Нестабільна стенокардія (НС) та інфаркт міокарда (ІМ) можна об`єднати одним поняттям - "гострий коронарний синдром". Визначення конкретної форми синдрому забезпечує правильну тактику ведення хворого в гострому періоді. Інфаркт міокарда вимагає термінових заходів, спрямованих на збереження життєздатності серцевого м`яза.
причини
Гострий коронарний синдром виникає при розриві капсули атеросклеротичної бляшки в вінцевої артерії, що веде до тромбування судини і закупорці його просвіту. Тромб перешкоджає нормальному кровопостачанню міокарда, в результаті чого виникає больовий синдром. Розриву бляшки може сприяти підвищений вміст в ній ліпідів, крововилив в неї, порушення системи згортання, вивільнення вазоактивних пептидів.
клініка
Гострий коронарний синдром проявляється ангінозний нападом. З опитування хворого стає відомо, що болі виникли менше місяця назад, поступово інтенсивність їх збільшувалася, з часом болі почали турбувати в спокої, нітрогліцерин послабив позитивний ефект. Захворювання може виникнути у людини, яка не хворів раніше інфарктом міокарда, або у хворого, який раніше переніс інфаркт.
діагностика
Гострий коронарний синдром вимагає проведення диференціальної діагностики між НС і ІМ. З цією метою проводиться електрокардіографія, по можливості обстеження робиться в динаміці. Для стенокардії характерно опущення ST більше 1 мм в суміжних відведеннях, в відведеннях з максимальним зубцем R спостерігається інверсія зубця T більше 1 мм. Для інфаркту характерний підйом ST. Для діагностики ОКС та контролю терапії застосовують так зване холтерівське моніторування. Одним з провідних методів діагностики є біохімічне дослідження. Воно має на увазі визначення кількості серцевих тропонінів. Підвищення зазначених маркерів є явним критерієм некрозу міокарда. при некрозі серцевого м`яза через 2 години кількість тропонинов збільшується в 300 раз і залишається підвищеним протягом 2 тижнів. Менш специфічний, але більш доступний метод - визначення креатинфосфокінази. Підвищення рівня свідчить про некроз кардіоміоцитів. Підвищення міоглобіну більше 0,2 мг / л через 4 години після виникнення болю свідчить про інфаркт.
Гострий коронарний синдром: лікування
При виникненні сильних болів відразу необхідно прийняти 0,325 г препарату "Аспірин" всередину і 0,5 г препарату "Нітрогліцерин" сублінгвально. Слід якомога швидше викликати швидку допомогу. Пацієнти в обов`язковому порядку призначаються антикоагулянти (ін`єкції препарату "Фраксипарин" і ін.). Лікування гепаринами проводиться строго під контролем АЧТЧ. Застосування бета-блокаторів (препарати "Пропранолол", "Бісопролол" і т.д.) сприяє зниженню потреби серцевого м`яза в кисні. У тому випадку, якщо хворий не переносить адреноблокатори, призначаються антагоністи кальцію (Препарати "Дилтиазем", "Верапаміл"). Гострий коронарний синдром з високим ризиком розвитку ІМ підлягає консервативному лікуванню з проведенням ангіографічної дослідження, після чого вирішується питання про проведення аортокоронарного шунтування або ангіопластики.
