогресування нефропатії. Більш ефективним заходом є пересадка нирки.
Імунотерапія і очищення крові
Недавні дослідження показали, що основною причиною пошкодження ниркової тканини при цукровому діабеті виступає імунна дерегуляція, яка змушує імунітет боротися проти своїх же клітин. Імунотерапія призначена для корекції дисрегуляции і контролю симптомів діабетичної нефропатіі.Очіщеніе крові проводиться за допомогою спеціального обладнання і використовується для видалення шкідливих речовин і токсинів з організму. У порівнянні з діалізом цей метод більш ефективний.
