Найчастіше зовсім випадково люди дізнаються про те, що у них є порок серця. В основному, це відбувається під час профоглядів і пов`язане з такою патологією, як ПМК 1 ступеня, для якого характерно неповне змикання стулок клапана між лівими відділами серця. Через це відбувається зворотна занедбаність крові з шлуночка в передсердя. Ревматизм - найбільш часте захворювання, при якому виникає пролапс мітрального клапана першого ступеня. Недостатність може виникнути при патології міокарда та сосочкових м`язів.
гемодинаміка
В результаті ПМК 1 ступеня кров повертається з шлуночка в передсердя. Перед скороченням лівого передсердя в ньому накопичується надмірна кількість крові. З плином часу це сприяє розтягуванню стінок камери серця. Великий обсяг крові з передсердя надходить в шлуночок, що веде до його переповнення і, отже, розтягування. На ранніх стадіях захворювання підвищене навантаження на шлуночок викликає його гіпертрофію. Поступово надлишковий обсяг крові викликає гіпертензію в лівому шлуночку, передсерді, легеневих судинах. В останню чергу тиск підвищується в правому шлуночку, що призводить до його розтягування.
симптоматика
Клінічно ПМК 1 ступеня ніяк не проявляється. Через тривалу компенсації хворі ні на що не скаржаться. При прогресуванні процесу з`являються скарги на утруднене дихання, кашель. Ці симптоми пояснюються розвитком легеневої гіпертензії. Поява скарг супроводжується синюшностью шкірних покривів, губ, набряком стоп і гомілок.
діагностика
При вислуховуванні тонів серця відзначається ослаблення 1 тону на мітральному клапані. На легеневому стовбурі вислуховується акцент 2 тону. Це пояснюється гіпертензією в малому колі. При ПМК 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня вислуховується слабкий шум в систолу на верхівці серця, який можна прослухати в лівій пахвовій області. При рентгенографії відзначається «митри» серце: згладжування серцевої талії зі зміщенням меж серця вліво. Електрокардіограма виявляє гіпертрофію лівої половини серця: збільшуються зубці R у відведеннях V5-6 і Р в перших двох стандартних відведеннях. Ехокардіографія демонструє потовщення стулок клапана. Відзначається підвищена амплітуда коливання передньої стулки лівого АВ-клапана, розширення лівих відділів серця. При доплеровском скануванні відзначається регургітація з шлуночка в момент його скорочення.
За величиною струменя регургітації в передсерді виділяють 4 ступеня пороку:
- ПМК 1 ступеня - довжина струменя 0,4 см від стулок клапана;
- ПМК 2 ступеня - до 0,6 см;
- ПМК 3 ступеня - до 0,9 см;
- ПМК 4 ступеня - більше 0,9 см.
За даними катетеризації передсердя (методика оцінки мітральної регургітації):
- 1 ступінь - менше 15% від ударного обсягу;
- 2 ступінь - менше 30%:
- 3 ступінь - менше 50%;
- 4 ступінь - більше 50%.
У тому випадку, якщо є пролапс мітрального клапана першого ступеня, крива, що відображає тиск в лівому передсерді, в межах норми. При прогресуванні недостатності відзначається підвищення тиску в судинах легенів. У правому шлуночку - при різко вираженої легеневої гіпертензії.
